預(yù)見性護(hù)理對高位頸椎骨折伴頸髓損傷患者肺部感染的預(yù)防作用

劉　靜, 李士光, 魏淑菊, 楊守群

(1. 山東省萊蕪市人民醫(yī)院 骨一科, 山東 萊蕪, 271100;2. 山東省萊蕪市萊城區(qū)口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院, 山東 萊蕪, 271100)

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預(yù)見性護(hù)理對高位頸椎骨折伴頸髓損傷患者肺部感染的預(yù)防作用

劉靜1, 李士光1, 魏淑菊1, 楊守群2

(1. 山東省萊蕪市人民醫(yī)院 骨一科, 山東 萊蕪, 271100;2. 山東省萊蕪市萊城區(qū)口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院, 山東 萊蕪, 271100)

目的探討預(yù)見性護(hù)理對高位頸椎骨折伴頸髓損傷患者肺部感染的預(yù)防作用。方法隨機(jī)選取80例高位頸椎骨折伴頸髓損傷患者分為對照組和觀察組，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方式，觀察組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理方式，比較2組患者護(hù)理后效果。結(jié)果觀察組肺部感染的發(fā)生率為5.0%, 其中肺不張、肺水腫分別為2.5%、2.5%，對照組肺部感染的發(fā)生率為30.0%，其中肺不張、肺栓塞、肺水腫、肺炎分別為12.5%、7.5%、7.5%、2.5%, 2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對高位頸椎骨折伴頸髓損傷患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理措施能夠顯著降低患者肺部感染發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量。

高位頸椎骨折; 頸髓損傷; 預(yù)見性護(hù)理; 肺部感染

高位頸椎骨折伴發(fā)頸髓損傷常造成患者運(yùn)動傳導(dǎo)通路和呼吸系統(tǒng)功能障礙，主要表現(xiàn)為呼吸困難、痰液淤積等，可引發(fā)肺部感染，不僅加重患者病情，嚴(yán)重時(shí)更可導(dǎo)致呼吸衰竭而死，因此臨床護(hù)理人員對患者的護(hù)理顯得十分重要[1-3]。本研究探討了預(yù)見性護(hù)理措施對高位頸椎骨折伴頸髓損傷患者肺部感染的預(yù)防作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2012年3月—2015年3月本院收治的80名高位頸椎骨折伴頸髓損傷患者作為本次研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合美國脊柱脊髓損傷學(xué)會的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)過CT或MRI檢查均出現(xiàn)不同程度頸髓損傷；所有患者未出現(xiàn)明顯的呼吸系統(tǒng)以及其他系統(tǒng)的并發(fā)癥；經(jīng)患者本人同意并簽署協(xié)議書；無其他嚴(yán)重并發(fā)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心腎功能不全的患者、精神障礙性疾病患者、出現(xiàn)植物生存的患者[4-7]。

按照不同護(hù)理方式將患者分為對照組和觀察組，各40例。對照組中，男25例、女15例，年齡25～70歲，平均(56.3±2.1)歲，致傷原因?yàn)檐嚨渹?5例、高空墜落傷10例、重物砸傷10例、其他原因傷5例，治療前行頸椎CT以及MRI檢查顯示有20例患者頸髓損傷兩節(jié)段、15例患者頸髓損傷兩節(jié)段以上、有5例患者伴發(fā)椎間盤突出，頸椎骨折分類為壓縮屈曲型15例、縱向壓縮型15例、牽張屈曲型10例[8]，骨折部位為C3骨折20例、C4骨折10例、C5骨折5例、C5骨折脫位小關(guān)節(jié)突變交鎖5例，美國脊髓損傷學(xué)會(ASIA)2000評分標(biāo)準(zhǔn)為A級15例、B級10例、C級5例、D級6例、E級4例, MRI檢查示脊髓完全橫斷20例、脊髓水腫血腫11例、髓核壓迫脊髓或神經(jīng)根9例。

