系統(tǒng)化家庭干預(yù)對(duì)哮喘兒童藥物吸入技術(shù)及自我管理的影響

付莉霞

(湖北省應(yīng)城市人民醫(yī)院 門急診, 湖北 孝感, 432400)

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系統(tǒng)化家庭干預(yù)對(duì)哮喘兒童藥物吸入技術(shù)及自我管理的影響

付莉霞

(湖北省應(yīng)城市人民醫(yī)院 門急診, 湖北 孝感, 432400)

目的探討系統(tǒng)化家庭干預(yù)對(duì)哮喘兒童藥物吸入技術(shù)及自我管理的影響。方法選擇在本院兒科哮喘?？崎T診就診的哮喘患兒100例為研究對(duì)象，按照就醫(yī)先后順序分為研究組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組在門診接受常規(guī)的治療及護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上接受系統(tǒng)化家庭干預(yù)，比較2組患兒干預(yù)后自我管理能力、藥物吸入技術(shù)及哮喘控制情況。結(jié)果干預(yù)后4個(gè)月及7個(gè)月，研究組患兒自我管理能力總量表得分、日常生活管理得分、疾病醫(yī)學(xué)管理得分、社會(huì)心理管理得分以及哮喘吸入技術(shù)、哮喘控制情況均較干預(yù)前顯著改善，且顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論系統(tǒng)化的家庭干預(yù)能夠有效提高哮喘患兒的自我管理能力及藥物吸入技術(shù)，有效控制病情，值得臨床推廣。

系統(tǒng)化家庭干預(yù); 哮喘兒童; 藥物吸入; 自我管理

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分共同參與的一種慢性氣道炎癥性疾病，在兒童中高發(fā)。當(dāng)哮喘患兒接觸到致敏因素時(shí)，會(huì)導(dǎo)致胸悶、氣促等氣道阻塞及氣流受限癥狀，并反復(fù)發(fā)作，發(fā)作程度也會(huì)逐漸加劇，給患兒及家屬造成了較大的心理負(fù)擔(dān)，也給家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。哮喘患兒及家庭的自我管理對(duì)于緩解癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)、改善生活質(zhì)量具有重要的作用[1-2]。本研究對(duì)6～14歲的哮喘患兒實(shí)施系統(tǒng)化家庭干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月—2014年12月在本院兒科哮喘專科門診就診的哮喘患兒100例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡6～14歲，符合兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患兒病情穩(wěn)定，具有一定的認(rèn)知能力及溝通交流能力，患兒家屬有一定的閱讀能力，無嚴(yán)重軀體性疾病及認(rèn)知障礙、精神障礙，對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性發(fā)作期患兒，伴其他嚴(yán)重疾病者，接受過系統(tǒng)規(guī)范的健康教育的患兒及家屬。將100例患兒按照就醫(yī)先后單雙號(hào)順序分為研究組和對(duì)照組，各50例。研究組中，男29例、女21例，年齡6～8歲者3例、>8～11歲者23例、>11歲～14歲者24例，漢族38例，城市27例，病程1～2年者36例、>2～4年者10例、>4年者4例，病情一級(jí)23例、二級(jí)14例、三級(jí)10例、四級(jí)3例。對(duì)照組中，男27例、女23例，年齡6～8歲者5例、>8～11歲者20例、>11歲～14歲者25例，漢族41例，城市24例，病程1～2年者34例、>2～4年者11例、>4年者5例，病情一級(jí)22例、二級(jí)14例、三級(jí)12例、四級(jí)2例。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

