預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)預(yù)防腎衰血液透析患者高磷血癥的效果觀察

宋曉鵑, 雷新平

(陜西省寶雞市人民醫(yī)院, 1. 腎病科; 2. 眼科, 陜西 寶雞, 721000)

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預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)預(yù)防腎衰血液透析患者高磷血癥的效果觀察

宋曉鵑1, 雷新平2

(陜西省寶雞市人民醫(yī)院, 1. 腎病科; 2. 眼科, 陜西 寶雞, 721000)

目的探討腎衰血液透析患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)高磷血癥的預(yù)防效果。方法按照隨機(jī)抽樣的方式選取腎衰血液透析治療患者120例進(jìn)行研究，按照就診奇偶順序分為2組，各60例，對(duì)照組(奇數(shù))按照常規(guī)護(hù)理處理，而研究組(偶數(shù))按照預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)處理。觀察記錄2組患者血液透析達(dá)標(biāo)率、住院時(shí)間、患者對(duì)護(hù)理滿意率、高磷血癥發(fā)生率及其他并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果研究組患者護(hù)理滿意率、血液透析達(dá)標(biāo)率均明顯高于對(duì)照組，而住院時(shí)間、高磷血癥及其他并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腎衰血液透析患者采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)可提高血液透析達(dá)標(biāo)率、護(hù)理滿意率，并縮短住院時(shí)間，降低高磷血癥及其他并發(fā)癥發(fā)生率，值得借鑒。

腎衰; 血液透析; 高磷血癥; 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)

腎衰屬于臨床常見(jiàn)疾病，主要是慢性腎病發(fā)展到后期的病理表現(xiàn)，有著病程長(zhǎng)、病情重、復(fù)發(fā)率與致死率高等特點(diǎn)[1]。從以往臨床治療來(lái)看，腹膜透析與血液透析是治療本病最為有效的方案，可以更好地維持患者生命。隨著研究增多，一些研究中顯示血液透析治療極易出現(xiàn)低血壓、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管感染等并發(fā)癥[2]。同時(shí)，血液透析腎衰患者往往需要高蛋白飲食，而這會(huì)導(dǎo)致磷攝入量增加，從而造成高磷血癥。為了避免高磷血癥發(fā)生，同時(shí)更好地減少其他并發(fā)癥發(fā)生，就應(yīng)重視臨床護(hù)理，本院將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在腎衰血透患者中，有不錯(cuò)的預(yù)防高磷血癥的效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

按照隨機(jī)抽樣的方式選取本院2012年1月—2015年10月接診的腎衰血液透析治療患者120例進(jìn)行研究，入選標(biāo)準(zhǔn)：有完整臨床資料；確診符合腎衰診斷標(biāo)準(zhǔn)；接受血液透析治療，自愿配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心腦血管疾病、臟器功能不全、惡性腫瘤；中途退出或隨訪期間失聯(lián)；預(yù)計(jì)存活期不足半年；不愿意配合研究或依從性差；有精神或意識(shí)障礙、嚴(yán)重語(yǔ)言或聽(tīng)力障礙；哺乳期或妊娠期[3]。按照就診奇偶順序分為2組，各60例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，其中男39例，女21例；年齡26～68歲，平均(54.6±4.9)歲；血液透析每周(1.5±0.4)次。研究組實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，男37例，女23例；年齡24～69歲，平均(54.9±4.5)歲；血液透析每周(1.4±0.6)次。一般資料組間比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2方法

對(duì)照組患者按照常規(guī)護(hù)理處理，入院后實(shí)施常規(guī)檢查、醫(yī)囑傳達(dá)、監(jiān)測(cè)生命體征、飲食指導(dǎo)、日常護(hù)理等[4]。研究組則采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)處理，措施包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1健康教育：大部分腎衰患者對(duì)自身疾病了解不深，盡管接受血液透析治療，但對(duì)相關(guān)知識(shí)并不了解，為此入院后及時(shí)做好健康教育。告知患者腎衰誘因、發(fā)病過(guò)程、并發(fā)癥等情況，同時(shí)解釋血液透析的方法、效果、注意事項(xiàng)等。特別要加強(qiáng)高磷血癥的介紹，促使患者盡早做好預(yù)防與準(zhǔn)備，減少誘因。

