手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸道手術(shù)患者切口愈合效果及并發(fā)癥觀察分析

于化梅, 田海珍, 秦麗敏, 蘇玉錦

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 手術(shù)室, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010050 )

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手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸道手術(shù)患者切口愈合效果及并發(fā)癥觀察分析

于化梅, 田海珍, 秦麗敏, 蘇玉錦

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 手術(shù)室, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010050 )

目的探討手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸道手術(shù)患者切口愈合效果以及并發(fā)癥的影響。方法選取120例胃腸道手術(shù)患者采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以術(shù)前護(hù)理、手術(shù)室管理、切口護(hù)理等手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，比較2組患者術(shù)后胃腸切口愈合效果以及并發(fā)癥、護(hù)理滿意度情況。結(jié)果觀察組切口甲級(jí)愈合43例(愈合率71.66%)，優(yōu)于對(duì)照組切合甲級(jí)愈合22例(愈合率36.67%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者術(shù)后總并發(fā)癥率為3.34%，優(yōu)于對(duì)照組的13.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 觀察組護(hù)理總滿意度為93.33%, 高于對(duì)照組的75.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)胃腸道手術(shù)患者切口愈合，減少并發(fā)癥發(fā)生，并提高患者護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

手術(shù)室護(hù)理干預(yù); 胃腸道; 愈合; 并發(fā)癥

胃腸道手術(shù)患者術(shù)后容易發(fā)生手術(shù)切口感染，并引發(fā)其他各種并發(fā)癥[1]。一般手術(shù)后2～4 d, 患者切口疼痛和體溫將逐漸恢復(fù)正常，如若切口疼痛無(wú)緩解或切口局部出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱等體征，則提示有不同程度的切口感染，這不僅會(huì)影響患者切口的愈合，延遲患者的康復(fù)時(shí)間，甚至還可能引起各種并發(fā)癥的發(fā)生[2-3]。在胃腸道手術(shù)時(shí)對(duì)患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，能在一定程度上減少患者切口感染，促進(jìn)手術(shù)切口愈合。本研究探討了手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸道手術(shù)患者切口愈合效果及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年4月—2015年12月本科室收治的120例胃腸道手術(shù)患者為研究對(duì)象，均符合功能性胃腸疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者其他內(nèi)臟功能無(wú)異常，無(wú)精神疾病、腫瘤以及慢性疾病歷史，排除對(duì)護(hù)理措施有禁忌的患者、對(duì)術(shù)后早期出院有禁忌以及可能延長(zhǎng)住院時(shí)間的治療或手術(shù)失敗、姑息性手術(shù)等患者。按隨機(jī)數(shù)字表法，將研究對(duì)象隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組中，男29例，女31例，年齡26.5～54.2歲，平均(36.89±9.64)歲，闌尾炎患者19例、急性腹膜炎患者14例、胃癌患者8例、直腸癌患者9 例，腹外疝患者10 例。對(duì)照組中，男30例，女30例，年齡27.3～53.2歲，平均(37.06±9.85)歲，闌尾炎患者16例、急性腹膜炎患者15例、胃癌患者10例、直腸癌患者10例、腹外疝患者9例。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均自愿參與。2組患者年齡、性別及職業(yè)、生活習(xí)慣等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方 法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以手術(shù)室手術(shù)干預(yù): ① 術(shù)前護(hù)理。術(shù)前1 d, 護(hù)理人員溝通了解患者基本情況，向患者講解手術(shù)方案、注意事項(xiàng)、手術(shù)室環(huán)境等，告知手術(shù)前需禁食、接受全面檢查、更換衣物，并對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，以舒緩患者不良情緒。② 手術(shù)室管理。手術(shù)室嚴(yán)格消毒，包括手術(shù)臺(tái)嚴(yán)格消毒、對(duì)特殊感染患者需應(yīng)用含氯消毒劑消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。③ 切口護(hù)理。手術(shù)區(qū)消毒，皮膚消毒面積超過(guò)切口22 cm, 切口區(qū)域應(yīng)用皮膚保護(hù)膜，切開(kāi)腹腔應(yīng)用保護(hù)器保護(hù)切口，防止感染，胃腸道切口需經(jīng)保護(hù)墊保護(hù)，縫合腹膜應(yīng)用碘伏沖洗，并以生理鹽水沖洗。對(duì)于部分腹部脂肪較多的患者，可采用紅外線燈以每天1～2 次的頻率照射切口，每次18 min左右，以免周圍的皮膚出現(xiàn)脂肪液化現(xiàn)象。

1.3觀察指標(biāo)

① 切口愈合效果：參照中國(guó)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷切口預(yù)后情況，將切口愈合情況分為甲、乙和丙3個(gè)等級(jí)。甲級(jí)為切口愈合良好，無(wú)不良反應(yīng)；乙級(jí)為切口出現(xiàn)積液、血腫等情況，但是切口未化膿，切口整體愈合較差；丙級(jí)為切口愈合極差，患者切口出現(xiàn)化膿情況，切口需要引流。② 并發(fā)癥發(fā)生率：觀察并記錄患者術(shù)后近期包括切口感染、切口裂開(kāi)、早期炎性腸粘連、腹腔膿腫等并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)處理選擇SPSS11.5軟件包，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1切口愈合效果

