冠心病診斷中動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用價(jià)值

盧平

江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院，江蘇連云港　222100

冠心病診斷中動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用價(jià)值

盧平

江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院，江蘇連云港222100

目的探討冠心病診斷中動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取該院2015年1—12月收治的冠心病病人196例隨機(jī)分為觀(guān)察組98例（動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)）和對(duì)照組98例（常規(guī)心電圖檢測(cè)），對(duì)兩組心肌缺血以及心律失常檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行觀(guān)察。結(jié)果觀(guān)察組陽(yáng)性檢出率為81.63%（80/98），對(duì)照組陽(yáng)性檢出率為50.00%（49/98），即兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組短陣室上速41.84%（41/98）以及室性早搏成對(duì)46.94%（46/98）的結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組短陣室上速15.31%（15/98）、室性早搏成對(duì)10.20%（10/98），相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論冠心病診斷中24 h動(dòng)態(tài)心電圖的應(yīng)用相比于常規(guī)心電圖的診斷其具有良好的診斷效果，在加之24 h動(dòng)態(tài)心電圖診斷是無(wú)創(chuàng)操作，能重復(fù)進(jìn)行檢測(cè)，多數(shù)患者都能耐受。

冠心病；診斷；動(dòng)態(tài)心電圖

冠心病全稱(chēng)也叫冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，屬于心血管疾病的一種，在臨床上較為常見(jiàn)，以老年患者為主。冠心病通常由多種原因?qū)е?，例如心肌缺血以及缺氧等，?duì)老年人生活質(zhì)量以及生命健康帶來(lái)了非常不利的影響［1］。動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)是一種無(wú)創(chuàng)檢測(cè)，能重復(fù)操作，病人通常都能耐受［2］。該文選取該院2015年1—12月收治的冠心病病人196例隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，分別給予不同的檢測(cè)方式，對(duì)兩組檢測(cè)進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該組資料共計(jì)196例，均為該院2015年1—12月收治的冠心病病人，男111例，女85例，年齡42～77歲，平均（52.2±4.5）歲。將病人隨機(jī)分為兩組：觀(guān)察組98例（動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)），男55例，女43例，年齡41～76歲，平均（51.5±4.7）歲；對(duì)照組98例（常規(guī)心電圖檢測(cè)），男56例，女42例，年齡43～78歲，平均（52.7±4.3）歲。對(duì)兩組患者心肌缺血以及心律失常檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行觀(guān)察。兩組病人在性別、年齡、病程以及主要癥狀等基本資料方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組行常規(guī)心電圖檢測(cè)，觀(guān)察組行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，對(duì)兩組患者心律失常以及心肌缺血情況進(jìn)行觀(guān)察和對(duì)比。①觀(guān)察組：檢測(cè)選擇世紀(jì)-3000型動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行檢測(cè)，要求24 h持續(xù)對(duì)病人心電圖動(dòng)態(tài)變化情況進(jìn)行記錄［3］。要注意在檢查過(guò)程中按要求采取正確的體位，要對(duì)病人實(shí)施多體位檢查，以盡可能防止體位干擾到檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性［4］。②對(duì)照組：檢查選擇常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，其中走紙速度必須保持在25 mm/s［5］，在進(jìn)行檢查的過(guò)程中要確保病人精神處于平穩(wěn)狀態(tài)，只有在患者相對(duì)安靜時(shí)才能進(jìn)行檢查。要求全部病人選擇平臥位。并在操作過(guò)程中要通過(guò)相關(guān)的語(yǔ)言對(duì)病人緊張情緒做安撫，以使病人心態(tài)平和，以盡可能避免和縮減由于病人情緒不穩(wěn)導(dǎo)致的檢查結(jié)果偏差［6］。在實(shí)施檢查的過(guò)程中，務(wù)必要防止病人所用藥物可能帶來(lái)的影響。采取常規(guī)心電圖方式進(jìn)行檢測(cè)的收錄標(biāo)準(zhǔn)如下：采取常規(guī)心電圖方式進(jìn)行檢測(cè)時(shí)要求其基線(xiàn)必須平穩(wěn)，且表示結(jié)果的圖像必須要非常清楚，如果圖形中顯示T波小于同導(dǎo)聯(lián)R波10%，與此同時(shí)ST段水平或是下斜型下移超過(guò)了0.05 mV，那么就意味著診斷屬于ST-T異常［7］。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

兩組檢查結(jié)束后，要對(duì)各自的檢查結(jié)果做觀(guān)察以及對(duì)比，具體觀(guān)察指標(biāo)如下：短陣室上速、室性早搏成對(duì)，房性早搏早發(fā)、房室傳導(dǎo)阻滯以及心肌缺血陽(yáng)性。檢查結(jié)束后，要進(jìn)一步確診病人病情，對(duì)兩種不同檢測(cè)方式各自的陽(yáng)性檢出率進(jìn)行記錄［8］。

