綜合護(hù)理干預(yù)在腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放化療患者中的應(yīng)用

馮　娜, 劉文尚, 劉靜靜

(河北省唐山市人民醫(yī)院, 1. 外聯(lián)科; 2. 骨科; 3. 口腔科, 河北 唐山, 063001)

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綜合護(hù)理干預(yù)在腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放化療患者中的應(yīng)用

馮娜1, 劉文尚2, 劉靜靜3

(河北省唐山市人民醫(yī)院, 1. 外聯(lián)科; 2. 骨科; 3. 口腔科, 河北 唐山, 063001)

目的探討綜合護(hù)理干預(yù)在腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放化療患者中的應(yīng)用效果。方法將120例術(shù)后接受放化療的腦膠質(zhì)瘤患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、心理護(hù)理、放療護(hù)理、化療護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理。比較2組生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組干預(yù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率31.7%，顯著低于對(duì)照組的65.0%(P<0.05)；觀察組簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)各維度得分均顯著高于對(duì)照組患者(P<0.01或P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意度93.3%，顯著高于對(duì)照組的63.3%(P<0.01)。結(jié)論針對(duì)腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放化療患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可減少治療相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。

綜合護(hù)理干預(yù); 腦膠質(zhì)瘤; 放化療; 生活質(zhì)量; 護(hù)理滿意度

ABSTRACRT: ObjectiveTo evaluate the effect of comprehensive nursing interventions in postoperative chemo-radiotherapy for patients with glioma. Methods A total of 120 patients who received postoperative chemo-radiotherapy were randomly divided into the control group (n=60) and the observation group (n=60). The control group was given conventional nursing while the observation group was applied comprehensive nursing interventions including health education, psychological care, and specific nursing management on radiotherapy, chemotherapy and complications. The quality of life, the nursing satisfaction rate and incidence of adverse reactions were compared between two groups. ResultsThe overall incidence rate of adverse reactions was 31.7% in observation group and was 65.0% in control group, with a significant difference (P<0.05). The observation group achieved higher scores of Short-Form health Survey Questionnaire compared with the control group (P<0.05 orP<0.01). The nursing satisfaction rate was 93.3% in observation group and was 63.3% in control group, with a significant difference (P<0.01). ConclusionComprehensive nursing interventions are potentially effective in reducing the risk of complication, improving the quality of life and enhancing the nursing satisfaction in patients with glioma undergoing postoperative chemo-radiotherapy.

腦膠質(zhì)瘤是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的40%～67%, 多發(fā)于青少年及青壯年[1-3]。手術(shù)切除是腦膠質(zhì)瘤基本的治療方法，但因腦膠質(zhì)瘤多呈現(xiàn)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，很難達(dá)到完全切除的效果，因而復(fù)發(fā)率很高[4]，術(shù)后需結(jié)合放化療才能達(dá)到更好的治療效果[5]。化療藥物雖可抑制和殺死腫瘤細(xì)胞，延長(zhǎng)患者生存期，提高生存質(zhì)量，卻存在明顯的不良反應(yīng)，如胃腸道刺激、骨髓抑制、腦水腫、脫發(fā)等[6]，反應(yīng)嚴(yán)重者需停藥，這在很大程度上影響了治療效果，因此在化放療的同時(shí)實(shí)施有效的護(hù)理方式對(duì)改善患者預(yù)后和生存質(zhì)量意義重大。本研究對(duì)腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放化療患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月—2015年1月本院收治的120例腦膠質(zhì)瘤患者為研究對(duì)象，術(shù)后均接受放療或化療輔助治療，均經(jīng)影像學(xué)及術(shù)后病理學(xué)檢查確診[7]，排除患有其他顱內(nèi)疾病和嚴(yán)重肝腎功能、心功能不全者。將120例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各60例。觀察組中，男42例，女18例，年齡16～56歲，平均(33.6±11.2)歲，部位分布為額葉24例、顳葉20例、頂葉9例、枕葉7例；對(duì)照組中，男36例，女24例，年齡15～57歲，平均(35.6±10.8)歲，部位分布為額葉26例、顳葉18例、頂葉8例、枕葉8例。2組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方 法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組則實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù): ① 健康教育。護(hù)理人員在患者入院時(shí)記錄其基本信息，包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)類型，并根據(jù)患者職業(yè)類型、文化程度和病情嚴(yán)重程度，以不同的語(yǔ)言方式耐心指導(dǎo)患者改善起居習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。② 心理護(hù)理。腫瘤患者在化療過(guò)程中常對(duì)自身病情產(chǎn)生恐懼心理，加上考慮到家庭經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，進(jìn)而可出現(xiàn)緊張、抑郁等一系列負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與其溝通交流，以成功案例消除患者思想負(fù)擔(dān)，說(shuō)服患者積極配合治療，并告知治療后的改善和康復(fù)情況，幫助患者建立起應(yīng)對(duì)治療的良好心態(tài)，以達(dá)到良好的治療效果[8]。同時(shí)，護(hù)士要取得家屬的支持和幫助，讓家屬一起參與到治療過(guò)程。③ 放療護(hù)理。放療前，用創(chuàng)可貼貼在右額活檢穿刺處的傷口處，避免放療定位頭罩摩擦傷口。放療到20次時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)、耳后皮膚急性放射性皮炎等，可用0.2%氫化可的松冷霜、氯霉素羊毛脂涂擦皮炎部位消除皮炎。制定預(yù)防癲癇發(fā)作的護(hù)理方案、措施，準(zhǔn)備急救物品，以防止大面積照射下可能誘發(fā)的癲癇。④ 化療護(hù)理。口服替莫唑胺的時(shí)間應(yīng)為早晨且應(yīng)空腹服用。化療期間建議患者飲食應(yīng)以高熱量、高蛋白、易消化且維生素含量高的食物和水果為主，若食欲不振，可服用能全力等以補(bǔ)充體力。⑤ 并發(fā)癥護(hù)理。放化療時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、脫發(fā)、腦水腫、腹瀉等并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通交流，調(diào)整飲食方式，適當(dāng)針灸或推拿以改善并發(fā)癥嚴(yán)重程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生[9]。服藥后如出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，可在化療前30 min予以止吐藥，并調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，化療前2 h和化療后4 h禁止飲食，還可嗅新鮮水果的氣味止嘔。每周查血1次，密切觀察患者有無(wú)失訪、頭暈、抵抗力下降、便血、尿血以及皮膚出血等情況，以防止骨髓抑制等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組患者綜合護(hù)理干預(yù)后的生活質(zhì)量得分情況、護(hù)理滿意度情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表(SF-36)[10]，包括總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康8個(gè)維度，分值0～100分，得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。護(hù)理滿意度采用本院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，主要包括護(hù)理人員的技術(shù)水平、工作態(tài)度、健康教育、專業(yè)知識(shí)、主動(dòng)巡視以及知曉度，滿分為100分，≥85分表示滿意，84～60表示較為滿意，<60分表示不滿意。護(hù)理滿意度=(滿意+較為滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)　果

