瘢痕子宮再次妊娠早產(chǎn)產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的臨床護(hù)理

宋佳軼

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 第二分娩室, 遼寧 沈陽, 110000)

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瘢痕子宮再次妊娠早產(chǎn)產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的臨床護(hù)理

宋佳軼

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 第二分娩室, 遼寧 沈陽, 110000)

目的探討瘢痕子宮再次妊娠早產(chǎn)產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的臨床護(hù)理措施。方法選取瘢痕子宮再次妊娠早產(chǎn)經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦90例作為研究對象，依據(jù)雙盲隨機(jī)原則將其分成2組各45例，對照組產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組采用針對性護(hù)理服務(wù)，比較2組產(chǎn)婦、新生兒并發(fā)癥情況，新生兒Apgar評(píng)分情況、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)等。結(jié)果觀察組患者產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為0，對照組患者為33.33%和4.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組新生兒Apgar評(píng)分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；分娩出血量、住院時(shí)間觀察組產(chǎn)婦均少于對照組(P<0.05)。結(jié)論在瘢痕子宮再次妊娠早產(chǎn)行陰道分娩方式圍產(chǎn)期采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠顯著提升分娩的安全性、降低并發(fā)癥發(fā)生、減輕對子宮的損傷。

瘢痕子宮; 早產(chǎn); 陰道分娩; 優(yōu)質(zhì)護(hù)理

瘢痕子宮的女性若二次妊娠時(shí)再行剖宮產(chǎn)會(huì)加大對女性子宮損傷，甚至?xí)l(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥對新生兒造成傷害[1]。目前在國內(nèi)針對瘢痕子宮產(chǎn)婦再次分娩方式的選擇上未進(jìn)行明確的規(guī)定，而該種情況下分娩方式的選擇也成為婦產(chǎn)科的研究熱點(diǎn)[2]。對于瘢痕產(chǎn)婦再次分娩或早產(chǎn)行陰道分娩的產(chǎn)婦而言，科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)方式能夠降低分娩的風(fēng)險(xiǎn)，提升順產(chǎn)的成功率，確保母嬰的安全。本研究采用不同的護(hù)理方式對瘢痕子宮再次妊娠早產(chǎn)陰道分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

自2014年5月—2015年5月間收治的瘢痕子宮再次妊娠早產(chǎn)經(jīng)引導(dǎo)分娩的產(chǎn)婦共計(jì)90例作為研究對象，隨機(jī)將其分成2組各45例，對照組孕婦采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，年齡24～38歲，平均年齡為(28.3±2.0)歲，孕周為33～37周，平均孕周(35.6±0.2)周，流產(chǎn)史產(chǎn)婦7例，未有流產(chǎn)史產(chǎn)婦38例。觀察組采用針對性護(hù)理干預(yù)方式，年齡23～39歲，平均年齡為(27.5±2.2)歲，孕周34～37周，平均孕周為(35.0±0.4)周，流產(chǎn)史產(chǎn)婦12例，未有流產(chǎn)史產(chǎn)婦33例。2組患者的基本資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：本次實(shí)驗(yàn)的所有孕婦均有剖宮產(chǎn)分娩經(jīng)歷，且剖宮產(chǎn)手術(shù)均采用子宮下段橫切口方式；經(jīng)檢測未發(fā)生妊高癥等妊娠期并發(fā)癥的患者、單胎孕婦；本次妊娠距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間≥3年，采用B超等方式對子宮瘢痕進(jìn)行檢查顯示其愈合良好；未到預(yù)產(chǎn)期且有明顯的早產(chǎn)征象的孕婦等。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并有其他病癥，如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病的孕婦；不愿意在本次實(shí)驗(yàn)授權(quán)書上簽字的患者；未出現(xiàn)早產(chǎn)征象的孕婦等[3-4]。

