精準(zhǔn)肝癌切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理配合

王　穎

(陜西省西安市第九醫(yī)院 普外一科, 陜西 西安, 710054)

?

精準(zhǔn)肝癌切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理配合

王穎

(陜西省西安市第九醫(yī)院 普外一科, 陜西 西安, 710054)

目的探討精準(zhǔn)肝癌切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理配合及效果。方法選取80例精準(zhǔn)肝癌切除術(shù)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)和觀察組(圍術(shù)期護(hù)理干預(yù))，各40例，比較2組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)治療的臨床療效以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組手術(shù)治療的總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論精準(zhǔn)肝切除術(shù)治療期間，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

精準(zhǔn)肝癌切除術(shù); 圍術(shù)期; 護(hù)理

精準(zhǔn)肝切除術(shù)作為新型微創(chuàng)外科理念，是通過(guò)最小創(chuàng)傷、徹底清除腫瘤病灶，最大程度地保留剩余肝臟結(jié)構(gòu)及功能的完整性，使患者獲得最佳康復(fù)效果[1-2]。傳統(tǒng)肝癌切除術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)傷大、切除不徹底、操作復(fù)雜等特點(diǎn)，一定程度上影響著手術(shù)的臨床效果及復(fù)發(fā)率，而精準(zhǔn)肝癌切除術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、病灶精確定位切除徹底等特點(diǎn)，逐漸取代傳統(tǒng)肝癌切除術(shù)[3-4]。精準(zhǔn)肝癌切除術(shù)的實(shí)現(xiàn)需要術(shù)前充分準(zhǔn)備、減少術(shù)中損傷及出血、選擇性阻斷肝血供等多方面的配合，該手術(shù)效果已得到肝膽外科醫(yī)師的普遍認(rèn)可[5]。本研究對(duì)精準(zhǔn)肝癌切除術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)后，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月—2016年2月本院收治的80例精準(zhǔn)肝癌切除術(shù)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。術(shù)前經(jīng)組織病理學(xué)檢查，所有患者均確診為肝細(xì)胞性肝癌，在全麻狀態(tài)下實(shí)施精準(zhǔn)肝癌切除術(shù)。對(duì)照組中，男23例、女17例，年齡36～76歲，平均(53.2±6.3)歲，腫瘤直徑1.3～17.3 cm, 平均(5.5±3.4)cm, 其中右半肝切除術(shù)27例、左半肝切除術(shù)11例、左右肝切除術(shù)1例、肝后葉切除術(shù)1例；觀察組中，男24例、女16例，年齡35～77歲，平均(53.5±6.7)歲，腫瘤直徑1.5～17.2 cm, 平均(5.6±3.3)cm, 其中右半肝切除術(shù)28例、左半肝切除術(shù)10例、左右肝切除術(shù)1例、肝后葉切除術(shù)1例。2組性別、年齡、腫瘤直徑、切除類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，維持病房清潔，保持適宜溫濕度，營(yíng)造溫馨、安靜環(huán)境，術(shù)前完善輔助檢查，術(shù)中積極配合，術(shù)后及時(shí)更換敷料。觀察組則實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù): ① 術(shù)前護(hù)理[6]。針對(duì)患者的心肝腎功能及營(yíng)養(yǎng)狀況，做好綜合評(píng)估，尤其是吲哚菁綠排泄試驗(yàn)評(píng)估肝功能，動(dòng)態(tài)反應(yīng)肝功變化及定量檢測(cè)肝功潛能；針對(duì)術(shù)前患者緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，及時(shí)行心理疏導(dǎo)，緩解其內(nèi)心壓力，使患者保持積極樂(lè)觀心態(tài)面對(duì)治療，并講述成功救治病例，幫助患者樹(shù)立對(duì)預(yù)后的信心，采用通俗易懂語(yǔ)言講解手術(shù)治療、注意事項(xiàng)以及可能發(fā)生的并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度，從而更好地配合治療；遵醫(yī)囑做好術(shù)前備血、皮試、胃腸道準(zhǔn)備等。② 術(shù)后護(hù)理[7]。病情觀察，在患者回病房后，墊枕、取半臥位，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其生命體征及血氧飽和度，密切注意腹部體征，并記錄24 h液體出入量，監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)、酸堿平衡等，注意引流管的引流情況，根據(jù)患者恢復(fù)情況，盡早拔除各種引流管，促進(jìn)患者快速康復(fù)；營(yíng)養(yǎng)支持，待患者清醒后，以溫開(kāi)水棉棒濕潤(rùn)口腔，術(shù)后24 h拔除鼻胃管，開(kāi)始進(jìn)流食，待患者排氣后，改為半流質(zhì)飲食，逐步恢復(fù)至普食，對(duì)于術(shù)后低白蛋白血癥患者，給予高蛋白飲食及靜脈補(bǔ)充血制品，提高術(shù)后患者白蛋白水平；早期活動(dòng)，患者術(shù)后2～4 h按需改變體位，協(xié)助翻身，術(shù)后1 d床上行伸展運(yùn)動(dòng)，術(shù)后2～3 d鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。③ 并發(fā)癥護(hù)理[8]。術(shù)后出血，好發(fā)于術(shù)后24 h內(nèi)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，注意引流液顏色、量、性狀等，如果引流液為鮮紅色血性液體, 1 h內(nèi)引流量超過(guò)200 mL或4 h引流量超過(guò)400 mL, 患者出現(xiàn)休克先兆時(shí)，應(yīng)警惕腹腔出血，須及時(shí)止血、行抗休克治療；胸腔積液，密切觀察患者呼吸節(jié)律、頻率、肺呼吸音變化情況，一旦出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸音減弱等癥狀，應(yīng)警惕胸腔積液的發(fā)生，需借助輔助檢查明確診斷，積極穿刺引流；膈下感染，術(shù)后待患者血壓平穩(wěn)后，即可采取利于呼吸和引流的半臥位，密切注意引流液情況，必要時(shí)負(fù)壓封閉引流，一旦出現(xiàn)體溫升高、上腹痛、呃逆等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師；肝衰竭，術(shù)后間斷吸氧，增加肝細(xì)胞供氧量，關(guān)注患者神志變化，保持大便通暢，遵醫(yī)囑給予降低血氨藥物，積極防治肝性腦病的誘發(fā)因素，限制蛋白質(zhì)攝入量。