1.2.2心理干預(yù)：加強(qiáng)患者心理干預(yù)，入院后及時(shí)與他們溝通交流，嚴(yán)密觀察他們的情緒變化，以溫和的語(yǔ)氣和他們談話，積極鼓勵(lì)與關(guān)心患者，促使他們克服內(nèi)心的恐懼、焦慮及失望等負(fù)面情緒，以便樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過(guò)良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任，更好地配合之后的護(hù)理操作。

1.2.3導(dǎo)管護(hù)理：血液透析患者涉及很多導(dǎo)管操作，為此要避免導(dǎo)管堵塞與感染。在開(kāi)放靜脈通路時(shí)，嚴(yán)格按照靜脈至動(dòng)脈的順序留置導(dǎo)管，而生理鹽水沖洗的原則則為先抽后沖，減少栓子進(jìn)入血液引發(fā)不良事件[5]。同時(shí)，在血液透析后，應(yīng)采取適量生理鹽水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗與清潔，并用肝素液閉管。為了避免導(dǎo)管感染，在置管前嚴(yán)格按照無(wú)菌操作實(shí)施，導(dǎo)管口采取醫(yī)用酒精消毒，并對(duì)留置處周圍皮膚進(jìn)行檢查，然后對(duì)該區(qū)域消毒。置管成功后對(duì)導(dǎo)管皮膚端輕壓，無(wú)滲液則繼續(xù)透析治療，若有感染、滲液等，則停止并予以碘伏外敷，觀察轉(zhuǎn)歸情況，待一個(gè)透析周期結(jié)束，若依舊有癥狀持續(xù)，則更換其他通路。

1.2.4并發(fā)癥護(hù)理：低血壓比較常見(jiàn)，為了減少期發(fā)生，應(yīng)在透析前對(duì)血液進(jìn)行檢測(cè)，然后詢問(wèn)降壓藥物使用，透析期間則叮囑患者切勿隨意變換體位，并監(jiān)測(cè)透析流速，根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)整。透析反應(yīng)也比較常見(jiàn)，為此在透析期間，應(yīng)主動(dòng)傾聽(tīng)患者主訴，若有頭暈、惡心、胸悶及嘔吐等，則及時(shí)上報(bào)醫(yī)師并協(xié)助處理[6]。心功能不全盡管比較少見(jiàn)，但要加強(qiáng)重視。該并發(fā)癥主要發(fā)生在透析尾聲，為此透析前與結(jié)束前都要對(duì)心功能進(jìn)行評(píng)估，可采取較低驅(qū)血壓力將透析液驅(qū)入體循環(huán)，可預(yù)防血容量快速上升導(dǎo)致的心功能不全。

1.2.5飲食指導(dǎo)：高磷血癥應(yīng)從飲食方面加強(qiáng)預(yù)防與處理，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣、病情制定合理的飲食計(jì)劃，確保足夠的熱量、蛋白質(zhì)，并維持水電解質(zhì)平衡，限制食鹽與鉀、磷等攝取，提高水溶性維生素與鈣的攝入[7]。但是，因腎衰血液透析患者需進(jìn)食高蛋白質(zhì)食物，導(dǎo)致磷元素?cái)z入量會(huì)增加，使得高磷血癥風(fēng)險(xiǎn)增高。但若限制蛋白質(zhì)飲食，使得磷攝入量明顯減少，這種低磷飲食難以維持足夠的營(yíng)養(yǎng)與蛋白質(zhì)，也是不利的。為此，建議血液透析患者每天攝取蛋白質(zhì)為每千克體質(zhì)量1.2 g, 盡量以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，比如蛋、瘦肉、奶等，也可增加少量植物蛋白，如豆腐等。此外，對(duì)于腎衰血液透析患者而言，為了盡量避免高磷血癥發(fā)生，還要注意飲食禁忌，其中日常生活中常見(jiàn)的高磷食物主要有南瓜子仁、杏仁、西瓜子仁、全脂牛奶粉、炸雞、銀耳、芝麻、紫菜、山核桃、葵花籽、蝦皮等[8]，這些對(duì)于本病患者應(yīng)禁止食用。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄2組患者血液透析達(dá)標(biāo)率、住院時(shí)間、患者對(duì)護(hù)理滿意率、高磷血癥發(fā)生率及其他并發(fā)癥發(fā)生率，觀察低血壓、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管感染、透析反應(yīng)等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理滿意率根據(jù)滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，共計(jì)題目20道，每道題目5分，總分100分，其中≥90分為滿意；75～90分為基本滿意；不足75分為不滿意。滿意率=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)　果

