復合式行為教育對老年骨質(zhì)疏松患者骨折發(fā)生率的影響

王娜娜

(哈爾濱醫(yī)科大學附屬二院 第八住院部, 黑龍江 哈爾濱, 150086)

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復合式行為教育對老年骨質(zhì)疏松患者骨折發(fā)生率的影響

王娜娜

(哈爾濱醫(yī)科大學附屬二院 第八住院部, 黑龍江 哈爾濱, 150086)

骨質(zhì)疏松; 復合式行為教育; 骨折發(fā)生率

老年骨質(zhì)疏松(OP)常見的并發(fā)癥，也是患者就醫(yī)的主要原因。老年患者OP進程緩慢，由于對OP知識相對缺乏，導致極易忽略病情，若不及時干預及給予健康指導，極易發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨質(zhì)，影響老年患者生活質(zhì)量。為此，對近年來本院收治的部分老年OP患者實施復合式行為健康教育，取得滿意效果，現(xiàn)作以下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取120例于2013年9月—2014年9月期間本院接收的老年OP患者，納入標準：年齡不低于60歲；符合國際臨床骨密度學會共識文件診斷標準[1]，具有典型的OP癥狀；自愿參與本次研究，且具有讀寫能力者。排除標準：骨腫瘤、骨炎癥性病變、軟骨病等；有精神病史或存在智力、認知障礙者；嚴重心、腦、肝、腎等重要器官或血液系統(tǒng)病患。將入選患者根據(jù)干預方式不同分為對照組與實驗組，組內(nèi)均有60例。實驗組女35例，男25例，年齡60～82歲，平均年齡(68.25±5.32)歲，文化程度：初中及以下32例，中專及高中20例，大專及以上8例。對照組女36例，男24例，年齡62～85歲，平均年齡(68.33±5.34)歲。文化程度：初中及以下31例，中專及高中20例，大專及以上者9例。2組老年OP患者在年齡、文化水平上基本一致(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規(guī)健康教育，即通過定期組織專題講座、發(fā)放選宣傳手冊等方式，宣傳健康知識。實驗組針對各種骨折危險因素和患者個體因素的差異性，制定健康教育方案，實施復合式健康教育，具體如下。健康教育：利用視頻、PPT、一對一等方式詳細講解OP健康知識，內(nèi)容包括OP形成的原因、OP的危害及如何預防，老年人罹患骨折的誘發(fā)因素等。生活習慣指導及飲食指導：患者出院后通過定期隨訪，講解飲食因素在OP治療中的重要作用，高鈣食物的使用烹調(diào)方法等，根據(jù)患者實際情況，制定個性化、多元化健康營養(yǎng)套餐。讓患者及其家屬了解長期飲用濃茶、過量酗酒、吸煙等可阻礙蛋白質(zhì)的合成，應予以避免，同時多攝入綠色蔬菜、奶制品、肉類、海產(chǎn)品、豆類等高鈣食物，飲食應清淡，忌攝入辛辣食物和暴飲暴食。同時多接受日光照射，促進鈣的吸收和維生素D的形成。攝入低蛋白。運動管理：告知患者適量的健康運動訓練可預防OP并發(fā)骨折。因此，應根據(jù)患者OP程度、興趣愛好等，為其制定個性化的運動方案。高強度的運動會進一步損傷骨小梁，因此應選擇合理的運動方式，如散步、慢跑等，每周至少3次，每次運動至少30 min。出院后用藥指導：結(jié)合圖片、實物向患者及其家屬詳細介紹OP治療的常用藥物及相應的注意事項及不良反應，強調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，且對于年齡較大的患者，應多次重申藥物服用的劑量、用法、副作用等，減少亂服、漏服現(xiàn)象，提升患者的用藥依從性。心理干預：長期慢性、反復疼痛常造成患者產(chǎn)生煩躁、焦慮等情緒，甚至消極治療。護理人員應講解積極情緒對OP疾病轉(zhuǎn)歸的重要性，因此應對其進行針對性心理疏導，指導其自我學會自我調(diào)控情緒。防跌倒干預：評估具有跌打的高危人群，如骨關節(jié)僵硬活動受限、心腦血管疾病、視力下降等，分析可能誘發(fā)跌倒的因素，并提出相應的預防跌倒措施。同時，向患者講解跌倒的不良后果，加強安全防護指導，如地板不宜過濕、衛(wèi)生間安裝扶手、上下樓梯要扶扶手、對下肢肌力交差、行走不穩(wěn)者備拐杖輔助、起床、洗澡、入廁等要站穩(wěn)后才移步等。

