術(shù)中護(hù)理干預(yù)對(duì)側(cè)臥位長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)患者急性壓瘡形成的影響

文會(huì)賢

(海南省東方市中醫(yī)院 手術(shù)室, 海南 東方, 572600)

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術(shù)中護(hù)理干預(yù)對(duì)側(cè)臥位長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)患者急性壓瘡形成的影響

文會(huì)賢

(海南省東方市中醫(yī)院 手術(shù)室, 海南 東方, 572600)

目的探討術(shù)中護(hù)理干預(yù)對(duì)側(cè)臥位長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)患者急性壓瘡形成的影響。方法將本院行側(cè)臥位手術(shù)治療的192例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組96例。對(duì)照組術(shù)中采用常規(guī)護(hù)理，觀察組術(shù)中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)以預(yù)防急性壓瘡的形成，比較2組手術(shù)壓瘡的形成情況以及術(shù)后舒適度的情況。結(jié)果觀察組術(shù)后即刻、術(shù)后30 min、術(shù)后24 h的壓瘡發(fā)生率均低于對(duì)照組，壓瘡的平均面積小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后的下肢麻木、上肢麻木、頸肩痛的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理干預(yù)能夠減少長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位患者中壓瘡的發(fā)生率，確保手術(shù)的安全性，提高患者的舒適度。

術(shù)中護(hù)理干預(yù); 側(cè)臥位; 急性壓瘡

側(cè)臥位是手術(shù)治療一種比較基本的擺放方法，常見(jiàn)于泌尿外科、神經(jīng)外科和胸外科。側(cè)臥位的患者術(shù)中肢體活動(dòng)受到限制，身體的負(fù)重點(diǎn)和支點(diǎn)發(fā)生變化，支撐點(diǎn)皮膚長(zhǎng)期受壓，加之受麻醉、疾病的影響，壓瘡的發(fā)生率較高。據(jù)相關(guān)報(bào)道，側(cè)臥位手術(shù)患者壓瘡的發(fā)生率為4.7%～60%，手術(shù)的時(shí)間越長(zhǎng)，壓瘡發(fā)生率越高[1]。壓瘡的出現(xiàn)不僅增加了患者的痛苦，而且也是引發(fā)醫(yī)療糾紛的重要原因。預(yù)防手術(shù)壓瘡是手術(shù)室護(hù)理工作的重要內(nèi)容，采用有效的減壓措施是減少術(shù)中壓瘡最經(jīng)濟(jì)的舉措。本院2015年12月—2016年3月對(duì)96例長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位的患者在術(shù)中加強(qiáng)了護(hù)理干預(yù)，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

192例采用側(cè)臥位手術(shù)的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：均簽署知情同意書(shū)；術(shù)前無(wú)壓瘡；手術(shù)時(shí)間≥3 h; 初次手術(shù)；無(wú)腦血管、糖尿病合并癥；無(wú)皮膚疾??；意識(shí)清楚、能正常交流；排除標(biāo)準(zhǔn)：有壓瘡史；術(shù)中大出血；合并有低蛋白血癥、糖尿病、皮損等疾?。恍g(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；合并營(yíng)養(yǎng)不良。將該組患者采用SAS軟件進(jìn)行分組編號(hào)，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組96例。觀察組男49例，女47例，年齡22～75歲，平均(51.5±12.3)歲。體質(zhì)量49～90 kg, 平均(62.5±13.5) kg。左側(cè)臥位52例，右側(cè)臥位44例。體質(zhì)量指數(shù)18.2～26.5 kg/m2, 平均(22.5±4.5) kg/m2。泌尿外科手術(shù)41例，胸外科手術(shù)30例，神經(jīng)外科手術(shù)21例。Waterlow評(píng)分14～19分，平均(16.2±2.8)分。對(duì)照組男44例，女52例，年齡25～74歲，平均(52.2±15.4)歲。體質(zhì)量45～88 kg, 平均(63.2±14.3) kg。左側(cè)臥位50例，右側(cè)臥位46例。體質(zhì)量指數(shù)18.0～27.2 kg/m2, 平均(23.2±5.2) kg/m2。泌尿外科手術(shù)38例，胸外科手術(shù)31例，神經(jīng)外科手術(shù)27例。Waterlow評(píng)分14～19分，平均(16.2±2.8)分。2組的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

