早期營養(yǎng)支持治療和護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌術(shù)后胃腸功能的影響

馬智慧, 王雪燕, 茍小惠, 席容華, 余　敏

(四川省閬中市人民醫(yī)院, 四川 閬中, 637400)

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早期營養(yǎng)支持治療和護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌術(shù)后胃腸功能的影響

馬智慧, 王雪燕, 茍小惠, 席容華, 余敏

(四川省閬中市人民醫(yī)院, 四川 閬中, 637400)

目的探討早期營養(yǎng)支持治療和護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌術(shù)后胃腸功能的影響。 方法選擇本院行食管癌根治術(shù)的80例患者，通過隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組給予早期營養(yǎng)支持及護(hù)理干預(yù)。1周后，觀察2組患者胃腸功能恢復(fù)情況、治療前后前白蛋白(PAB)、白蛋白(ALB)、外周血淋巴計(jì)數(shù)(TLC)水平變化以及治療過程中所出現(xiàn)的不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組肛門排便時(shí)間、排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05); 觀察組PAB、TLC水平高于對(duì)照組(P<0.05); 不良反應(yīng)低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論早期營養(yǎng)支持及護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)患者胃腸道功能的恢復(fù)，減少不良反應(yīng)。

早期營養(yǎng)支持; 護(hù)理; 食管癌; 胃腸功能

在消化道惡性腫瘤中，食管癌十分常見，此類患者出現(xiàn)不同程度的吞咽困難、腫瘤消耗等情況，很多在未進(jìn)行手術(shù)之前就已經(jīng)有營養(yǎng)不良的表現(xiàn)，患者常需要進(jìn)行手術(shù)接受治療，但是手術(shù)所帶來的創(chuàng)傷較大，并且長時(shí)間的進(jìn)食機(jī)體更加營養(yǎng)不良[1-2]。腸內(nèi)營養(yǎng)支持在臨床上已經(jīng)逐漸開始受到關(guān)注，但是在術(shù)后給予早期營養(yǎng)支持的情況并未得到普及應(yīng)用[3-4]。此次研究在進(jìn)行食管癌根治術(shù)后患者中進(jìn)行早期營養(yǎng)支持治療及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，得到的效果令人滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年2月—2016年2月本院行食管癌根治術(shù)的80例患者作為本次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 在進(jìn)行其他治療方式無明顯效果后需行食管癌根治術(shù)的患者; ② 意識(shí)清晰，可明確表達(dá)自身意愿，配合研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 肝、腎功能存在異常; ② 伴有內(nèi)分泌、代謝類疾病; ③ 不愿參與此次研究。通過隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組男24例，女16例。平均年齡(62.67±8.34)歲。病程(1.03±0.24)年，手術(shù)時(shí)間(567.94±48.39)min。對(duì)照組男25例，女15例。平均年齡(63.01±8.26)歲。病程(1.09±0.23)年，手術(shù)時(shí)間(558.03±51.22) min。本次研究已在本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下給予實(shí)施，2組患者在一般資料上無顯著差異(P>0.05)。

1.2方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的禁食、補(bǔ)液、胃腸減壓等，并進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組給予早期營養(yǎng)支持及護(hù)理干預(yù)。

1.2.1營養(yǎng)支持：在患者實(shí)施手術(shù)期間，經(jīng)鼻在Treize韌帶遠(yuǎn)端大約20～30 cm的地方將十二指腸營養(yǎng)管置入，在術(shù)后第1 天，給予5%葡萄糖注射液，劑量約2 000～2 500 mL加上10%氯化鉀，劑量30 mL, 進(jìn)行靜脈滴注，并使用由紐迪希亞制藥公司所生產(chǎn)的infinity輸注泵，將0.9%氯化鈉250 mL經(jīng)過鼻腸管進(jìn)行泵注30 ℃。術(shù)后第2天，經(jīng)鼻腸管將500 mL的腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(SP)[百普力，規(guī)格500 mL, 批號(hào)，廠家：紐迪希亞制藥(無錫)有限公司]進(jìn)行泵注，速度為30～50 mL/h, 500 mL腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(TPF)[瑞先，規(guī)格500 mL, 批號(hào)，廠家：紐迪希亞制藥(無錫)有限公司)，速度為50～60 mL/h。術(shù)后第3天，將劑量調(diào)整為, 500～1 000 mL SP +1 000 mL TPF, 速度為80～100 mL/h。術(shù)后第4天, 1 000 mLSP+1 000 TPF, 速度與第3天相同。在輸注過程中，應(yīng)使用加溫器將營養(yǎng)液的溫度保持在38～40 ℃, 每隔4 h將營養(yǎng)管沖洗，保持暢通。若在過程中患者有腹脹、營養(yǎng)液反流的情況出現(xiàn)，應(yīng)將泵入速度調(diào)慢或者暫時(shí)停止，待患者好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行泵入。