1.4陽(yáng)性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①當(dāng)處于等電位基線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，ST段顯示水平或是下降，與此同時(shí)下降超過(guò)了0.1 mV；②下移時(shí)間一直都在1 min以上；③關(guān)于心肌缺血的發(fā)作，如果兩次間隔時(shí)間超過(guò)了1 min，與此同時(shí)J點(diǎn)后80 ms屬于準(zhǔn)測(cè)量ST段。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用（±s）表示，有效率比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組陽(yáng)性檢出率

觀(guān)察組陽(yáng)性檢出率明顯優(yōu)于對(duì)照組，即兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組陽(yáng)性檢出率

2.2兩組診斷結(jié)果對(duì)比

觀(guān)察組檢測(cè)心肌缺血、短陣室上速以及室性早搏成對(duì)的結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者診斷結(jié)果對(duì)比［n（%）］

3　討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，目前冠心病診斷中心電圖的應(yīng)用已經(jīng)得到了認(rèn)可。心電圖檢測(cè)屬于一種無(wú)創(chuàng)檢查，能重復(fù)檢測(cè)，大多數(shù)情況下病人都能耐受。臨床上使用的心電圖包括兩類(lèi)，一類(lèi)是常規(guī)心電圖，一類(lèi)是動(dòng)態(tài)心電圖。相比于動(dòng)態(tài)心電圖，常規(guī)心電圖引用于臨床冠心病診斷中的時(shí)間較早，且該種診斷方式費(fèi)用不高，目前已在臨床上得到了廣泛使用，常規(guī)心電圖檢測(cè)可以將病人心臟電波變化進(jìn)行清晰的顯示，該種方式在心臟疾病的診斷方面效果良好，與此同時(shí)常規(guī)心電圖檢測(cè)在各種類(lèi)型的心律失常檢測(cè)方面效果也是非常不錯(cuò)的。不過(guò)常規(guī)心電圖只能對(duì)短暫的心電活動(dòng)和變化進(jìn)行記錄，在臨床上不少心律失常都屬于陣發(fā)性，如果病人就診時(shí)心律失常沒(méi)有發(fā)作，那么心電圖檢測(cè)結(jié)果就屬于正常狀態(tài)，尤其是一過(guò)性心律失常病人，常規(guī)心電圖檢測(cè)通常都檢測(cè)不出任何病變，這是常規(guī)心電圖檢測(cè)最大的不足之處。而與常規(guī)心電圖對(duì)應(yīng)的就是動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，該檢測(cè)方式屬于一種持續(xù)不間斷對(duì)病人心臟活動(dòng)變化情況進(jìn)行檢查以及記錄的方法，有效彌補(bǔ)了常規(guī)心電圖檢測(cè)的缺陷，實(shí)現(xiàn)了24 h持續(xù)不間斷的對(duì)病人心電活動(dòng)的觀(guān)察和記錄。動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)一方面可以對(duì)各種心律失常做出準(zhǔn)確診斷，能長(zhǎng)時(shí)間記錄心臟跳動(dòng)情況，對(duì)心律失常數(shù)量以及性質(zhì)做出準(zhǔn)確判斷，尤其是陣發(fā)性心律失常，動(dòng)態(tài)心電圖往往具有極大的優(yōu)越性，例如可以準(zhǔn)確觀(guān)察到陣發(fā)性早搏或者是心動(dòng)過(guò)速，對(duì)其發(fā)生時(shí)間、分布情況以及數(shù)量均能清晰的顯示。另一方面動(dòng)態(tài)心電圖還能及早明確導(dǎo)致病人猝死現(xiàn)象的潛在危險(xiǎn)因素。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)在冠心病的診斷中，動(dòng)態(tài)心電圖無(wú)創(chuàng)傷，操作簡(jiǎn)便。還有學(xué)者［9］發(fā)現(xiàn)，在對(duì)626例冠心病患者的檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)，動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病的診斷中，效果良好。不過(guò)在此需要注意的是，動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)受病人身心活動(dòng)和身心狀態(tài)的影響較大，如果病人非常興奮，那么就會(huì)對(duì)診斷結(jié)果及其質(zhì)量產(chǎn)生非常大的影響。也有相關(guān)研究曾進(jìn)行過(guò)報(bào)道，即冠心病診斷中動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)用能明確心律失常各類(lèi)不同頻率、終比規(guī)律以及持續(xù)時(shí)間，能清晰顯現(xiàn)冠心病病人日常生活中心律失常各種不同變化，有利于冠心病治療。由此可見(jiàn)相比于常規(guī)心電圖，動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病診斷方面往往更加準(zhǔn)確，記錄更加詳細(xì)，其在冠心病臨床診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

