Barthel指數(shù)45～95分老年患者跌倒相關(guān)因素分析及預(yù)防措施

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(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院, 北京, 100020)

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Barthel指數(shù)45～95分老年患者跌倒相關(guān)因素分析及預(yù)防措施

牛靜, 劉小娟, 顧思愉

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院, 北京, 100020)

Barthel指數(shù); 老年患者; 跌倒因素; 預(yù)防措施

Barthel 指數(shù)用來評(píng)定患者的日常生活活動(dòng)能力[1]。據(jù)文獻(xiàn)[2]報(bào)道，老年患者的日常生活安全已成為不容忽視的問題，其中跌倒為最常見的安全問題之一。尤其對(duì)于Barthel 指數(shù)45～95分的60歲以上老年患者，預(yù)防跌倒發(fā)生更是重中之重。本研究根據(jù)引發(fā)上述老年患者跌倒的相關(guān)因素分析，發(fā)現(xiàn)引起上述人群跌倒的主要因素，制定適宜的預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年11月—2015年4月本科住院的患者，住院24h內(nèi)Barthel 指數(shù)評(píng)分45～95分，年齡60歲以上，至少患有一種以上慢性疾病，入院前月內(nèi)至少發(fā)生一次跌倒或險(xiǎn)些跌倒者。符合上述條件患者共118例。

1.2方法

調(diào)查患者一般情況，了解患者所患慢性病種類及跌倒時(shí)所服藥物，對(duì)上述患者Barthel 指數(shù)量表10項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行逐項(xiàng)分析，總結(jié)出各項(xiàng)存在部分或全部自理能力缺陷者例數(shù)，了解并分析患者發(fā)生跌倒的因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)　果

研究結(jié)果顯示，Barthel指數(shù)評(píng)分45～95分、年齡60歲以上住院患者中生活自理能力評(píng)分在65～80分居多，占44.9%，見表1；上述老年患者疾病種類越多Barthel 指數(shù)評(píng)分平均分呈下降趨勢(shì)，見表2；引起上述人群跌倒的因素中，疾病因素(頭暈、肢體無力等因素)、物品設(shè)施因素(擺放及使用不當(dāng)因素)、藥物因素占前3位，疾病因素占首位，見表3。

表1　Barthel 指數(shù)不同評(píng)分情況[n(%)]

表2　不同疾病數(shù)量Barthel 指數(shù)評(píng)分平均分情況

表3　發(fā)生跌倒因素分析[n(%)]

3　討　論

3.1老年患者跌倒原因

通過研究分析，Barthel 指數(shù)評(píng)分45～95分、年齡60歲以上住院患者中疾病因素是引起跌倒的重要原因之一。長(zhǎng)期的多種疾病并存現(xiàn)象可引發(fā)器官功能殘障，引發(fā)老年綜合癥，出現(xiàn)跌倒、抑郁、尿失禁、便秘、暈厥、睡眠障礙、營(yíng)養(yǎng)不良等問題[3]。這些問題會(huì)相互影響，排便異常的老年患者會(huì)增加如廁次數(shù)，增加夜間跌倒風(fēng)險(xiǎn)。而夜間尿頻等問題又會(huì)影響患者睡眠情況，導(dǎo)致睡眠不足，從而出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、頭暈不適等情況。針對(duì)高血壓老年患者的研究[4]顯示，短暫性腦缺血會(huì)造成長(zhǎng)期減少的腦供血進(jìn)一步降低，從而產(chǎn)生跌倒。腦供血不足是人腦某一局部的血液供應(yīng)不足引起腦功能的障礙，與腦動(dòng)脈硬化有關(guān)，易導(dǎo)致頭暈、睡眠障礙、記憶力減退等癥狀[5]。由疾病導(dǎo)致的相關(guān)問題已成為誘發(fā)老年人跌倒的主要原因。