1.3觀察指標(biāo)

比較2組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)治療的臨床療效以及術(shù)后并發(fā)癥(術(shù)后出血、胸腔積液、膽汁漏、膈下感染、肝衰竭)發(fā)生率。手術(shù)治療的臨床療效分為顯效、有效、無(wú)效，總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)　果

2.12組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較±s)

與對(duì)照組相比, *P<0.05。

2.22組手術(shù)治療的臨床療效比較

觀察組手術(shù)治療的總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　2組手術(shù)治療的臨床療效比較[n(%)]

與對(duì)照組相比, *P<0.05。

2.32組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表3　2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對(duì)照組相比, *P<0.05。

3　討　論

精準(zhǔn)肝癌切除術(shù)以其無(wú)瘤切緣、最大程度保留肝功能、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，目前已被廣泛應(yīng)用于肝癌手術(shù)治療中[9-12]。精準(zhǔn)肝癌切除術(shù)要想取得良好的手術(shù)效果，也需要配合良好的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，術(shù)前積極做好術(shù)前整體評(píng)估和術(shù)前準(zhǔn)備，及時(shí)行心理疏導(dǎo)及健康宣教，提高患者手術(shù)耐受力，從而為其順利度過(guò)圍術(shù)期創(chuàng)造條件[13]。

術(shù)后腹腔出血是肝癌切除術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)生可能與患者凝血機(jī)制較差、術(shù)中止血不徹底、血管結(jié)扎線脫落等因素有關(guān)，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，并注意引流液情況[14-15]; 胸腔積液作為肝癌切除術(shù)后最常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生因素相對(duì)較多，可能與術(shù)后肝功不良、低蛋白血癥等有關(guān)，應(yīng)密切注意患者呼吸變化，警惕胸腔積液的發(fā)生；膈下積液多為術(shù)中分離肝周韌帶及術(shù)后肝創(chuàng)面積液在膈下聚集所致，應(yīng)保持腹腔引流管通暢[16]; 肝衰竭是肝癌切除術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是患者術(shù)后死亡的主要原因，護(hù)理人員應(yīng)密切注意術(shù)后肝功差的患者，密切觀察其各項(xiàng)肝功指標(biāo)，遵醫(yī)囑給予保肝、降血氨處理，減少肝性腦病的發(fā)生[17-18]。

本研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著縮短，手術(shù)治療的總有效率顯著提高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低(P<0.05)，表明在精準(zhǔn)肝切除術(shù)治療期間，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠減少手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]楊世忠, 趙志遠(yuǎn). 從精準(zhǔn)肝切除走向精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)[J]. 臨床普外科電子雜志, 2015, 3(2): 1-5.