觀察組中，男22例、女18例，年齡26～75歲，平均(58.3±1.1)歲，致傷原因?yàn)檐嚨渹?0例、高空墜落傷10例、重物砸傷6例、其他原因傷4例，行頸椎CT、MRI檢查顯示18例患者頸髓損傷兩節(jié)段、12例頸髓損傷兩節(jié)段以上、10例伴發(fā)椎間盤突出，頸椎骨折分類為壓縮屈曲型16例、縱向壓縮型14例、牽張屈曲型10例，骨折部位為C3骨折患者15例、C4骨折患者15例、C5骨折8例、C5骨折脫位小關(guān)節(jié)突變交鎖2例，美國脊髓損傷學(xué)會(ASIA)2000評分標(biāo)準(zhǔn)為A級18例、B級12例、C級6例、D級3例、E級1例[9], MRI檢查示脊髓完全橫斷17例、脊髓水腫血腫13例、髓核壓迫脊髓或者神經(jīng)根10例。所有患者受傷后均在1～10 d內(nèi)行手術(shù)治療。2組患者臨床一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

對照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理方式，行抗感染治療以及用藥指導(dǎo)等。觀察組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性護(hù)理。預(yù)見性護(hù)理指護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合的分析與判斷，提前預(yù)測存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，并采取積極的措施避免或減少風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，以提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。首先，護(hù)理人員針對高位頸椎骨折伴發(fā)頸髓損傷患者的臨床資料以及手術(shù)情況進(jìn)行全面分析和評估，此類患者易出現(xiàn)呼吸困難和吞咽困難，可有誤食、誤吸等不良現(xiàn)象，進(jìn)而會導(dǎo)致患者發(fā)生肺部感染[10]，加上有些患者早期會出現(xiàn)呼吸困難，在治療過程中需使用呼吸機(jī)以及機(jī)械通氣等，也大大升高了肺部感染的發(fā)生率，因此肺部感染是高位頸椎骨折伴發(fā)頸髓損傷患者護(hù)理中的一項(xiàng)重要的危險(xiǎn)因素。護(hù)理人員需加強(qiáng)對患者口腔的護(hù)理，防止患者誤食、誤吸，提高其對肺部疾病的抵抗能力。此外患者因長期臥床，還易發(fā)生其他系統(tǒng)的并發(fā)癥，因此護(hù)理人員需對并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)見性分析，并采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.3預(yù)見性護(hù)理

1.3.1密切觀察患者生命體征：術(shù)后將患者安排在監(jiān)護(hù)病房中，嚴(yán)格控制探視人員出入，每天定期清理消毒病房，保持室內(nèi)空氣潔凈。高位頸椎骨折伴發(fā)頸髓損傷患者常出現(xiàn)呼吸障礙和麻痹狀態(tài)，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測其生命體征，每30 min觀察1次心電圖、呼吸情況以及血壓、血氧飽和度等，重點(diǎn)觀察患者口腔、皮膚等顏色變化和血氧飽和度變化情況，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)采取有效處理措施[11]。

1.3.2心理護(hù)理：由于各種原因?qū)е乱馔鈧Γi椎骨折伴發(fā)頸髓損傷患者的身心均遭受巨大打擊，生活不能自理，甚至?xí)c瘓和死亡，患者常會出現(xiàn)嚴(yán)重的恐懼和焦慮情緒，因此護(hù)理人員要幫助患者樹立治療的信心和勇氣，讓患者對治療后的預(yù)后情況有全面了解，進(jìn)而提高治療依從性和信賴感。