另外，老年人生活環(huán)境中物品擺放不合理、設(shè)施不完善也是引發(fā)老年人跌倒的原因。尤其在住院及就醫(yī)時(shí)，常見安全隱患包括：很多高齡或身體機(jī)能下降的老年人步行不穩(wěn)、動(dòng)作反應(yīng)遲緩，行走過程中有無助行設(shè)施成為重要問題，病房扶手的使用可以為老年患者行走時(shí)增加支撐力量，減少意外發(fā)生；狹窄的走廊會(huì)為行走帶來不便，當(dāng)有多人或病床、輪椅通過時(shí)這一問題格外明顯，導(dǎo)致正在行走的老年患者站立不穩(wěn)，或妨礙老年患者攙扶者進(jìn)行有效攙扶；地面濕滑是較為嚴(yán)重的安全隱患，這在老年病房尤為突出，老年人四肢活動(dòng)欠靈活，行動(dòng)遲緩，大多存在骨質(zhì)疏松等問題，濕滑的地面會(huì)為他們?cè)黾拥癸L(fēng)險(xiǎn)[6]；老年病房應(yīng)保證光線適宜，過于昏暗的光線會(huì)影響老年患者視物清晰度，而光線過強(qiáng)會(huì)刺激患者眼睛，產(chǎn)生不適；老年病房物品擺放過多、存在外露尖銳物會(huì)影響患者行走，極易發(fā)生磕絆；浴室和衛(wèi)生間是患者發(fā)生跌倒風(fēng)險(xiǎn)的重要場(chǎng)所之一，如不具備扶手、防滑墊、呼叫系統(tǒng)等設(shè)施會(huì)增加安全隱患[7]。

藥物因素也是引起老年患者跌倒的原因。老年患者患病特點(diǎn)為病程長(zhǎng)、多種疾病并存，常存在患者服用多種藥物的現(xiàn)象。而老年患者機(jī)體機(jī)能下降，對(duì)藥物的吸收排泄、耐受性也均下降，使藥物的副作用更易出現(xiàn)，比如常用的擴(kuò)血管、降壓、降糖、安眠、利尿、解熱鎮(zhèn)痛、抗焦慮抑郁等藥物，都會(huì)對(duì)老年人安全產(chǎn)生影響[8]。此外，引起老年人跌倒的其他因素還包括：老年患者對(duì)自身可能存在的安全風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足或不夠重視，本科病房老年患者認(rèn)為自己可以全部自理，拒絕他人幫助，或?qū)︶t(yī)護(hù)人員告知的活動(dòng)時(shí)注意事項(xiàng)不在意，這一類型老年患者存在的跌倒風(fēng)險(xiǎn)較大，應(yīng)尤其重視；不合身的衣物，過長(zhǎng)、過肥大、穿著不舒適、鞋子過大、過小，鞋底不防滑等都會(huì)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)；助步工具不夠輕便或選擇不適宜等會(huì)導(dǎo)致老年患者行走不便，也成為影響上述老年患者跌倒的因素。

由此可見，老年患者跌倒原因是綜合性的，護(hù)士應(yīng)客觀、準(zhǔn)確對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)評(píng)估結(jié)果結(jié)合患者自身疾病情況、有無出現(xiàn)過跌倒情況，對(duì)患者制定適宜的、有針對(duì)性的預(yù)防跌倒護(hù)理措施。

3.2預(yù)防老年患者跌倒措施

3.2.1減少軀體疾病因素隱患：患者疾病因素是引起跌倒發(fā)生的主要原因，針對(duì)這一問題，應(yīng)對(duì)自理能力缺陷的患者，經(jīng)常巡視病房，主動(dòng)了解患者需求，積極提供幫助，在臥床或休息時(shí)將呼叫器置于患者手邊，提醒患者下床時(shí)若有必要尋求幫助；根據(jù)患者自身情況、活動(dòng)能力協(xié)助患者選擇適當(dāng)?shù)闹焦ぞ?，并指?dǎo)其正確使用；如因疾病原因出現(xiàn)肌力減退者，應(yīng)有人陪伴方可下床活動(dòng)；精神狀態(tài)異常者需24h留有陪護(hù)，加強(qiáng)巡視，注重患者心理護(hù)理，安撫情緒，合理安置床擋，并可在征得患者家屬同意的情況下、根據(jù)患者情況適當(dāng)使用保護(hù)性約束；夜間將便壺置于床旁易取處，減少下床行走次數(shù)；對(duì)于頭暈、虛弱、存在血壓異常、腦供血不足的患者囑其改變體位需緩慢；不可自行離床活動(dòng)，適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，洗澡、如廁有人陪伴，外出檢查按需使用輪椅；對(duì)患者性格、心理情況進(jìn)行評(píng)估和了解，掌握患者對(duì)自身情況的認(rèn)知程度。