2.12組護(hù)理滿意率比較

研究組患者對(duì)護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1　2組患者護(hù)理滿意率比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.22組住院時(shí)間與血液透析達(dá)標(biāo)率比較

研究組患者血液透析達(dá)標(biāo)57例，對(duì)照組則為46例，研究組血液透析達(dá)標(biāo)率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.32組高磷血癥及其他并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者高磷血癥及其他并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　2組患者高磷血癥及其他并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3　討　論

腎衰主要因多重慢性原發(fā)性或者繼發(fā)性腎臟疾病持續(xù)發(fā)展到一定階段所致，表現(xiàn)為腎臟功能不可逆或進(jìn)行性受損，進(jìn)而使得機(jī)體代謝廢物排泄、水電解質(zhì)平衡及酸堿平衡方面發(fā)生紊亂。腹膜透析治療與血液透析治療屬于比較有效的方式。血透作為血液凈化技術(shù)之一，主要是利用透膜原理，通過(guò)擴(kuò)散與對(duì)流體內(nèi)各類有害物質(zhì)與多余代謝廢物及過(guò)多電解質(zhì)轉(zhuǎn)移出體外，實(shí)現(xiàn)凈化血液的效果，同時(shí)達(dá)到糾正水電解質(zhì)、酸堿紊亂等目標(biāo)[9]。但是，血液透析治療患者容易出現(xiàn)便秘，而在腎衰患者中則可能發(fā)生低血壓、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管感染、透析反應(yīng)，以及高磷血癥等，甚至可能出現(xiàn)心臟功能紊亂等情況，危及患者的生命安全。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理從健康教育、心理干預(yù)、導(dǎo)管護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、飲食指導(dǎo)等方面著手，其中重點(diǎn)加強(qiáng)飲食指導(dǎo)與并發(fā)癥護(hù)理。對(duì)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其原因進(jìn)行了解，根據(jù)病情，透析資料、原發(fā)疾病、誘因、病程及現(xiàn)有或潛在并發(fā)癥實(shí)施不同的應(yīng)對(duì)措施，確保透析治療有效性；根據(jù)患者飲食喜好、病情，制定合理的飲食計(jì)劃，一方面補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)與熱量，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，另一方面也要控制磷的攝取，不宜過(guò)多或過(guò)少，尤其對(duì)于禁忌食物應(yīng)做好監(jiān)督與管理，此外還要適量增加水溶性維生素與鈣的攝取，維持營(yíng)養(yǎng)，提高抵抗力[10]。本次研究針對(duì)接診的患者進(jìn)行研究，顯示實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)組在護(hù)理滿意率上明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，而住院時(shí)間也更短，血液透析達(dá)標(biāo)率則更高，在高磷血癥發(fā)生率及其他并發(fā)癥發(fā)生率上則明顯更低。

[1]胡高翠. 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在甲狀旁腺全切術(shù)術(shù)后血液透析患者中的應(yīng)用[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2014, 18(13): 2899-2900.

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Effect of predictive nursing intervention on prevention of hyperphosphatemiain hemodialysis patients with renal failure

SONG Xiaojuan1，LEI Xinping2

(1.DepartmentofNephropathy; 2.EyeDepartment,BaojiPeople′sHospital,Baoji,Shaanxi, 721000)

ObjectiveTo explore the effect of predictive nursing intervention on the prevention of hyperphosphatemia of hemodialysis patients with renal failure. MethodsA total of 120 renal failure patients with hemodialysis were selected and were divided into 2 groups according to the parity sequence, with 60 cases in each group, control group (odd number) treated with routine care, and research group (even number) in accordance with the predictive nursing intervention treatment. Hemodialysis compliance rate, hospitalization time, nursing satisfaction rate, and the incidence of other complications were observed. ResultsSatisfactory rate and blood dialysis compliance rate of patients in the research group were significantly higher than that of the control group, and hospitalization time, hyperphosphatemia and other complications occurrence rate were significantly lower than that of the control group, the differences between the two groups were statistically significance (P<0.05). ConclusionPredictive nursing intervention can improve hemodialysis compliance rate, nursing satisfaction, and shorten the hospitalization time, reduce the incidence of hyperphosphatemia and other complications, so it is worthy of reference.

renal failure; hemodialysis; hyperphosphatemia; predictive nursing intervention

2016-06-02

雷新平, E-mail: lxp407@163.com

R 473.5

A

1672-2353(2016)18-055-03DOI: 10.7619/jcmp.201618018