1.2.2護(hù)理干預(yù): ① 十二指腸營養(yǎng)管護(hù)理：患者體內(nèi)留置十二指腸營養(yǎng)管后，應(yīng)將其應(yīng)用碟形膠布加以固定，并每日更換，將穩(wěn)定性保持，十二指腸營養(yǎng)管和胃管的固定還需分開，避免在拔出胃管的時(shí)候連帶出十二指腸營養(yǎng)管。② 營養(yǎng)液護(hù)理：患者在給予營養(yǎng)液的期間，應(yīng)呈半臥位，床頭保持30°～45°的太高，防止出現(xiàn)反流、誤吸的情況。③ 心理：在術(shù)前，對(duì)患者講解給予早期營養(yǎng)支持治療的方法及途中所需注意的問題，仔細(xì)回答患者所提出的疑問，令其可積極主動(dòng)配合治療。④ 口腔護(hù)理：由于患者無法經(jīng)口進(jìn)食，唾液分泌情況較少，口腔黏膜常呈干燥狀，易有細(xì)菌滋生，每日應(yīng)使用0.9%氯化鈉注射液棉球?qū)谇贿M(jìn)行2～3次的清潔，此外，還可鼓勵(lì)患者多進(jìn)行適當(dāng)?shù)南麓残凶?，促進(jìn)胃腸功能早日恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

1周后，觀察2組患者治療胃腸功能恢復(fù)情況、治療前后前白蛋白(PAB)、白蛋白(ALB)、外周血淋巴計(jì)數(shù)(TLC)水平變化以及治療過程中所出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

PAB、ALB的檢測(cè)使用貝克曼庫爾特IMMAGE 800特定蛋白分析儀，TLC的檢測(cè)使用希森美康血液分析儀XE-2100D。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)　果

2.12組患者胃腸功能恢復(fù)情況

觀察組肛門排便時(shí)間、排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間上均比對(duì)照組短, 2組間比較差異顯著(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者胃腸功能恢復(fù)情況±s)　h

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.22組患者治療前后血清PAB、ALB、TLC變化情況

治療前, 2組患者在PAB、ALB、TLC水平上無顯著差異(P>0.05); 治療后，觀察組在PAB、TLC水平比對(duì)照組高(P<0.05); 2組患者在ALB水平比較上無顯著差異(P>0.05), 見表2。

表2　2組患者治療前后血清PAB、ALB、TLC變化情況

與同期對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.32組患者治療過程中不良反應(yīng)比較

觀察組在不良反應(yīng)的發(fā)生情況明顯比對(duì)照組低，2組間比較具有顯著差異(P<0.05)，見表4。

表4　2組患者治療過程中不良反應(yīng)比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3　討　論

在食管癌患者接受手術(shù)時(shí)，容易對(duì)食管隔裂孔及其食管下括約肌造成破壞，導(dǎo)致胃腸功能紊亂，患者在手術(shù)后得不到快速的恢復(fù)，造成了較多痛苦[5-6]。以往臨床上多采用靜脈高營養(yǎng)的方法對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)的補(bǔ)充，但該種方式費(fèi)用較高，且?guī)淼牟l(fā)癥較多，不易被患者所接受[7-8]。在以往臨床通常認(rèn)為，在進(jìn)行食管、胃腸道之類的手術(shù)后，胃腸道功能在3 d左右才可得到恢復(fù)，因此認(rèn)為腸內(nèi)營養(yǎng)支持也應(yīng)在術(shù)后3～5 d再進(jìn)行給予。但臨床上有對(duì)經(jīng)過腹部手術(shù)的患者進(jìn)行過研究，此類手術(shù)所進(jìn)行局麻的部位通常在結(jié)腸、胃的部位，在術(shù)后6 h后小腸的吸收及蠕動(dòng)功能均可得到逐漸的恢復(fù)，在6～12 h內(nèi)可進(jìn)行營養(yǎng)輸入[9]。由此結(jié)論可見，進(jìn)行早期營養(yǎng)支持的方式可行性較高，且有理有據(jù)。并有文獻(xiàn)指出，腸道營養(yǎng)支持在促進(jìn)胃腸激素釋放上效果顯著，可使門靜脈血流變得豐富，進(jìn)一步對(duì)腸粘膜屏障進(jìn)行改善[10-11]。

