陰式全宮切聯(lián)合陰道前后壁修補術(shù)治療老年性子宮脫垂的圍術(shù)期護理

楊雅琦

(陜西省延安市人民醫(yī)院 婦科, 陜西 延安, 716000)

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陰式全宮切聯(lián)合陰道前后壁修補術(shù)治療老年性子宮脫垂的圍術(shù)期護理

楊雅琦

(陜西省延安市人民醫(yī)院 婦科, 陜西 延安, 716000)

目的探討陰式全宮切聯(lián)合陰道前后壁修補術(shù)治療老年性子宮脫垂的圍術(shù)期護理。方法選擇行陰式全宮切聯(lián)合陰道前后壁修補術(shù)的60例老年子宮脫垂患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法，將60例老年患者均分為對照組和觀察組各30例。對照組患者術(shù)后給予常規(guī)護理，觀察組患者術(shù)后給予全面護理。比較2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度。結(jié)果觀察組較對照組手術(shù)時間縮短、出血量減少、住院時間縮短, 2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間差異顯著(P<0.05)。2組患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的腹脹、便秘、尿潴留、陰道殘端炎并發(fā)癥，對照組患者總并發(fā)癥發(fā)生率為36.67%, 觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為6.66%; 對照組患者總滿意率為56.66%，低于觀察組總滿意率93.34%(P<0.05)。結(jié)論陰式全宮聯(lián)合陰道前后壁修補術(shù)治療的老年性子宮脫垂患者，在圍術(shù)期給予全面護理，能顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度。

陰式全宮切; 陰道前后壁修補術(shù); 老年患者; 子宮脫垂; 圍術(shù)期; 護理

子宮脫垂是臨床常見婦女疾病，常伴隨陰道壁膨出的發(fā)生[1]。主要原因在于宮頸主韌帶、肌肉及子宮骶韌帶在分娩時造成損傷，加之產(chǎn)后修復不及時。隨著年齡的增加，老年婦女雌激素水平下降，該病的發(fā)病率更高，臨床上治療該病的有效方法陰式全宮切聯(lián)合陰道前后壁修補術(shù)[2-3]，該方法的特點是難度大、技術(shù)性高，十分考驗著醫(yī)護人員的配合程度。報道[4]指出，老年脫垂患者圍術(shù)期的護理能顯著提高手術(shù)成功率。本研究選擇本院行陰式全宮切聯(lián)合陰道前后壁修補術(shù)的60例老年子宮脫垂患者作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年—2015年在本院行陰式全宮切聯(lián)合陰道前后壁修補術(shù)的60例老年子宮脫垂患者作為研究對象。入選標準[5]: 符合全國高等學校婦產(chǎn)科教科書規(guī)定的診斷標準的患者。排除標準[6]: 患有盆腔炎癥、盆腔腫瘤疾病患者。本研究患者知情并同意，本院倫理委員會獲批。2組患者在年齡、病程、子宮脫垂度、合并癥等一般臨床資料方面無顯著性差異(P>0.05), 見表1。

表1　2組患者一般臨床資料比較±s)[n(%)]

1.2方法

1.2.1對照組：給予常規(guī)護理，主要包括術(shù)前的一般護理、腸道準備和陰道準備三項內(nèi)容。協(xié)助患者進行各項常規(guī)檢查，保證手術(shù)進行的條件。嚴格控制患者術(shù)前飲食，在手術(shù)前3天即開始食用半流質(zhì)食物，手術(shù)前1天食用完全流質(zhì)食物，術(shù)前12 h禁食, 4 h禁飲。在患者進行深呼吸和咳嗽時給予正規(guī)的指導，降低術(shù)后較高并發(fā)癥發(fā)生率。手術(shù)前3天開始使用配比為1∶5 000的KMnO4溶液清洗陰道，使用沖洗方式每天1次。后用碘伏適當擦洗陰道，平均2次/d在陰道壁和宮頸上涂抹紅霉素軟膏和乙烯雌酚，具體用量視患者宮頸潰爛或炎癥程度決定。潰瘍面愈合、炎癥消失或?qū)m頸恢復彈性后，可安排進行手術(shù)。手術(shù)前3天開始服用瀉藥及有助于腸道炎癥消除的藥物。于患者手術(shù)前1天，進行低位灌腸，清晨和晚上各一次，采取少量多次低位方式。在進行灌腸時應(yīng)由醫(yī)護人員全程監(jiān)護并觀察患者情況，以防意外發(fā)生。

1.2.2觀察組：除給予對照組上述護理外，對患者進行包括心理和術(shù)后護理在內(nèi)的全面護理。由于子宮脫垂的同時常伴隨陰道前后壁膨出，給患者的行動帶來嚴重的不便，且大多數(shù)老年患者同時還患有其他疾病?；颊咭壮霈F(xiàn)恐懼、焦慮現(xiàn)象，在一定程度上影響了患者正常睡眠，嚴重情況下甚至使患者的血壓出現(xiàn)上升。醫(yī)護人員應(yīng)加強同患者的溝通，采取合理有效的方式安撫患者，以取得患者對手術(shù)的配合。患者術(shù)后應(yīng)按照醫(yī)師囑托采取平臥位，來降低陰道和外陰張力，加快傷口復合。術(shù)后8h禁食，之后也需要流質(zhì)食物開始飲食，肛門排氣成功后在、再飲食半流質(zhì)食物。正常排便后即可正常飲食。為促進傷口愈合，飲食中應(yīng)多以高蛋白、纖維素食物為主。定時更換臀下無菌墊，每天更換一次陰道內(nèi)填紗布卷，觀察分泌物分泌情況及是否出血?；颊郀顟B(tài)明顯好轉(zhuǎn)后，應(yīng)及時協(xié)助患者下床走動。囑托患者時常保持外陰清潔，防止感染。至少1個月保持休息。避免長時間站、坐。