2組患者的麻醉、手術(shù)方式具有均衡性，術(shù)前、術(shù)后護(hù)理方法基本一致，對(duì)照組術(shù)中采用常規(guī)護(hù)理，采用普通海綿墊保護(hù)受壓支撐部位[2]。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理干預(yù)以預(yù)防急性壓瘡的形成，具體內(nèi)容如下。

1.2.1壓瘡量表評(píng)估：建立壓瘡預(yù)警體系，于術(shù)前1 d由專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員采用Waterlow壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分表對(duì)患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括患者的性別、年齡、身高、體質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)能力、皮膚類(lèi)型、運(yùn)動(dòng)能力、控便能力、食欲、大手術(shù)/創(chuàng)傷等。根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為輕度危險(xiǎn)(10～14分)、高度危險(xiǎn)(10～14分)和極度危險(xiǎn)(≥20分)。建立高危患者的預(yù)報(bào)告制度，填寫(xiě)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警報(bào)告表。加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，采用手術(shù)體位圖片向患者講解麻醉及手術(shù)體位的安置。術(shù)中加強(qiáng)對(duì)高危、極危患者的觀察和護(hù)理，建立高危患者的預(yù)報(bào)告制度，邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)壓瘡專(zhuān)科護(hù)士會(huì)診，根據(jù)患者的實(shí)際情況，共同制定護(hù)理干預(yù)措施[2]。

1.2.2術(shù)中壓瘡觀察表：使用術(shù)中壓瘡觀察表，內(nèi)容包括手術(shù)體位、皮膚溫度、皮膚顏色、壓瘡發(fā)生的部位、等級(jí)、創(chuàng)面情況等，了解皮膚受壓情況，由術(shù)中責(zé)任護(hù)士最終在表上簽名負(fù)責(zé)。不影響手術(shù)的情況下每2 h幫助患者放松約束帶以改善血液循環(huán)，按摩局部受壓部位，或者征詢(xún)手術(shù)醫(yī)生下幅度變換體位5～10°。

1.2.3使用凝膠墊：給予患者使用凝膠體位墊，根據(jù)患者的具體情況選擇抗壓凝膠墊。頭部墊開(kāi)放式碗型頭圈，肘關(guān)節(jié)與肩峰高度一致，上側(cè)臂固于鋪有通用方墊的托手架上，下側(cè)手臂腋下加鋪半圓形體位墊，雙臂與身體擺放角度不超過(guò)90°。胸部墊5～7 cm的凝膠減壓墊，腰部墊放半圓形體位墊，骨盆兩側(cè)置放通用方墊并加以擋板(前面擋在恥骨聯(lián)合)，兩大腿之間夾一通用方墊，髖部采用約束帶固定。

1.2.4術(shù)中保溫措施：采用恒溫水毯保溫，調(diào)節(jié)恒溫水毯至38～40℃直至手術(shù)結(jié)束。術(shù)中注意遮蓋患者，減少體表的暴露面積，雙腳最好放置保暖腳套。在輸液體前，對(duì)皮膚消毒液、輸入的液體、血漿、胸腔沖洗液等進(jìn)行預(yù)熱，使用可調(diào)控恒溫箱中使溫度維持在33～36℃。鋪無(wú)菌單后即刻在切口兩側(cè)放置50℃無(wú)菌袋鹽保溫[4]，術(shù)野使用經(jīng)溫鹽水浸泡過(guò)的0.9%氯化鈉注射液紗布，有效減少機(jī)體熱量的散失。術(shù)后復(fù)蘇期給予加溫毯復(fù)溫，床頭掛有紅色警示牌預(yù)防低體溫。復(fù)溫過(guò)程中每30 min監(jiān)測(cè)一次體溫患者體表溫度以防止?fàn)C傷。

