云南省1959-2014年病毒性肝炎流行特征分析

云南省疾病預(yù)防控制中心(650034)

孔　毅　許　琳　康文玉　李瓊芬△

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云南省1959-2014年病毒性肝炎流行特征分析

云南省疾病預(yù)防控制中心(650034)

孔毅許琳康文玉李瓊芬△

【提要】目的了解云南省50多年來病毒性肝炎流行情況，為制定防控策略提供科學(xué)依據(jù)。方法采用描述性流行病學(xué)方法，對(duì)云南省1959-2014年病毒性肝炎的發(fā)病情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果1959-2014年，云南省病毒性肝炎年平均發(fā)病數(shù)17068例，年平均發(fā)病率50.27/10萬。發(fā)病總體呈上升趨勢(shì)，每隔6～10年呈現(xiàn)一個(gè)發(fā)病高峰。2000年之前，病毒性肝炎流行趨勢(shì)主要受甲型病毒性肝炎(簡(jiǎn)稱甲肝)發(fā)病周期性變化的影響；2000年之后,病毒性肝炎發(fā)病率主要受乙型病毒性肝炎(簡(jiǎn)稱乙肝)發(fā)病的影響，一直呈上升趨勢(shì)。除甲肝外，≥20歲人群一直處于高發(fā)水平，農(nóng)民高發(fā)；甲肝5～14歲高發(fā)，學(xué)生高發(fā)。結(jié)論云南省病毒性肝炎防控工作應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)中小學(xué)生甲肝疫苗的接種，規(guī)范乙肝病例報(bào)告，重視丙肝防控，推廣戊肝疫苗使用。

病毒性肝炎流行特征

云南省自1959年有病毒性肝炎的疫情報(bào)告以來，至今已有50多年。為掌握流行特征的變化趨勢(shì)，制定切合實(shí)際的防控策略，現(xiàn)對(duì)云南省1959-2014年病毒性肝炎流行特征進(jìn)行分析。

資料與方法

1.資料來源本研究1959-1998年疫情資料來源于云南省法定報(bào)告?zhèn)魅静?bào)告資料，1999-2014年資料來源于法定報(bào)告?zhèn)魅静∠到y(tǒng)中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)(national notifiable disease reporting system,NNDRS)。人口資料由統(tǒng)計(jì)部門提供。

2.方法按照疫情報(bào)告數(shù)據(jù)，對(duì)病毒性肝炎及各型別病毒性肝炎按時(shí)間、地區(qū)、年齡、職業(yè)統(tǒng)計(jì)，分析其特征及構(gòu)成變化趨勢(shì)。

3.統(tǒng)計(jì)分析有關(guān)數(shù)據(jù)采用Excel 2007進(jìn)行描述性分析。

結(jié)　　果

1.發(fā)病率周期性變化：1959-2014年，56年間全省病毒性肝炎年平均發(fā)病數(shù)17068例，年平均發(fā)病率50.27/10萬。發(fā)病率呈周期性，每隔6～10年(平均8年)一個(gè)發(fā)病高峰，共7個(gè)高峰年。高峰年發(fā)病率波動(dòng)在53.91/10萬～78.36/10萬，低峰年發(fā)病率波動(dòng)在2.94/10萬～66.21/10萬(表1)。2000年以后,病毒性肝炎發(fā)病率一直呈上升趨勢(shì)，2014年發(fā)病率78.27/10萬。

表1　云南省1959-2014年病毒性肝炎發(fā)病變化周期

2.病死率變化情況：1959-2014年，共報(bào)告死亡1758人，年平均死亡率0.09/10萬，年平均病死率0.18%，死亡率和病死率均呈下降趨勢(shì)(表1)。1959年病死率最高(1.41%)，1996年后降至0.2%以下，2006年后降至0.1%以下，2007年病死率最低(0.05%)。

3.各型病毒性肝炎發(fā)病特點(diǎn)：云南省自1990 年始開始記錄病毒性肝炎分型資料，1990-1996年丙型和未分型肝炎資料尚不完整，1997年起肝炎病原學(xué)分型疫情資料開始完善。

(1)各型病毒性肝炎發(fā)病概況(圖1)

1990-2000年，病毒性肝炎的流行趨勢(shì)與甲肝的流行趨勢(shì)高度一致；2000年起，病毒性肝炎的流行趨勢(shì)發(fā)生改變，與乙肝的流行趨勢(shì)高度一致。