對(duì)照組在門診接受常規(guī)的治療及護(hù)理。研究組在此基礎(chǔ)上接受系統(tǒng)化的家庭干預(yù): ① 日常生活管理?？刂骗h(huán)境，避免接觸誘發(fā)因素，保持居住環(huán)境清潔，避免呼吸道感染，且避免與呼吸道感染患者接觸。② 指導(dǎo)飲食。注意飲食，避免進(jìn)食過敏食物，堅(jiān)持高熱量、清淡、高蛋白、易消化原則，多食水果蔬菜，注意補(bǔ)充水分。③ 指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)。避免在干燥、寒冷的環(huán)境中運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前可先預(yù)防性用藥及熱身；指導(dǎo)患兒進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，根據(jù)自身情況參加合適的體育鍛煉，改善肺功能；夏季可適當(dāng)游泳，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，量力而行；避免競(jìng)爭(zhēng)性比賽性質(zhì)的運(yùn)動(dòng)。④ 日常生活中避免大哭、大小、打喊等需要過度換氣的行為，容易出汗、活動(dòng)量大的患兒應(yīng)勤換衣服，避免著涼。⑤ 家庭病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)。指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)了解并掌握哮喘發(fā)作的癥狀；指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握峰流速儀的應(yīng)用方法以及評(píng)價(jià)方法，結(jié)合病情及峰流速值，及時(shí)實(shí)施相應(yīng)措施；指導(dǎo)患兒正確評(píng)價(jià)病情的方法，鼓勵(lì)患兒記錄哮喘日記。⑥ 指導(dǎo)急性發(fā)作的處理方法。了解、掌握發(fā)作先兆，隨身攜帶支氣管擴(kuò)張劑；學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的緊急處理方法；掌握哮喘加重的癥狀以及需要采取的措施；掌握如何自救和求救、如何去醫(yī)院就診。⑦ 用藥指導(dǎo)。正確使用哮喘藥物，指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握相關(guān)知識(shí)，督促患兒藥物吸入情況；指導(dǎo)家長(zhǎng)及患兒掌握脫敏治療的作用以及出現(xiàn)并發(fā)癥的處理方法；指導(dǎo)長(zhǎng)期用藥計(jì)劃；指導(dǎo)定期復(fù)查。⑧ 心理支持指導(dǎo)。告知家長(zhǎng)及患兒心理因素在治療過程中的作用，使其了解哮喘帶來的生理及心理變化并掌握心理疏導(dǎo)方法。⑨ 社會(huì)支持指導(dǎo)。指導(dǎo)家長(zhǎng)與患兒的家庭、朋友、同學(xué)、老師進(jìn)行溝通，并取得支持；鼓勵(lì)及組織家長(zhǎng)及患兒參與各種哮喘相關(guān)的社會(huì)活動(dòng)。系統(tǒng)化家庭干預(yù)均一對(duì)一進(jìn)行，定期進(jìn)行電話回訪，了解患兒情況以及執(zhí)行情況。每2個(gè)月進(jìn)行1次集中教育，共3次。

1.3評(píng)價(jià)方法

① 采用一般調(diào)查問卷對(duì)患兒的一般情況進(jìn)行調(diào)查，一般資料包括性別、年齡、居住地、是否獨(dú)生、病程、每次發(fā)作誘因、目前患兒情況等。② 采用哮喘兒童自我管理量表對(duì)患兒的自我管理情況進(jìn)行調(diào)查，哮喘兒童自我管理能力測(cè)試包括日常生活管理7個(gè)條目、疾病醫(yī)學(xué)管理18個(gè)條目、社會(huì)心理管理9個(gè)條目，答案設(shè)置為從不、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、總是，評(píng)1、2、3、4、5分，得分越高則自我管理能力越強(qiáng)。③ 采用藥物吸入技術(shù)評(píng)價(jià)方法對(duì)患兒藥物吸入技術(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分10分。使用藥物前能充分搖勻，正確打開評(píng)1分，噴嘴位置正常評(píng)2分，噴前呼氣評(píng)2分，噴吸同時(shí)，并深吸氣評(píng)2分，吸后屏氣超過10 s評(píng)2分，操作完成后漱口評(píng)1分。有效吸入為10分，部分吸入為6～9分，不滿意為3～5分，不會(huì)使用為低于3分。④ 采用兒童哮喘控制測(cè)試對(duì)患兒哮喘控制情況進(jìn)行調(diào)查，7個(gè)項(xiàng)目，共24分，19分及以下為哮喘沒能妥善控制，需要進(jìn)行治療方案調(diào)整；20分及以上為可能在控制范圍內(nèi)，可表現(xiàn)為無癥狀或者輕微癥狀，但在某一時(shí)間會(huì)突然出現(xiàn)。

1.4資料收集方法

第1次在門診時(shí)收集一般資料、兒童哮喘控制測(cè)試、哮喘兒童自我管理量表等資料，現(xiàn)場(chǎng)讓患兒演示吸入器的使用方法并評(píng)分。第2次在研究進(jìn)行4個(gè)月后門診復(fù)查時(shí)收集兒童哮喘控制測(cè)試、哮喘兒童自我管理量表等資料，現(xiàn)場(chǎng)讓患兒演示吸入器的使用方法并評(píng)分。第3次在研究進(jìn)行7個(gè)月后門診復(fù)查時(shí)收集兒童哮喘控制測(cè)試、哮喘兒童自我管理量表等資料，現(xiàn)場(chǎng)讓患兒演示吸入器的使用方法并評(píng)分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用方差分析及t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1患兒自我管理能力比較

見表1。干預(yù)后4個(gè)月及7個(gè)月，研究組患兒自我管理能力總量表得分、日常生活管理得分、疾病醫(yī)學(xué)管理得分、社會(huì)心理管理得分均較干預(yù)前顯著提高，且顯著高于對(duì)照組(P<0.01)；對(duì)照組干預(yù)前后自我管理得分無顯著變化(P>0.05)。

表1　2組患兒自我管理能力比較±s)　分

與干預(yù)前比較, **P<0.01; 與對(duì)照組比較, ##P<0.01。

2.2哮喘藥物吸入技術(shù)評(píng)價(jià)