1.3.3體位護(hù)理：患者受傷后需保持頸椎穩(wěn)定，護(hù)理人員要根據(jù)患者病情為其采取合適體位，如屈曲型骨折患者可采取頸椎過伸位，伸展型骨折患者可采取頸部中立位，使用薄棉墊墊在患者的頭、枕以及頸部，保持頸部穩(wěn)定，還可使用頸托將頸部固定。將頸部左右兩側(cè)各放置1個(gè)沙袋進(jìn)行固定，防止頭頸部轉(zhuǎn)動。采用軸線翻身法翻身，保持頭、軀干以及肩部在同一平面上，避免過度旋轉(zhuǎn)和移動。長期采用1種體位容易導(dǎo)致患者肺部低垂處淤積血液，使分泌物潴留，引起肺泡萎縮、肺不張等肺部炎癥性疾病，因此要每天指導(dǎo)患者翻身，操作時(shí)注意觀察患者面部表情和舒適度，查看有無呼吸窘迫現(xiàn)象。

1.3.4呼吸系統(tǒng)護(hù)理: ① 呼吸道觀察。高位頸椎骨折伴發(fā)頸髓損傷患者容易發(fā)生呼吸困難，導(dǎo)致痰液增多黏稠，阻塞呼吸道，使喉頭發(fā)生痙攣現(xiàn)象，嚴(yán)重者會致呼吸衰竭而死，因此護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的臨床缺氧狀態(tài)。② 口腔護(hù)理。及時(shí)清理患者口腔，保持清潔，每天清理1～2次，飯后使用清水漱口，減少口腔細(xì)菌感染，并防止細(xì)菌對口腔黏膜的破壞。③ 保持呼吸道通暢。由于患者容易出現(xiàn)呼吸障礙，肺部膨脹不全，氣體交換量大幅下降，再加上長期臥床，痰液引流不暢，肺部分泌物不易被排出體外，很容易導(dǎo)致肺部炎癥。因此，應(yīng)予患者鼻導(dǎo)管吸氧，保持鼻氧管通暢，每天更換1次鼻氧管。持續(xù)性低氧吸入，提高患者的血氧飽和量和氧分壓。指導(dǎo)患者自主呼吸，講解有效咳嗽的意義，協(xié)助患者有效咳嗽，患者取仰臥位，雙手置于腹側(cè)，使用鼻深吸氣，后收縮腹肌，然后將氣體緩緩釋放，反復(fù)進(jìn)行2～3次。④ 霧化吸入與呼吸道濕化。患者長期臥床導(dǎo)致痰液黏稠不易被排出，可加劇呼吸困難，因此可每天2次予患者霧化吸入，稀釋痰液，以利于將痰液引流出去。如患者出現(xiàn)呼吸衰竭或窒息等癥狀，及時(shí)行氣管切開術(shù)，但應(yīng)注意及時(shí)引流和吸痰。氣管插管或氣管切開術(shù)患者上呼吸道失去屏障和濕化的作用，因此對患者進(jìn)行呼吸道濕化十分重要，采用生理鹽水慶大霉素以及地塞米松5 mg加上4 000 U的α-糜蛋白酶滴入到套管內(nèi)進(jìn)行濕化，濕化滴入量根據(jù)患者痰液黏稠度決定[12]。⑤ 吸痰。吸痰能保持患者呼吸道通暢，防止肺部感染疾病的發(fā)生。在吸痰前指導(dǎo)患者自主呼吸，吸痰時(shí)動作輕緩，控制好負(fù)壓，每次吸痰時(shí)間控制在15 s內(nèi)。⑥ 氣管食管推移訓(xùn)練。手術(shù)氣管推移訓(xùn)練能夠降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生存質(zhì)量。前路手術(shù)的患者，在術(shù)前1周行氣管、食管訓(xùn)練。前入路手術(shù)需要包繞頸部的重要器官，推移經(jīng)頸動脈鞘間隙抵達(dá)椎體前方，這樣在術(shù)中能夠充分暴露手術(shù)視野，提高手術(shù)適應(yīng)性，對血壓、心率以及吞咽的影響較小，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。氣管食管推移訓(xùn)練是將四指并攏，指腹插入頸動脈間隙，每次持續(xù)20 min, 每天2～3次，持續(xù)牽拉3～5 d, 牽拉力以患者不出現(xiàn)嗆咳為標(biāo)準(zhǔn)。訓(xùn)練時(shí)指甲不能過長，防止對皮膚有損傷，此外在肩部墊上軟枕。