1.3方法

1.3.1對照組：該組孕婦采用常規(guī)護(hù)理方式。① 詳細(xì)檢查產(chǎn)婦的骨盆橫徑、胎頭位置是否正常、宮底高度、軟產(chǎn)道/骨產(chǎn)道情況、胎兒體質(zhì)量估算和宮頸成熟度等；使用B超方式檢測瘢痕厚度等。確定患者無剖宮產(chǎn)指征，隨后實(shí)施陰道試產(chǎn)操作。② 試產(chǎn)時(shí)，第一產(chǎn)程若產(chǎn)婦的子宮收縮力度較差，可實(shí)施人工破膜操作以及，靜脈滴注催產(chǎn)素進(jìn)行催產(chǎn)。整個(gè)過程中密切觀察其羊水、胎心變化，同時(shí)輕壓瘢痕位置了解產(chǎn)婦是否存在明顯的痛感，若胎頭露出后產(chǎn)程進(jìn)展不明顯，此時(shí)可以通過吸引嬰兒頭部方式幫助分娩。③娩出后護(hù)士及時(shí)對產(chǎn)婦的子宮進(jìn)行按摩操作，幫助子宮進(jìn)行收縮避免并發(fā)產(chǎn)后大出血的情況；同時(shí)認(rèn)真檢查產(chǎn)婦的子宮瘢痕情況[5]。

1.3.2觀察組：該組患者在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上行針對性護(hù)理干預(yù)。① 分娩前心理護(hù)理：針對瘢痕子宮再次妊娠的孕婦其在分娩途徑的選擇上會(huì)產(chǎn)生矛盾的心理情緒，一方面希望自然分娩方式，但是又擔(dān)心瘢痕破裂對自身和胎兒的生命造成威脅。緊張、害怕的心理會(huì)造成患者出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂從而增加分娩的危險(xiǎn)性，因此護(hù)士人員應(yīng)該先對產(chǎn)婦進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，耐心的講解陰道分娩的安全性和可行性，以及出現(xiàn)各種情況的應(yīng)對方法，消除產(chǎn)婦的不安心理，增強(qiáng)陰道分娩的信心積極地和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行配合。② 第一、二產(chǎn)程的護(hù)理干預(yù)：產(chǎn)程過程的每一項(xiàng)操作時(shí)務(wù)必要?jiǎng)幼鬏p快、溫柔，與此同時(shí)做好對產(chǎn)婦的講解工作；子宮收縮時(shí)應(yīng)該幫助按摩其腹部，同時(shí)在按摩力度、頻率方面控制有度；密切觀察產(chǎn)婦的宮縮強(qiáng)度，護(hù)士可以利用自己的經(jīng)驗(yàn)通過手摸法去感知其宮縮間隙時(shí)間、頻率等是否正常，若產(chǎn)婦宮縮乏力應(yīng)該遵照醫(yī)囑使用適量的縮宮素。在第一產(chǎn)程時(shí)借助胎心聽診器檢測胎心的變化情況，檢測的頻率為15 min/次；第二產(chǎn)程借助胎兒電子監(jiān)護(hù)設(shè)備檢測胎心音的變化情況，檢測頻率為15 min/次，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)告知醫(yī)生予以處理。③ 觀察產(chǎn)婦的生命體征表現(xiàn)：密切觀察產(chǎn)婦的生命體征變化，如呼吸、脈搏等的變化；或者經(jīng)產(chǎn)婦主訴有不適感，如腹部劇烈疼痛，心情的煩躁不堪；或者出現(xiàn)血尿、排尿障礙等需要立即告知醫(yī)生立即采取治療措施。

1.4觀察指標(biāo)

觀察2組產(chǎn)婦并發(fā)癥(宮縮乏力、瘢痕破裂、尿潴留、產(chǎn)后出血)、新生兒(新生兒窒息)情況，分娩出血量、新生兒Apgar評(píng)分情況、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)等，做好詳細(xì)的數(shù)據(jù)記錄。

1.5評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

新生兒Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：Apgar評(píng)分0～10分，主要包括的內(nèi)容有新生兒的皮膚顏色、呼吸、運(yùn)動(dòng)/反射情況、心臟搏出速率等，重度窒息即評(píng)分0～4分；5～7分為中度窒息；7～9分為輕度窒息；10分為正常新生兒。護(hù)理干預(yù)滿意度采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行分析，滿意度評(píng)分0～10分，0～6分為不滿意，7～8分為較滿意，9～10分為非常滿意，滿意率=(較滿意+非常滿意)/總產(chǎn)婦數(shù)[6-7]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)　果

2.12組產(chǎn)婦并發(fā)癥情況和新生兒并發(fā)癥情況

觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2護(hù)理滿意度、分娩出血量、新生兒Apgar

評(píng)分、住院時(shí)間等對比

觀察組產(chǎn)婦對于護(hù)理干預(yù)的滿意度為97.78%, 對照組產(chǎn)婦對于護(hù)理干預(yù)滿意度為80.0%; 觀察組產(chǎn)婦分娩出血量、住院時(shí)間指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05); 新生兒Apgar評(píng)分略高于對照組，數(shù)據(jù)差異不顯著(P>0.05), 見表2。