1.3觀察指標(biāo)

壓瘡的形成情況：包括壓瘡的發(fā)生率以及壓瘡的平均面積。于術(shù)后即刻、術(shù)后30 min、術(shù)后24 h進(jìn)行評(píng)價(jià)和記錄。采用美國(guó)壓瘡顧問(wèn)小組(NPUAP)推薦的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患者壓瘡的發(fā)生情況[3]。結(jié)合手術(shù)急性壓瘡的分期辦法評(píng)估患者的皮膚潮濕程度、皮膚感覺(jué)、活動(dòng)能力、活動(dòng)方式、營(yíng)養(yǎng)水平、剪切力以及摩擦力，分為1、2、3、4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分別為正常、皮膚淡紅、出現(xiàn)壓之不褪色的紅斑、受壓部位出現(xiàn)皮損或水泡。同時(shí)記錄相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)壓瘡紅斑的最大直徑。舒適度：于術(shù)后1 d對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，詢(xún)問(wèn)患者術(shù)后上肢麻木、下肢麻木、頸肩痛以及緊張情緒的發(fā)生情況。

2　結(jié)　果

2.12組患者壓瘡形成情況比較

觀察組術(shù)后即刻、術(shù)后30 min、術(shù)后24 h的壓瘡發(fā)生率均低于對(duì)照組，壓瘡的平均面積小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組患者壓瘡形成情況比較±s)[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.22組患者術(shù)后舒適度比較

觀察組術(shù)后下肢麻木、上肢麻木、頸肩痛的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組患者術(shù)后舒適度比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3　討　論

側(cè)臥位是一種比較常見(jiàn)的手術(shù)體位，長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位手術(shù)的患者由于受力面積小，身體與手術(shù)創(chuàng)面呈現(xiàn)點(diǎn)狀接觸，局部受壓較大，加之麻醉導(dǎo)致知覺(jué)喪失，肌肉自主調(diào)節(jié)功能差[4]，不僅使患者皮膚松弛，而且可導(dǎo)致患者出現(xiàn)低氧血癥，減慢血流量。術(shù)中血液流速變慢，較容易出現(xiàn)手術(shù)壓瘡[5]。此外，側(cè)臥位的患者術(shù)中完全處于被動(dòng)狀態(tài)，出血量多，體溫降低，影響了患者的血液動(dòng)力學(xué)，導(dǎo)致外周血運(yùn)不良，也增加了手術(shù)壓瘡的形成。術(shù)中壓瘡的發(fā)生率是評(píng)價(jià)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，減少手術(shù)壓瘡的發(fā)生率是手術(shù)室護(hù)理工作的重點(diǎn)。近年來(lái)，有許多研究對(duì)側(cè)臥位手術(shù)患者的術(shù)中護(hù)理措施進(jìn)行改良以期減少體位性壓瘡的形成，提高手術(shù)室護(hù)理的質(zhì)量。