1.4觀察指標(biāo)

肺部感染評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：氣道分泌物與護(hù)理前相比增多，且體溫大于38 ℃或低于35.5 ℃; 周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過12×109/L或低于4×109/L; 胸片顯示有新發(fā)感染的病灶或有炎性浸潤病灶；支氣管分泌物呈現(xiàn)膿性變化[13-14]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究結(jié)果采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)一分析和處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

觀察組肺部感染發(fā)生率為5.0%, 其中肺不張1例(2.5%)、肺水腫1例(2.5%), 對照組肺部感染發(fā)生率為30.0%, 其中肺不張5例(12.5%)、肺栓塞3例(7.5%)、肺水腫3例(7.5%)、肺炎1例(2.5%), 2組肺部感染情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者護(hù)理后肺部感染情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

高位頸椎骨折合并頸髓損傷患者由于長期臥床，加上支配呼吸肌的膈肌神經(jīng)和副神經(jīng)的損傷，導(dǎo)致呼吸功能下降，可造成較多肺部并發(fā)癥的發(fā)生，臨床醫(yī)務(wù)人員除需對患者進(jìn)行及時(shí)救治外，還需對患者實(shí)施合理有效的臨床護(hù)理。預(yù)見性護(hù)理作為臨床護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是通過綜合性全面分析患者病情，并對其可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，能顯著降低患者肺部感染以及其他并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量和護(hù)理滿意程度，加快患者恢復(fù)速度[15]。預(yù)見性護(hù)理針對高位頸椎骨折合并頸髓損傷患者可能出現(xiàn)的呼吸衰竭、呼吸困難等問題，提出及時(shí)清理患者呼吸道和口腔，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染，并輔助實(shí)施排痰、霧化吸入以及呼吸道濕化等措施，促進(jìn)肺泡氣體交換，改善機(jī)體供氧狀態(tài)，穩(wěn)定氧分壓和血氧飽和度，進(jìn)而降低肺部感染的發(fā)生率。本研究中，觀察組患者護(hù)理后的肺部感染發(fā)生率僅5.0%, 與對照組相比有明顯優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此表明，早期預(yù)見性護(hù)理措施能夠顯著降低高位頸椎骨折合并頸髓損傷患者肺部感染的發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量。

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Effect of predictive nursing on prevention of pulmonary infection in patients with high cervical spine fractures and cervical spinal cord injury

LIU Jing1, LI Shiguang1, WEI Shuju1, YANG Shouqun2

(1.DepartmentofOrthopedics,LaiwuPeople′sHospitalofShandongProvince,Laiwu,Shandong, 271100;2.KouCountyCenterHealthHospitalofLaichengDistrictinLaiwu,Laiwu,Shandong, 271100)

ObjectiveTo explore effect of predictive nursing on prevention of pulmonary infection in patients with high cervical spine fractures and cervical spinal cord injury. MethodsA total of 80 high cervical spine fracture patients with cervical spinal cord injury were randomly divided into control group and observation group, the control group was given routine nursing, and observation group was given predictive nursing, nursing efficacy of the patients in the two groups was compared after nursing. ResultsPulmonary infection rate in the observation group was 5.0%, among which pulmonary atelectasis was 2.5% and pulmonary edema was 2.5%. Pulmonary infection rate in the control group was 30.0%, among which pulmonary atelectasis was 12.5%, pulmonary embolism was 7.5%, pulmonary edema was 7.5%, and pneumonia was 2.5%(P<0.05). ConclusionThe predictive nursing measures for high cervical spine fracture patients with cervical spinal cord injury can significantly reduce the incidence of pulmonary infection, and improve the quality of life and the level of nursing.

high cervical fracture; cervical cord injury; predictive nursing; pulmonary infection

2016-04-18

R 473.6

A

1672-2353(2016)18-117-04DOI: 10.7619/jcmp.201618038