[2]Yin D L, Jiang H C, Liang Y J, et al. Precise hepatectomy guided by minimally invasive surgery: a novel strategy for liver resection[J]. Hepatogastroenterology, 2012, 59(118): 1951-1959.

[3]王新青, 卜陽(yáng), 于松寧, 等. 精準(zhǔn)肝切除治療原發(fā)性肝癌近期療效的Meta分析[J]. 中國(guó)普通外科雜志, 2016, 25(1): 57-67.

[4]張景山. 精準(zhǔn)肝切除治療肝臟腫瘤的療效評(píng)價(jià)[J]. 云南醫(yī)藥, 2016, 36(1): 42-43.

[5]白秀峰, 張景斌. 肝臟腫瘤行精準(zhǔn)肝部分切術(shù)的臨床效果及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(1): 152-153.

[6]胡秀芬, 姜桂春. 強(qiáng)化健康教育對(duì)肝癌手術(shù)患者手術(shù)耐受性及遵醫(yī)行為的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(4): 60-63.

[7]龔淑梅, 李國(guó)榮. 68例精準(zhǔn)肝切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理研究[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2012, 31(6): 981-983.

[8]李穎, 付巧美, ?？? 精準(zhǔn)肝切除術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2010, 14(18): 3-4.

[9]Qian N S, Liao Y H, Cai S W, et al. Comprehensive application of modern technologies in precise liver resection[J]. Hepatobiliary Pancreat Dis Int, 2013, 12(3): 244-250.

[10]Chen X P, Zhang W D, Wang D, et al. Image classification of liver cancer surrounding right hepatic pedicle and its guide to precise liver resection[J]. Int J Clin Exp Med, 2015, 8(7): 11093-11100.

[11]張松, 潘樹(shù)波, 謝坤, 等. 精準(zhǔn)肝臟外科理念在肝細(xì)胞肝癌治療中的價(jià)值[J]. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2016, 51(1): 94-97.

[12]楊科, 楊啟. 精準(zhǔn)肝切除術(shù)在肝癌手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 世界華人消化雜志, 2014, 22(26): 3990-3993.

[13]稽慧, 王高荷. 5例Glisson蒂橫斷式精準(zhǔn)肝切除術(shù)后并發(fā)癥的早期觀察及護(hù)理[J]. 全科護(hù)理, 2012, 10(10): 2800-2801.

[14]羅嘉, 吳飛躍. 手術(shù)切除大肝癌的臨床效果觀察[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2016, 39(4): 62-63.

[15]傅宏, 陳志良, 方劍鋒, 等. 肝癌肝切除術(shù)后條件生存率分析[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2016, 14(5): 760-762.

[16]劉典勛, 郭玉軍. 精準(zhǔn)肝切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌對(duì)血清惡性生物學(xué)指標(biāo)的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015, 21(6): 822-824.

[17]韋紅棉. 精準(zhǔn)肝切除術(shù)切除腫瘤患者的圍術(shù)期護(hù)理研究[J]. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015, 3(3): 521-523.

[18]陳黎明, 卞麗芳, 宋文華, 等. 精準(zhǔn)肝癌切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 護(hù)理與康復(fù), 2013, 12(8): 744-746.

Perioperative nursing cooperation and experience of precise hepatectomy for liver cancer patients

WANG Ying

(DepartmentofGeneralSurgery,NinthHospitalofXi′aninShaanxiProvince,Xi′an,Shaanxi, 710054)

ObjectiveTo study the perioperative nursing cooperation and efficacy of precise hepatectomy for liver cancer. MethodsA total of 80 patients with precise hepatectomy for liver cancer in our hospital were randomized into control group (routine nursing) and observation group (perioperative nursing intervention) according to random number method, with 40 patients per group. The times of operation, off-bed time and hospitalization time, the clinical efficacy of surgical treatment, and the incidence of postoperative complications in two groups were compared. ResultsCompared with the control group, the times of operation, off-bed time and hospitalization time were significantly reduced in the observation group (P<0.05); Compared with the control group, the total effective rate of surgical treatment was obviously increased in the observation group (P<0.05), and the incidence of postoperative complications was significantly reduced in the observation group (P<0.05). ConclusionPerioperative nursing intervention can reduce surgical trauma and decrease the incidence of complication.

precise hepatectomy for liver cancer; perioperation; nursing

2016-04-15

R 473.6

A

1672-2353(2016)18-114-03DOI: 10.7619/jcmp.201618037