見表2。干預(yù)后4個(gè)月及7個(gè)月，研究組哮喘藥物吸入技術(shù)較干預(yù)前顯著提高(P<0.01)，且顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。

表2　2組哮喘藥物吸入技術(shù)評(píng)價(jià)±s)　分

與干預(yù)前比較, **P<0.01; 與對(duì)照組比較, ##P<0.01。

2.32組患兒哮喘控制情況比較

見表3。干預(yù)后4個(gè)月及7個(gè)月，研究組患兒哮喘控制情況較干預(yù)前顯著改善(P<0.01)，且哮喘控制情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

表3　2組患兒哮喘控制情況比較±s)　分

與干預(yù)前比較, **P<0.01; 與對(duì)照組比較, ##P<0.01。

3　討　論

支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，與氣道高反應(yīng)性有關(guān)，患兒會(huì)出現(xiàn)廣泛、多變、可逆性的氣流受限。支氣管哮喘是兒科常見病，與遺傳有密切關(guān)系，常由變應(yīng)原誘發(fā)發(fā)作。哮喘反復(fù)發(fā)作，會(huì)對(duì)患兒身心造成影響，給家庭增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，采取有效的預(yù)防方法，能夠有效控制哮喘的發(fā)作[4-5]。哮喘患兒自我管理和自我認(rèn)知的能力不夠完善，需家長(zhǎng)參與到哮喘的控制過程中，實(shí)施積極有效的家庭干預(yù)，可有效控制哮喘發(fā)作，改善遠(yuǎn)期預(yù)后[6-7]。

哮喘防治會(huì)議強(qiáng)調(diào)哮喘患兒及家庭的自我管理的重要性[8-10]。研究[11]也指出，對(duì)哮喘患兒進(jìn)行自我管理干預(yù)，能夠提高患兒自我管理能力，改善患兒健康狀況。自我管理干預(yù)的內(nèi)容包括宣教哮喘的基本知識(shí)，避免誘發(fā)因素，避免過敏原，識(shí)別發(fā)作時(shí)的前兆與癥狀及急救處理，遵醫(yī)囑用藥治療，正確使用噴劑、霧化吸入器，及時(shí)與醫(yī)生溝通，定期隨診復(fù)查等[12-14]。本研究中的家庭系統(tǒng)化干預(yù)中除上述內(nèi)容外，還包括飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、社會(huì)支持、心理支持等多方面，可從全方位提高患兒及家庭的自我管理能力，從而有效控制病情，具體方法主要是一對(duì)一干預(yù)，并組織集體教育、家庭訪視等，定期隨訪患兒的自我管理能力。

哮喘的防治工作是一個(gè)系統(tǒng)工程，包括改善環(huán)境、避免過敏原、使用有效藥物治療等[15]。對(duì)于哮喘患兒來說，患兒及家庭的自我管理水平對(duì)病情控制具有重要的意義。既往研究顯示，良好的健康教育能夠提高哮喘患兒及其家庭對(duì)疾病的認(rèn)知度，加強(qiáng)遵醫(yī)行為，改善病情，減少發(fā)作。本

研究結(jié)果也顯示，經(jīng)過系統(tǒng)化的家庭干預(yù)，研究組哮喘患兒自我管理能力得到顯著提高，哮喘藥物吸入技術(shù)顯著改善，大部分患兒均能完全有效吸入藥物，哮喘控制情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明系統(tǒng)化的家庭干預(yù)能夠顯著提高哮喘兒童的藥物吸入技術(shù)及自我管理能力，從而有效控制病情。

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Effect of systematic family intervention on drug inhalation and self management in children with asthma

FU Lixia

(EmergencyDepartment,YingchengPeople′sHospital,Xiaogan,Hubei, 432400)

ObjectiveTo discuss effect of systematic family intervention on drug inhalation and self management in children with asthma. MethodsA total of 100 children with asthma in our hospital were divided into study group (50 cases) and control group (50 cases) according to the odd and even number. All cases received outpatient routine treatment and nursing, and study group was given systematic family intervention. Self management, drug inhalation technology and asthma control in two groups were compared. ResultsAt 4 months and 7 months after intervention, total score of self management ability, daily life management score, disease medical management score, social psychological management score in study group were higher than intervention before, and were higher than that of control group(P<0.01). On 4 months and 7 months after the intervention, drug inhalation technology in study group was better than that before intervention, and was better than control group(P<0.01). On 4 months and 7 months after the intervention, asthma control in study group was better than that before intervention, and was better than control group(P<0.01). ConclusionSystematic family intervention for children with asthma can improve drug inhalation and self management, and effectively control the disease, so it is worthy of clinical promotion.

systematic family intervention; children with asthma; drug inhalation; self management

2016-04-19

R 473.72

A

1672-2353(2016)18-153-03DOI: 10.7619/jcmp.201618049