1.3觀察指標

護理滿意度評價[7-10]：采用本院自制的滿意度調(diào)查表，分設(shè)10個問題，5個方面。100分制，三個等級，100～80分為非常滿意；80～60分為滿意，60分以下為不滿意。并計算滿意率=(非常滿意+滿意)/總病例數(shù)。

2　結(jié)　果

2.12組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間

觀察組較對照組手術(shù)時間縮短、出血量減少、住院時間縮短，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間±s)

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2組患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的腹脹、便秘、尿潴留、陰道殘端炎并發(fā)癥，對照組患者總并發(fā)癥發(fā)生率為36.67%，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為6.66%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.32組患者護理滿意度比較

對照組患者總滿意率為56.66%, 低于觀察組總滿意率93.34%, 2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表4。

表4　2組患者護理滿意度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們的生活水平提高的同時，醫(yī)療護理觀念也在潛移默化中發(fā)生了改變[11-13]。護理模式逐漸向以患者為中心的方向發(fā)展，全面護理模式是在傳統(tǒng)護理模式的基礎(chǔ)上，發(fā)揮患者在護理中的作用。子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，子宮脫垂常合并有陰道前壁和后壁膨出[14]。老年婦女由于各方面的原因，患有子宮脫垂合并陰道前后壁膨出疾病的比例逐漸增加，臨床癥狀明顯，嚴重影響了患者的正常生活，傳統(tǒng)治療效果不明顯。目前常采用陰式全宮切聯(lián)合陰道前后壁修補術(shù)進行該疾病的治療，矯正盆底組織、筋膜，使正常解剖功能得以恢復，增強筋膜的支撐能力。然而臨床實踐結(jié)果顯示[15]，雖然手術(shù)成功率較高，但由于不合理的護理常常使患者術(shù)后出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥。子宮脫垂患者在自身體質(zhì)、家庭背景等這種因素的影響下，會產(chǎn)生一些不良心理情緒，影響了手術(shù)成功率，同時術(shù)后并發(fā)癥率提高。全面護理模式重點考慮患者精神、心理等各方面的需求，旨在為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。在對患者進行護理時，要加強對患者心理特征的了解，加強同患者的交流和溝通，通過安慰、解釋等治療方法，解決患者心理問題，使患者保持良好的心態(tài)接受治療。本研究針對圍術(shù)期老年子宮脫垂患者的護理在陰式全宮切聯(lián)合陰道前后壁修補術(shù)中的效果進行探討。

本項研究結(jié)果顯示，全面護理患者與常規(guī)護理患者相比手術(shù)時間、住院時間縮短，術(shù)中出血量顯著減少。觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，兩種護理模式干預(yù)的老年子宮脫垂患者均出現(xiàn)不同程度的腹脹、便秘、尿潴留、陰道殘端炎并發(fā)癥。全面護理干預(yù)的患者并發(fā)癥低于常規(guī)護理干預(yù)的患者，說明全面護理能顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

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Perioperative nursing of uterine prolapse treated by colpohysterectomy and anterior and posterior ll colporrhaphy in senile patients

YANG Yaqi

(DepartmentofGynecology,Yan′anPeople′sHospital,Yan′an,Shaanxi, 716000)

ObjectiveTo investigate perioperative nursing of uterine prolapse treated by colpohysterectomy and anterior and posterior wall colporrhaphy in senile patients. MethodsA total of 60 elderly patients with uterine prolapse treated by colpohysterectomy and anterior and posterior wall colporrhaphy in our hospital were as research subjects, and were divided into control group and observation group according to random number table method. The control group received routine postoperative care, and observation group received comprehensive care. Operative time, blood loss, hospital stay, postoperative complications and nursing satisfaction were compared. ResultsThe observation group had less operation time, and amount of bleeding, and shorter hospital stay and there were significant difference in operative time, blood loss, and length of hospital stay in two groups(P<0.05). Complications such as postoperative abdominal distention, constipation, urinary retention, vaginal inflammation occurred in both groups and overall complication rate in the control group was 36.67%, and 6.66%in the observation group, and there was significant different (P<0.05). Overall satisfaction rate in the control group was 56.66%, which was significantly lower than 93.34% of the observation group (P<0.05). ConclusionComprehensive care can significantly reduce the incidence of postoperative complications, and improve nursing satisfaction of elderly patients with uterine prolapse treated by vaginal palace joint vaginal wall repair.

colpohysterectomy; anterior and posterior wall colporrhaphy; elderly patients; uterine prolapse; perioperation; nursing

2016-04-10

R 473.71

A

1672-2353(2016)18-134-03DOI: 10.7619/jcmp.201618043