2.12組患者干預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組干預(yù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組患者干預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.22組生活質(zhì)量比較

觀察組SF-36量表中總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康得分均顯著高于對(duì)照組(P<0.01或P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　2組綜合護(hù)理干預(yù)后的生活質(zhì)量得分情況比較±s)

與對(duì)照組比較, *P<0.05, **P<0.01。

2.32組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組中，滿意48例(80.0%), 較為滿意8例(13.3%), 不滿意4例(6.7%), 滿意度為93.3%; 對(duì)照組26例(43.3%), 較為滿意12例(20.0%), 不滿意22例(36.7%), 滿意度為63.3%。觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3　討　論

腦膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)均在原發(fā)病灶周圍2 cm內(nèi)，通常采用化療、放療等輔助療法才能到達(dá)最佳治療效果[11-12]。然而，放化療易導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，尤其是對(duì)胃腸道刺激較大，因此需積極采取護(hù)理干預(yù)措施，以達(dá)到減輕患者癥狀和提高治療依從性的目的。綜合護(hù)理干預(yù)是一種全面的護(hù)理模式，是在對(duì)患者病情整體認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上有計(jì)劃、有目的性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可讓患者體會(huì)到護(hù)理人員的關(guān)心和溫暖，積極配合治療，使護(hù)患關(guān)系密切融洽，有利于疾病的治療[13]。本研究將綜合護(hù)理干預(yù)運(yùn)用到腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放化療的患者中，采用通俗易懂的語(yǔ)言方式使患者了解到健康教育、心理護(hù)理、放化療護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理等的重要性和理解綜合護(hù)理干預(yù)的必要性，從而積極配合護(hù)理人員，達(dá)到良好的治療效果。

有研究[14]表明，惡性腫瘤的發(fā)生與患者的心理情緒直接相關(guān)。因此，護(hù)理人員要及時(shí)主動(dòng)與患者溝通，使患者積極配合治療。放療時(shí)，由于患者顱內(nèi)病灶較多，放療面積較大，且多集中在顱底，易引起癲癇發(fā)作[15]，因此治療前應(yīng)完善護(hù)理預(yù)案和應(yīng)急措施，積極預(yù)防患者因大面積照射下癲癇發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)?；煏r(shí)，護(hù)理人員要確?；颊哂谐渥愕臓I(yíng)養(yǎng)供給，并積極與患者溝通，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀時(shí)應(yīng)禁止飲食或服用止吐藥，另外可遵醫(yī)囑以針灸或推拿改善并發(fā)癥的嚴(yán)重程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，提示綜合護(hù)理干預(yù)在一定程度上可減少腦膠質(zhì)瘤患者的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者痛苦。

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Application of comprehensive nursing interventions in postoperative chemo-radiotherapy for patients with glioma

FENG Na1, LIU Wenshang2, LIU Jingjing3

(1.DepartmentofOuterCommunication; 2.DepartmentofOrthopaedics;3.DepartmentofStomatology,TangshanPeople′sHospital,Tangshan,Hebei, 063001)

comprehensive nursing; glioma; chemo-radiotherapy; quality of life; nursing satisfaction

2016-04-28

R 473.73

A

1672-2353(2016)18-095-03DOI: 10.7619/jcmp.201618031