表1　2組產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥情況

與對照組比較, *P<0.05。

表2　2組患者的數(shù)據(jù)比較

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

瘢痕子宮是由于產(chǎn)婦之前或接受子宮穿孔/破裂修補(bǔ)手術(shù)、剖宮產(chǎn)等術(shù)后切口部位愈合所形成的疤痕現(xiàn)象，其中剖宮產(chǎn)所形成的瘢痕子宮比例最大。近年來隨著各種妊娠期并發(fā)癥發(fā)病率顯著上升、人們錯(cuò)誤的認(rèn)知或者其他原因?qū)е缕蕦m產(chǎn)率不斷升高, WHO規(guī)定的剖宮產(chǎn)率為15%，而中國的剖宮產(chǎn)率在70%已經(jīng)成為最主要的分娩方式[8]。剖宮產(chǎn)能夠減輕產(chǎn)婦的痛苦，縮短分娩的時(shí)間、提升胎兒的存活率，但是該種分娩方式會(huì)對女性的生殖系統(tǒng)造成永久性傷害，同時(shí)也會(huì)引發(fā)子宮破裂、膀胱移位、肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅產(chǎn)婦的生命安全。同時(shí)形成的瘢痕子宮會(huì)對再次分娩造成影響，因此針對瘢痕子宮再次妊娠早產(chǎn)行陰道分娩的產(chǎn)婦，科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)手段非常的重要，尤其是早產(chǎn)的孕婦護(hù)理干預(yù)措施更為關(guān)鍵。

在瘢痕子宮再次妊娠早產(chǎn)孕婦而言，采用陰道分娩方式安全性顯著更高[9-10]。 而瘢痕子宮再次妊娠早產(chǎn)的原因來自如下方面：母親的因素，比如子宮畸形、胎膜早破等；胎兒因素，如胎兒畸形、胎兒窘迫等；社會(huì)因素，如經(jīng)濟(jì)能力差、營養(yǎng)不良、勞累過渡導(dǎo)致出現(xiàn)早產(chǎn)征象等；環(huán)境因素，如環(huán)境污染嚴(yán)重、噪音污染等。本研究分別采用兩種不同的護(hù)理方式對2組瘢痕子宮再次妊娠早產(chǎn)行陰道分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合針對性護(hù)理干預(yù)的觀察組，其產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，分娩過程的出血量少、產(chǎn)婦的住院時(shí)間短，回復(fù)速度更快、護(hù)理滿意度高。

綜上所述，在瘢痕子宮再次妊娠早產(chǎn)經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦采用針對性護(hù)理方式能夠顯著提升分娩的安全性、縮短分娩和恢復(fù)時(shí)間、減輕產(chǎn)婦的痛苦、提升護(hù)理質(zhì)量，因此非常值得臨床上推廣應(yīng)用。

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Clinical nursing of vaginal delivery puerperae with premature infants of scar uterine pregnancy

SONG Jiayi

(SecondDeliveryRoom,ShengjingHospitalAffiliatedtoChinaMedicalUniversity,Shenyang,Liaoning, 110000)

ObjectiveTo investigate clinical nursing of vaginal delivery puerperae with premature infants of scar uterine pregnancy. MethodsA total of 90 puerperae were selected as research objects, and were divided into two groups according to the principle of random double blind, the control group with 45 cases was given routine care, and the observation group with 45 cases was given the nursing service, maternal and neonatal complications, Apgar score, hospitalization time, nursing satisfaction were compared. ResultsMaternal complication rate in the observation group was 13.33% and neonatal complications occurrence rate was 0, and were 33.33% and 4.45% in the control group, there was significant different (P<0.05). Neonatal Apgar score does not have statistical significant difference (P>0.05); Postpartum bleeding, hospitalization time in observation group were less than that of the control group (P<0.05). ConclusionVaginal delivery puerperae with premature infants of scar uterine pregnancy can significantly improve the quality of nursing, reduce complications, and reduce damage to uterus.

uterine scar; premature delivery; vaginal delivery; quality nursing

2016-04-10

R 473.71

A

1672-2353(2016)18-144-03DOI: 10.7619/jcmp.201618046