3.2.2嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥并注意用藥后反應(yīng)：護(hù)士應(yīng)熟知所負(fù)責(zé)患者的服藥情況，掌握藥物副作用，了解藥物禁忌及注意事項(xiàng)；向患者行用藥安全宣教，告知患者藥物服用的正確時(shí)間、方法及可能導(dǎo)致的不良發(fā)應(yīng)，如助眠藥應(yīng)于上床后服用、服用磺脲類降糖藥應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖變化并于餐前30min服用，服藥后一定嚴(yán)格按時(shí)進(jìn)餐、降壓藥物應(yīng)規(guī)律服用并監(jiān)測(cè)血壓情況，出現(xiàn)頭暈不適時(shí)臥床休息并通知醫(yī)護(hù)人員等；其次還要使患者了解藥物不良反應(yīng)所致的臨床表現(xiàn)及預(yù)防方法[9]。

3.2.3確保病房環(huán)境安全：老年病房房間尺寸應(yīng)方便各種醫(yī)療檢查設(shè)備和治療儀器的進(jìn)入，預(yù)留設(shè)備儀器空間，滿足迅速就地治療的要求；平面設(shè)計(jì)得盡可能靈活和有擴(kuò)展的余地，經(jīng)得住突發(fā)事件的功能變更；設(shè)置多種形式的“觀察通道”；室內(nèi)可增加陪護(hù)空間，既可以避免干擾病房其他人群的正?；顒?dòng)，又能滿足老年患者實(shí)時(shí)陪護(hù)的需求[10]。所以，老年病房的設(shè)施及物品擺放應(yīng)適宜老年患者自身特點(diǎn)，對(duì)于已不可更改的可能存在安全隱患的設(shè)施，應(yīng)向患者做好注意事項(xiàng)宣教，積極采取應(yīng)對(duì)措施；對(duì)于病房物品擺放問題，應(yīng)做到物品不宜過多，尤其是地面放置物品應(yīng)盡量減少，并且盡量放置于不影響活動(dòng)的區(qū)域；床位間距不應(yīng)過近，留有活動(dòng)、轉(zhuǎn)身，放置輪椅的空間；而且病床、餐桌椅等輪子固定必須穩(wěn)妥，輪子應(yīng)收向里側(cè)，避免磕絆；對(duì)于有陪護(hù)的老年患者，應(yīng)將陪護(hù)床夜間應(yīng)放置于不影響老年患者下床的一側(cè)，白天收離病室；合理使用床擋，床擋固定應(yīng)妥善；走廊配置扶手；對(duì)于行動(dòng)不便、存在排便異常的患者，應(yīng)備有床旁坐便器，減少危險(xiǎn)因素產(chǎn)生。保持病室環(huán)境寬敞、地面無水漬、障礙物，浴室放置防滑墊；病室及活動(dòng)區(qū)域光線適宜；護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察病室設(shè)施、物品細(xì)節(jié)，對(duì)外露的鉤子、釘子進(jìn)行包裹，以防因這些不宜引起重視的細(xì)小物品剮蹭患者衣物，從而引起磕絆、跌倒的情況。