由該組資料研究可知，對(duì)照組有49例病人顯示心肌缺血陽(yáng)性，即檢出率是50.00%；觀(guān)察組有80例病人顯示心肌缺血陽(yáng)性，即檢出率是81.63%；這就意味著在心肌缺血檢出方面，觀(guān)察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，即兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。至于室性早搏成對(duì)以及短陣室上速方面，觀(guān)察組相比于對(duì)照組明顯較優(yōu)，即兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。關(guān)于房性早搏早發(fā)以及房室傳導(dǎo)阻滯，觀(guān)察組相比于對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。另有一項(xiàng)調(diào)查研究，研究者將85例確診為冠心病的患者作為觀(guān)察組，將另外85例心電圖檢測(cè)顯示ST-T發(fā)生變化但是無(wú)臨床癥狀者設(shè)為對(duì)照組，通過(guò)對(duì)兩組檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比觀(guān)察后發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組患者不管是病理性Q波亦或是T波倒置合并ST段下移檢出率相比于對(duì)照組都顯著較高，即兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）［10］。這意味著冠心病病人都有病理性Q波和T波倒置合并ST段下移現(xiàn)象，這是對(duì)冠心病進(jìn)行診斷的強(qiáng)有力依據(jù)。通過(guò)該項(xiàng)研究還發(fā)現(xiàn)觀(guān)察組患者陽(yáng)性檢出率高達(dá)83.53%，對(duì)照組患者陽(yáng)性檢出率只有12.94%，即兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這就意味著冠心病診斷中動(dòng)態(tài)心電圖的應(yīng)用具有較高的準(zhǔn)確率。

由此可知冠心病診斷中動(dòng)態(tài)心電圖的應(yīng)用其診斷效果明顯優(yōu)于使用常規(guī)心電圖進(jìn)行診斷的效果。所以我們可以得出結(jié)論，不管是常規(guī)心電圖檢測(cè)還是動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，均可以對(duì)冠心病患者心律失常以及心肌缺血情況有一個(gè)大致的反映，可是使用24 h動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行檢測(cè)時(shí)我們會(huì)發(fā)現(xiàn)患者的心肌缺血陽(yáng)性檢出率比使用常規(guī)心電圖進(jìn)行檢測(cè)的結(jié)果要高。究其原因是因?yàn)閯?dòng)態(tài)心電圖可以在24 h中持續(xù)不間斷的對(duì)病人心電圖活動(dòng)變化進(jìn)行記錄以及觀(guān)察，這樣就確保了所收信息的全面性以及精確性，所以使用動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)其診斷的整體效果就比使用常規(guī)心電圖檢測(cè)要優(yōu)。

總之，冠心病診斷中24 h動(dòng)態(tài)心電圖的應(yīng)用相比于常規(guī)心電圖的診斷其具有良好的診斷效果，在加之24 h動(dòng)態(tài)心電圖診斷是無(wú)創(chuàng)操作，能重復(fù)進(jìn)行檢測(cè)，多數(shù)患者都能耐受，因此在冠心病心律失常以及心肌缺血診斷中具有較大的使用價(jià)值。

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The Clinical Value of Dynamic Electrocardiogram（Ecg）in Diagnosis of Coronary heart Disease

LU Ping
Ganyu District People's Hospital of Lianyungang City，Jiangsu Province，Lianyungang，Jiangsu Province，222100 China

Objective To investigate the clinical value of dynamic electrocardiogram（ecg）in diagnosis of coronary heart disease.Methods Select our hospital from January to December 2015 were 196 cases of coronary heart disease patients were randomly divided into observation group and 98 cases of dynamic electrocardiogram（testing）and control group，98 cases（routine electrocardiogram test），the result of the two groups of myocardial ischemia and arrhythmia detection.Results Observation group positive detection rate was 81.63%（80/98），the positive rate in the control group was 50.00%（49/98），namely，compared two groups have significant difference（P＜0.05）；Observation group short array room rate 41.84%（41/98）and ventricular premature beat in 46.94%（46/98）of the results is better than that of control group short array room rate 15.31%（15/98），10.20%（10/98）in pairs，premature compared significant difference（P＜0.05）. Conclusion In the diagnosis of coronary heart disease and 24 h compared with the conventional electrocardiogram diagnosis of the application of dynamic electrocardiogram（ecg）has a good diagnosis effect，in 24 h combined with dynamic electrocardiogram diagnosis is noninvasive，can repeat testing，most patients have tolerated.

Coronary heart disease；Diagnosis；Dynamic electrocardiogram（ecg）

R44

A

2096-1782（2016）09－0017-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.09.017

2016-06-15）

盧平（1977.4-），女，江蘇連云港人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：心電圖對(duì)冠心病的診斷價(jià)值。