本研究對(duì)部分側(cè)臥位長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的患者加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理干預(yù)，主要措施有使用壓瘡量表評(píng)估預(yù)警、術(shù)中壓瘡觀察表、凝膠墊減壓以及加強(qiáng)術(shù)中保溫措施，結(jié)果顯示，相對(duì)于常規(guī)體位護(hù)理的患者，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)組在術(shù)后即刻、術(shù)后30 min、術(shù)后24 h的壓瘡發(fā)生率低，面積小，而且術(shù)后的舒適度也較高，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。寧冬蘭等[6]研究顯示，術(shù)前使用Waterlow壓瘡量表評(píng)估預(yù)測(cè)術(shù)中壓瘡的高危人群，對(duì)護(hù)理具有指導(dǎo)意義，能夠減少壓瘡的發(fā)生。壓瘡量表評(píng)估預(yù)警的應(yīng)用有效提高了護(hù)理人員對(duì)術(shù)中壓瘡預(yù)防的主動(dòng)性和責(zé)任心，增強(qiáng)了其規(guī)避壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。同時(shí)通過(guò)對(duì)患者相應(yīng)的講解，也提高了患者體位護(hù)理的依從性。對(duì)于Waterlow評(píng)分20分以上極度危險(xiǎn)的患者，按壓瘡預(yù)警程序處理，填寫(xiě)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警報(bào)告表，邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)壓瘡專(zhuān)科護(hù)士會(huì)診，共同制定護(hù)理干預(yù)措施，提高了護(hù)理的有效性。術(shù)中使用壓瘡觀察表，提高了護(hù)士對(duì)壓瘡發(fā)生的警惕性，一旦發(fā)現(xiàn)患者有皮膚溫度及顏色的改變及時(shí)處理，以預(yù)防發(fā)生嚴(yán)重的后果，發(fā)揮前瞻性護(hù)理的作用[7]。李錦英等[8]研究顯示，使用凝膠體位墊能夠有效預(yù)防術(shù)中壓瘡的發(fā)生，本研究也證實(shí)了這一結(jié)論。凝膠墊的主要成分為聚亞安酯，仿生學(xué)特性極佳，與人體組織相似，有較好的柔軟性和減震抗壓性能，能夠有效避免傳統(tǒng)海綿墊受力不均的缺點(diǎn)，最大限度的減少承壓部位的壓力、剪切力和摩擦力，預(yù)防壓瘡的發(fā)生[9]。體溫也是壓瘡形成的重要危險(xiǎn)因素，患者手術(shù)過(guò)程中受麻醉、組織暴露、失血等因素的影響，體溫會(huì)下降，影響患者的末梢循環(huán)，導(dǎo)致局部皮膚缺血。保溫護(hù)理的實(shí)施盡量使患者的術(shù)中體溫維持了一個(gè)恒定的體溫，減少低體溫的發(fā)生，規(guī)避壓瘡形成的危險(xiǎn)因素。

[1]鐘奕, 鄭莉麗. 護(hù)理干預(yù)在預(yù)防側(cè)臥位手術(shù)患者壓瘡形成中的應(yīng)用效果觀察[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2014, 33(8): 2054-2056.

[2]劉芳. 護(hù)理流程圖在泌尿外科手術(shù)側(cè)臥位擺放中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥, 2014, 21(20): 3195-3196.

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Influence of intraoperative nursing intervention on the formation of acute pressure ulcer of long term surgery patients with lateral position

WEN Huixian

(OperationRoom,DongfangTCMHospitalofHainanProvince,Dongfang,Hainan, 572600)

ObjectiveTo investigate the effect of nursing intervention on the formation of acute pressure ulcer in long time surgery patients with lateral position. MethodsA total of 192 long time surgery patients with lateral position in our hospital were randomly divided into observation group and control group, with 96 cases in each group. The control group was given routine intraoperative nursing, the observation groups used enhanced nursing intervention to reduce pressure ulcer formation, and pressure ulcers and comfortable degree were compared. ResultsThe incidences of pressure ulcer after operation, postoperative 30 min and 24 h in the observation group were lower than that in the control group, the average area of pressure ulcer was less than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The postoperative lower limb numbness, numbness in the upper limb, neck and shoulder pain in the observation group were lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P< 0.05). ConclusionStrengthened intraoperative nursing intervention can reduce the incidence of pressure sore in long time operation patients with lateral position, ensure the safety of the operation, and improve patients′comfort.

intraoperative nursing intervention; lateral position; acute pressure ulcer

2015-06-01

R 472.3

A

1672-2353(2016)18-127-03DOI: 10.7619/jcmp.201618041