3.2.4注重心理護(hù)理及溝通技巧：老年病房的護(hù)士應(yīng)了解老年患者心理特點(diǎn)，尊重患者，耐心聆聽患者傾訴，不可強(qiáng)硬打斷或否定患者敘述內(nèi)容，語調(diào)溫和緩慢，主動(dòng)評(píng)估、了解患者心理情況及需求，根據(jù)患者心理特點(diǎn)采取適宜的溝通方法；在對(duì)溝通時(shí)間及場(chǎng)所的選擇上也應(yīng)注意：避免在患者感到疲乏、不適時(shí)進(jìn)行溝通，溝通場(chǎng)所應(yīng)保證安靜、無雜亂；在進(jìn)行溝通前，護(hù)士應(yīng)客觀評(píng)估患者日常生活自理能力，并比較是否與患者對(duì)自身能力的評(píng)估一致，如果出現(xiàn)患者自身評(píng)估較高的情況，護(hù)士應(yīng)做好針對(duì)性的安全宣教，結(jié)合上述溝通注意事項(xiàng)對(duì)患者進(jìn)行講解，分析其自身問題，告知采取相關(guān)預(yù)防措施的重要性及可能存在的跌倒風(fēng)險(xiǎn)情況，努力取得患者理解，使其配合護(hù)理工作，并對(duì)家屬進(jìn)行相關(guān)跌倒預(yù)防安全宣教，必要時(shí)請(qǐng)家屬介入溝通。對(duì)老年患者的健康教育應(yīng)用護(hù)患溝通技巧可提高健康教育的落實(shí)率[11-12]。

3.2.5選擇適合的衣物：老年患者衣物選擇應(yīng)以舒適、合體、方便為前提，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者選擇型號(hào)大小合身的衣物，避免褲口、袖口過長(zhǎng)，以防止行走中牽絆；鞋子大小合適，柔軟、舒適，盡量選擇不系帶的鞋子，并應(yīng)選擇鞋底具備防滑功能的鞋子；袖口、褲口、領(lǐng)口松緊應(yīng)適宜；褲子盡量選擇腰部松緊帶款式，上衣盡量選擇系扣或拉鏈?zhǔn)?，方便穿脫?/p>

3.2.6選擇適宜自身的助步工具：助步工具種類較多，正確的助步工具選擇是影響老年患者行走安全性的重要因素之一，護(hù)士應(yīng)結(jié)合患者自身特點(diǎn)指導(dǎo)患者挑選適宜的助步工具，此外還應(yīng)注意助步工具的長(zhǎng)短應(yīng)適宜，過長(zhǎng)過短都會(huì)影響使用舒適度；握持部位及著地部位應(yīng)防滑；不宜選擇重量過重的助步工具，材質(zhì)應(yīng)輕便、結(jié)實(shí)，便于使用。正確的助步工具選擇會(huì)保證有效的扶助效果，避免增加跌倒隱患。

3.2.7使用安全提示卡/單：《跌倒高危患者交接班提示單》的使用在護(hù)士交接班中起到重要作用，要求護(hù)士每日根據(jù)自己所負(fù)責(zé)患者情況填寫，注明存在跌倒高?；颊呒捌涞垢呶Ｒ蛩?，這不僅便于護(hù)士了解患者情況還在交班時(shí)也起到對(duì)接班者的提示作用。此外，對(duì)于跌倒高?；颊?，護(hù)士要在床頭懸掛“小心跌倒/墜床”提示卡，班班交接，對(duì)護(hù)士進(jìn)行提醒；對(duì)于需使用輪椅或推病床者，在其檢查前可于床頭懸掛“外出檢查使用輪椅/病床”提示卡作為對(duì)護(hù)士及接送檢查人員的提示，并在患者外出檢查時(shí)，與接送人員進(jìn)行交接，告知接送人員患者情況及存在的跌倒危險(xiǎn)因素，告知接送人員應(yīng)予以重視。

3.2.8加強(qiáng)家屬及陪護(hù)人員跌倒安全教育：在患者住院期間及準(zhǔn)備出院時(shí)，都應(yīng)向家屬告知患者的疾病特點(diǎn)、用藥注意事項(xiàng)等，告知患者可能存在的跌倒風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)預(yù)防措施，講解保證患者安全的重要性，培養(yǎng)責(zé)任心及安全意識(shí)，安全教育可用文字或圖片形式進(jìn)行；對(duì)于需24h嚴(yán)密陪護(hù)的患者建議實(shí)行陪護(hù)輪換制，保證陪護(hù)人員精力充沛，防止懈怠。

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2016-04-10

R 473.6

A

1672-2353(2016)18-166-03DOI: 10.7619/jcmp.201618053