1.3觀察指標

干預6個月后，制定OP知識問卷[2]：內(nèi)容包括OP危險因素知識、鈣知識、運動知識，得分范圍0～26分，得分與患者對OP相關知識的掌握情況呈正相關。OP健康信念量表[3]：由OP易感性、嚴重性、攝鈣益處、運動益處、運動障礙、健康動機、攝鈣障礙7個分量表組成，評分范圍均為6～30分，其中得分與健康信念呈正相關。OP自我效能量表[4]：分為攝鈣效能、運動效能兩個分量表，得分范圍為0～120分，得分與自我效能呈正相關。采用X線骨密度儀測量干預前后2組患者股骨近端Totalhip、L1-L4骨密度，并觀察2組骨折情況。

2　結(jié)　果

2.1干預效果分析

干預后，實驗組OP知識、自我效能、健康信念均顯著優(yōu)于對照組，見表1。

表1　干預效果組間比較±s)　分

與本組干預前比較, *P<0.05;

與對照組干預后比較, #P<0.05。

2.2骨密度值變化

干預后，實驗組骨密度值均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　骨密度值組間比較

與本組干預前比較, *P<0.05;

與對照組干預后比較, #P<0.05。

3　討　論

骨質(zhì)疏松性骨折多發(fā)生女性，尤其是絕經(jīng)后女性，與絕經(jīng)后雌激素水平下降有關，使其絕經(jīng)后的骨量丟失隨著年齡的增加而增加，從而易于發(fā)生骨折。研究[5]指出，老年骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生因素與年齡、骨密度情況密切相關，低BMD患者有50%以上發(fā)生骨折。骨折疏松性骨折往往在輕度外力下發(fā)生，這是與老年患者骨骼的脆性增加有關。在骨質(zhì)疏松性骨折中最常見的骨折為股骨頸骨骨折，其原因是老年患者神經(jīng)-肌肉協(xié)調(diào)性下降，在輕度外力下往往不能調(diào)整身體狀態(tài)平衡，從而增加跌倒的風險。其次是股骨頸是軀干部分重力作用的受力點，在外力作用下易于發(fā)生骨折。股骨脛骨折常導致多種并發(fā)生，是骨質(zhì)疏松性骨折中最嚴重的一種，嚴重影響患者的生存質(zhì)量。因此，預防骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生具有重要意義。

研究[6]指出，多數(shù)老年患者對骨質(zhì)疏松癥的相關知識、罹患骨折的誘發(fā)因素、發(fā)生跌倒后的不良后果等了解程度不夠，導致骨質(zhì)疏松癥骨折的發(fā)生率居高不下，且據(jù)相關調(diào)查顯示，多數(shù)骨質(zhì)疏松患者均渴望了解更多關于OP的知識。因此，加強對老年骨質(zhì)疏松患者的健康教育尤為必要。復合式行為健康教育方式相比于常規(guī)健康教育更系統(tǒng)、更全面且更具有針對性，本研究中，結(jié)合患者自身因素的個體化差異進行健康教育，摒棄常規(guī)健康教育的盲目與不足，通過知識教育、飲食指導、運動指導及不良生活習慣的改善等干預措施，使患者及家屬對老年患者OP有充分的認識，增加治療的配合度，促進疾病的轉(zhuǎn)歸。同時，通過多層次的健康教育使患者及家屬積極參與，治療模式由以往的被動治療轉(zhuǎn)為主動參與，通過系統(tǒng)的健康教育有利于消除或減輕危險因素，合理飲食，養(yǎng)成健康的生活方式，促使患者達到健康狀態(tài)，同時評估骨折高?；颊?、加強跌倒不良后果的宣教及安全防護措施指導，可在很大程度降低骨質(zhì)疏松性骨質(zhì)的發(fā)生風險。復合式行為健康教育是以患者為中心、護患配合、家屬參與為特點的護理干預，在老年性骨質(zhì)疏松癥的防治中起重要作用。

[1]張澤鴻, 孫平, 洪曼杰, 等. 老年骨質(zhì)疏松的健康教育[J]. 中國骨質(zhì)疏松雜志, 2011, 17(8): 753-755, 735.

[2]吳紅艷. 老年骨質(zhì)疏松胸腰椎骨折病人的健康教育[J]. 全科護理, 2011, 9(23): 2153-2153.

[3]李學麗, 李娟. 老年骨質(zhì)疏松癥的辨證施護[J]. 云南中醫(yī)中藥雜志, 2011, 32(8): 88-89.

[4]秦子琈, 徐有俊. 老年骨質(zhì)疏松癥的危險因素研究[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2011, 8(34): 31-33.

[5]董瑞華, 丁慧琴. 社區(qū)護士對老年骨質(zhì)疏松癥的預防干預[J]. 中國骨質(zhì)疏松雜志, 2012, 18(3): 278-280.

[6]楊曉華, 馬艷杰, 楊玉平, 等. 老年骨質(zhì)疏松癥患者的健康教育[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2010, 5(32): 215-216.

2016-05-29

R 473.6

A

1672-2353(2016)18-190-02DOI: 10.7619/jcmp.201618064