圖1　云南省1990-2014年各型病毒性肝炎發(fā)病率變化趨勢(shì)

1990-2014年，甲肝共報(bào)告145027例，年平均發(fā)病5801例，年平均發(fā)病率13.72/10萬；發(fā)病總體呈波動(dòng)下降趨勢(shì)，2014年達(dá)歷史最低水平，發(fā)病率為2.45/10萬，較歷史最高發(fā)病年1991年(32.22/10萬)下降92.41%。

1990-2014年，乙肝共報(bào)告334070例，年平均發(fā)病11770例，年平均發(fā)病率31.60/10萬；發(fā)病呈波動(dòng)上升趨勢(shì)，2012年達(dá)歷史最高水平，發(fā)病率為55.04/10萬，較歷史最低發(fā)病年1990年(10.07/10萬)上升446.59%。

1997-2014年，丙肝共報(bào)告51911例，年平均發(fā)病2883例，年平均發(fā)病率6.56/10萬；發(fā)病呈緩慢上升趨勢(shì)，2004年突破1/10萬(1.86/10萬)，2010年突破10/10萬(11.77/10萬)，2014年上升至歷史最高水平，發(fā)病率18.97/10萬，較歷史最低發(fā)病年1997年(0.33/10萬)上升5647.50%。近10年來丙肝的發(fā)病率上升了920.87%。

1990-2014年，戊肝共報(bào)告7723例，年平均發(fā)病308例，年平均發(fā)病率0.73/10萬；發(fā)病呈逐漸上升趨勢(shì)，2014年達(dá)歷史最高水平，發(fā)病率1.83/10萬，較歷史最低發(fā)病年2001年(0.10/10萬)上升1683.95%。

1997-2014年，未分型病毒性肝炎年平均發(fā)病886例，年平均發(fā)病率2.10/10萬,呈逐漸下降趨勢(shì)。

(2)各型病毒性肝炎發(fā)病構(gòu)成變化

甲肝發(fā)病構(gòu)成比逐漸下降，90年代甲肝發(fā)病占病毒性肝炎發(fā)病的60%左右，2014年甲肝構(gòu)成比降至3.12%；乙肝發(fā)病構(gòu)成比持續(xù)上升，近10年波動(dòng)在70%左右；丙肝和戊肝構(gòu)成比逐年上升，2014年分別上升至24.23%、2.34%，未分型肝炎構(gòu)成比逐年下降,2014年降至0.52%。

4.地區(qū)分布：1990-2014年，云南省16個(gè)州(市)病毒肝炎均有發(fā)病，年平均發(fā)病率昆明市最高(82.98/10萬)，普洱市最低(35.36/10萬)。其中，甲肝德宏州最高(21.81/10萬)，臨滄市最低(8.06/10萬)；乙肝版納州最高(56.83/10萬)，曲靖市最低(22.64/10萬)；戊肝昆明市最高(2.76/10萬)，臨滄市最低(0.20/10萬)；1999-2014年，丙肝昆明市最高(15.26/10萬)，迪慶州最低(2.42/10萬)；未分型肝炎昭通市最高(6.00/10萬)，迪慶州最低(0.50/10萬)。

5.季節(jié)分布：甲肝呈季節(jié)性分布，夏季高發(fā)，5月份開始明顯上升，6～8月份達(dá)高峰，月平均發(fā)病數(shù)512例 ；其他各型肝炎無季節(jié)性特點(diǎn)。

6.人群分布：2004-2014年，≥20歲人群一直處于高發(fā)水平，該人群年平均發(fā)病率82.33/10萬；<20歲人群年平均發(fā)病率36.82/10萬，處于低發(fā)水平。其中，甲肝5～14歲人群高發(fā)，年平均發(fā)病率4.90/10萬；乙肝≥20歲人群高發(fā)，20～69歲人群年平均發(fā)病率61.44/10萬；丙肝發(fā)病年齡呈現(xiàn)雙峰，波峰為30～44歲及≥75歲人群，該年齡段年平均發(fā)病率分別為19.75/10萬、12.84/10萬；戊肝發(fā)病率隨年齡增加呈上升趨勢(shì)，70～74歲發(fā)病率最高(2.92/10萬)。各型病毒性肝炎均以男性發(fā)病居多，男女性別比1.64：1。甲肝在學(xué)生中高發(fā)，發(fā)病數(shù)占發(fā)病總數(shù)的39.04%；其余各型肝炎均以農(nóng)民高發(fā)，發(fā)病數(shù)占發(fā)病總數(shù)的比例分別為乙肝59.96%、丙肝47.71%、戊肝37.83%。