觀察組切口愈合效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組患者切口愈合效果比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3　討　論

胃腸病、腸黏膜和胃黏膜發(fā)炎有多種引發(fā)因素，患者會(huì)出現(xiàn)多種癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉等，還可有發(fā)熱、脫水等嚴(yán)重癥狀，應(yīng)及早治療。目前，胃腸道手術(shù)是治療胃腸道疾病的主要手段，但由于術(shù)中胃腸道牽拉、暴露等，患者手術(shù)后常出現(xiàn)惡心嘔吐、腹部飽脹、肛門(mén)停止排氣排便等胃腸功能紊亂現(xiàn)象[4-5]。胃腸功能能否順利恢復(fù)是手術(shù)成功與否的重要標(biāo)志，若發(fā)生胃腸功能紊亂，不但可引起水電解質(zhì)紊亂，而且可引起切口感染、裂開(kāi)、早期炎性腸粘連以及腹腔膿腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧黐6]。由于胃腸道菌群較多，胃腸道手術(shù)的切口感染率高于其他手術(shù)[7-8]，因此，促進(jìn)手術(shù)切口愈合和減少術(shù)后并發(fā)癥是胃腸道手術(shù)后必須關(guān)注的重點(diǎn)。

黃凌云等[9]探討了護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸道手術(shù)患者術(shù)后心理狀態(tài)、胃腸功能、血漿胃動(dòng)素及胃泌素的影響，結(jié)果表明綜合性護(hù)理干預(yù)可改善患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)胃腸功能盡快恢復(fù)，使患者盡早恢復(fù)飲食，這與提高患者血漿胃動(dòng)素及胃泌素水平有關(guān)。劉迪等[10]觀察綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸道手術(shù)患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能和并發(fā)癥的影響，結(jié)果顯示與常規(guī)護(hù)理組相比，護(hù)理干預(yù)組術(shù)后腹痛腹脹緩解時(shí)間、肛門(mén)排氣排便時(shí)間和進(jìn)食時(shí)間明顯縮短，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，表明綜合性護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)胃腸道手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，縮短肛門(mén)排氣排便時(shí)間，有利于腹痛腹脹的緩解，盡早使患者恢復(fù)飲食，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。文獻(xiàn)[11-13]報(bào)道，胃腸道手術(shù)切口感染為臨床常見(jiàn)并發(fā)癥，其感染率約為25%，是醫(yī)院感染常見(jiàn)原因。切口感染導(dǎo)致并發(fā)癥的影響因素很多，包括環(huán)境、手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員、空氣、患者自身因素、手術(shù)器械等，因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)室管理，嚴(yán)格對(duì)手術(shù)室進(jìn)行消毒處理，并對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)心理干預(yù)，緩解其恐懼情緒，鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，手術(shù)前清潔皮膚、更換潔凈衣服，減少皮膚及胃腸道內(nèi)細(xì)菌，手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)手術(shù)室物品消毒，手術(shù)后及時(shí)沖洗，用敷料覆蓋切口并及時(shí)更換，促進(jìn)傷口愈合[14-15]。本研究選取120例胃腸手術(shù)患者為研究對(duì)象，結(jié)果也顯示手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能改善胃腸道患者切口愈合效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)胃腸道手術(shù)切口愈合，降低切口感染率，減少并發(fā)癥發(fā)生，并提高患者的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effect of nursing intervention in operation room on incision healing and complications in patients with gastrointestinal surgery

YU Huamei, TIAN Haizhen, QIN Limin, SU Yujin

(OperationRoom,AffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity,Hohhot,InnerMongolia, 010050)

ObjectiveTo analyze the effect of nursing intervention in operation room on incision healing and complications in patients with gastrointestinal surgery. MethodsA total of 120 patients with gastric intestinal surgery were randomly divided into observation group and control group, with 60 cases in each group. Patients in control group received routine nursing care, and patients in the experimental group received operating room nursing intervention such as preoperative nursing, management of the operating room, incision nursing on the basis of routine nursing care, postoperative gastrointestinal incision healing efficacy, complications and nursing satisfaction were compared. ResultsPrimarily healed incision occurred in 43 cases (71.66%)in the observation group, which was significantly more than 22 cases(36.67%) in the control group(P<0.05). Total complication rate was 3.34%in the observation group, which was significantly higher than 13.35% in the control group(P<0.05). Nursing satisfaction in observation group was 93.33%, which was significantly higher than 75.00% of the control group(P<0.05). ConclusionNursing intervention can promote the effect of incision healing in patients with gastrointestinal tract, reduce the incidence of complications and adverse reactions, increase nursing satisfaction, so it is worthy of popularization and application.

nursing intervention in operation room; gastrointestinal tract; healing; complications

2016-04-30

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)教學(xué)改革研究課題(NYJGB1201521)

蘇玉錦

R 472.3

A

1672-2353(2016)18-111-03DOI: 10.7619/jcmp.201618036