本次研究結(jié)果顯示，進(jìn)行早期營養(yǎng)支持治療及護(hù)理干預(yù)的患者在肛門排便時(shí)間、排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間上均較短，患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間較短，則能夠早日開始進(jìn)食，所顯示出的進(jìn)食時(shí)間也較短，提示表明該方式在促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)上具有良好的療效。以往有研究[12-13]，與此次研究的結(jié)果相同。

PAB在臨床上通常被作為一種判斷營養(yǎng)蛋白質(zhì)的指標(biāo)，敏感性較高[14]。TLC可有效反應(yīng)患者的免疫力情況[15]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過早期營養(yǎng)支持及護(hù)理干預(yù)的患者, PAB、TLC水平并未發(fā)生下降，而未進(jìn)行該方式的患者得到明顯的下降，顯示出患者經(jīng)過早期的營養(yǎng)支持可有效改善營養(yǎng)不良的情況，并且患者不會(huì)損失患者的機(jī)體免疫力。分析原因可能是由于在營養(yǎng)物質(zhì)到達(dá)腸內(nèi)時(shí)，會(huì)對(duì)腸道造成一定的刺激，激活腸道中的內(nèi)分泌系統(tǒng)，對(duì)腸道激素的合成及釋放行為起著促進(jìn)作用，使得消化器官的血流更為豐富，有利于腸道功能以及免疫力的快速恢復(fù)。研究還發(fā)現(xiàn)，在所有患者的ALB水平中均未發(fā)生明顯的變化，經(jīng)過推測(cè)可能是由于ALB的半衰期較長，因此在短期內(nèi)所表現(xiàn)的變化并不顯著。

由于患者在手術(shù)后營養(yǎng)狀況不是十分理想，手術(shù)所帶來的創(chuàng)傷疼痛、會(huì)使患者的情緒出現(xiàn)不安、焦慮等。因此，在給予營養(yǎng)支持的同時(shí)還進(jìn)行一定的心理疏導(dǎo)，緩解患者對(duì)于治療的疑慮，使患者可積極配合治療，以提高治療效率。在本次所進(jìn)行的護(hù)理干預(yù)不僅包括心理護(hù)理，還有十二指腸營養(yǎng)管、腸內(nèi)營養(yǎng)液、口腔、適當(dāng)行走等各方面的護(hù)理，在改善患者營養(yǎng)狀況、促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)上均表現(xiàn)出良好的療效。此外，在對(duì)所有患者不良反應(yīng)的觀察結(jié)果中也顯示出，經(jīng)過早期營養(yǎng)支持及護(hù)理干預(yù)的患者不良反應(yīng)較少，而未進(jìn)行該方式的患者出現(xiàn)較多的低蛋白血癥、腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率有30.0%, 發(fā)生率較高，進(jìn)一步顯示出在行食管癌術(shù)后的患者進(jìn)行早期營養(yǎng)及護(hù)理干預(yù)可有效緩解由于手術(shù)所帶來的各類不良反應(yīng)。

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Effect of early nutrition support and nursing intervention on gastrointestinal function of patients with esophageal cancer after operation

MA Zhihui, WANG Xueyan, GOU Xiaohui, XI Ronghua, YU Min

(LangzhongMunicipalPeople′sHospital,Langzhong,Sichuan, 637400)

ObjectiveTo investigation effect of early nutrition support treatment and nursing intervention on gastrointestinal function of patients with esophageal cancer after operation.MethodsA total of 80 cases with radical resection of esophageal cancer were divided into observation group and control group, with 40 cases in each group.The control group was given conventional nursing.The observation group was given early nutritional support and nursing intervention.After 1 week, the recovery of gastrointestinal function, PAB, ALB, TLC levels and the adverse reactions during the treatment were observed.ResultsAnal exhaust time, defecation time, recovery time of bowel sound, eating time in the observation group were shorter than the control group(P<0.05); The levels of PAB, ALB and TLC in the observation group were higher than that in the control group, and adverse reaction was lower than the control group(P<0.05).ConclusionEarly nutritional support and nursing intervention can effectively promote the recovery of gastrointestinal function of patients with esophageal cancer after operation, and reduce adverse reactions, so it is worthy of application and promotion.

early nutrition support; nursing; esophageal cancer; gastrointestinal function

2016-06-11

R 473.73

A

1672-2353(2016)18-104-04DOI: 10.7619/jcmp.201618034