討　　論

1959年以來，云南省病毒性肝炎發(fā)病總體呈上升趨勢(shì)，且具有周期性變化特點(diǎn)，每隔6～10年(平均8年)一個(gè)周期，自2000年后上升趨勢(shì)更明顯。結(jié)果提示云南省病毒性肝炎的發(fā)病和防控不容忽視，應(yīng)針對(duì)各型肝炎防控中存在的問題，有的放矢開展防控措施。

從各型肝炎的特點(diǎn)看，病毒性肝炎的流行可分為兩個(gè)時(shí)期。自1990年肝炎分型報(bào)告以來，至1999年，病毒性肝炎的流行趨勢(shì)主要受甲肝流行的影響，呈現(xiàn)周期性變化；2000-2014年，甲肝不再主導(dǎo)病毒性肝炎的流行趨勢(shì)，轉(zhuǎn)而由乙肝主導(dǎo)，上升趨勢(shì)更明顯。這種改變，說明兩個(gè)問題：第一，云南省甲肝防控是有成效的。隨著全國(guó)甲肝防治策略的推進(jìn)，云南省各地積極推進(jìn)健康教育和健康促進(jìn)、水源的監(jiān)測(cè)與監(jiān)督、加強(qiáng)飲食衛(wèi)生等一系列措施[1]，尤其2008年甲肝疫苗納入國(guó)家擴(kuò)大免疫規(guī)劃，免費(fèi)為適齡兒童接種，小年齡組兒童甲肝轉(zhuǎn)入低發(fā)狀態(tài)，云南省甲肝發(fā)病和爆發(fā)減少成為必然。同時(shí)，目前云南省5～14歲人群還是甲肝的高發(fā)群體，中小學(xué)生中還存在較多免疫空白[2]，和全國(guó)甲肝發(fā)病比較，云南省甲肝還處在中高流行區(qū)[3]，所以應(yīng)積極爭(zhēng)取政策和經(jīng)費(fèi)支持，在中小學(xué)生群體開展甲肝疫苗接種，進(jìn)一步降低甲肝發(fā)病。第二，乙肝病例報(bào)告數(shù)虛高。云南省乙肝防控實(shí)施了很多措施：1992 年將乙肝疫苗納入兒童計(jì)劃免疫管理，2002 年將乙肝疫苗納入兒童免疫規(guī)劃，2009-2011年完成15 歲以下人群乙肝疫苗補(bǔ)種，2012-2013年完成大專以上高等院校在校學(xué)生乙肝疫苗補(bǔ)種，2010年啟動(dòng)母嬰阻斷工作等，云南省1～59歲人群HBsAg攜帶率由1997年的6.78%[4]降到2006年的3.11%[5]，說明乙肝控制是有效果的，但是乙肝的報(bào)告發(fā)病率逐年上升，一系列調(diào)查和研究[6]發(fā)現(xiàn)，報(bào)告發(fā)病率的上升與監(jiān)測(cè)系統(tǒng)報(bào)告敏感性增加、乙肝攜帶者報(bào)告病例和慢性乙肝重復(fù)報(bào)告等有關(guān)，并不是實(shí)際急性感染數(shù)的增加，這與全國(guó)和其他省的有關(guān)調(diào)查和研究結(jié)論一致[7-8]。所以云南省的乙肝防控工作，不但應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)上述防控措施，而且應(yīng)規(guī)范乙肝病例報(bào)告，提高病例報(bào)告的準(zhǔn)確性，使報(bào)告發(fā)病率能真實(shí)反應(yīng)實(shí)際的發(fā)病水平。

丙肝是導(dǎo)致我國(guó)輸血后肝炎的主要病因[9]，云南省2004年后丙肝發(fā)病率上升明顯。云南省丙肝的研究目前主要集中在HIV感染者、吸毒人群、男男性行為者及流動(dòng)人口等特殊人群[10-11]，加之丙肝起病隱匿，不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告，所以目前監(jiān)測(cè)到的丙肝病例只是冰山一角，在沒有疫苗防控的情況下，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)丙肝防控的重視。另外，隨著戊肝疫苗的上市，推廣和使用戊肝疫苗很有必要。

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(責(zé)任編輯：張悅)

李瓊芬，E-mail: liqiongfen1023@163.com