早期康復(fù)護理對腦梗死偏癱失語患者的康復(fù)效果的影響

同艷風(fēng), 李　青

(延安大學(xué)咸陽醫(yī)院, 陜西 咸陽, 712000)

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早期康復(fù)護理對腦梗死偏癱失語患者的康復(fù)效果的影響

同艷風(fēng), 李青

(延安大學(xué)咸陽醫(yī)院, 陜西 咸陽, 712000)

目的探討早期康復(fù)護理對腦梗死偏癱失語患者的康復(fù)效果的影響分析。方法將本院78例腦梗死偏癱失語患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各39例，其中對照組患者采用常規(guī)護理，而觀察組患者則在對照組的基礎(chǔ)上采用早期康復(fù)護理。半年之后對2組患者語言功能以及運動功能和生活能力進行比較。結(jié)果護理前，2組患者的語言功能以及運動功能和生活能力無顯著差異(P>0.05)；護理后，2組各項指標(biāo)均明顯比護理前好(P<0.05), 且觀察組患者的3項指標(biāo)的改善情況又明顯好于對照組(P<0.05)。結(jié)論腦梗死偏癱患者實施早期護理干預(yù)，可以提高治療效果，改善患者的運動功能以及語言功能及生活能力。

早期康復(fù)護理; 腦梗死偏癱失語; 康復(fù)效果

腦梗死作為缺血性卒中的總稱，其包含有腦血栓形成以及腔隙性梗死和腦栓塞等[1], 是全部腦卒中的約70%左右，該病是由于腦血液供應(yīng)不足而導(dǎo)致腦部的病變[2], 多發(fā)于老年患者，且發(fā)病快，治療較慢，致殘致死率較高[3], 預(yù)后差。因為腦組織局部供血的突發(fā)性減少亦或停止，引發(fā)腦組織缺血及缺氧進而使得腦組織壞死而引發(fā)的腦梗死其臨床癥狀有失語、偏癱等神經(jīng)功能缺失的并發(fā)癥[4]，該類并發(fā)癥給患者帶來很多不變與痛苦，對患者的生活質(zhì)量有嚴重的影響，重則危機生命。腦梗死患者在發(fā)病1～2 d后，腦CT掃描其相應(yīng)部位有低密度灶。腦梗死的早期發(fā)現(xiàn)可由腦MRI檢查得出，加權(quán)圖像上T1在病灶區(qū)呈低信號, T2呈高信號，是腦MRI檢查具體表現(xiàn)，較小的梗死病灶也可被MRI所發(fā)現(xiàn)[5]。本研究通過對腦梗死偏癱失語患者實施早期康復(fù)護理治療，最大限度的改善其偏癱肢體的功能，將致殘率降至最低，有效提高腦梗塞恢復(fù)期患者生活質(zhì)量。

1　資料與方法

1.1一般資料

將本院2014年12月—2015年11月接收的78例腦梗死偏癱失語患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各39例，其中對照組患者采用常規(guī)護理，而觀察組患者則在對照組的基礎(chǔ)上采用早期康復(fù)護理。其中觀察組男23例，女16例，年齡37～81歲，平均年齡(53.91±10.39)歲；對照組男24例，女15例，年齡38～82歲，平均年齡(54.43±11.21)歲。入院時所有患者的意識障礙、智力減退、大小便失禁且伴有偏癱、失語等癥狀程度不同。對軀體參與調(diào)查的患者進行臨床檢查和診斷，無心以及腎和肝等嚴重的功能不全的患者。所有患者的確診經(jīng)CT或MRI掃描，意識清醒，且其臨床癥狀與腦梗死偏癱失語患者相符，同時簽訂了知情同意書。2組一般資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2方法

對照組采取常規(guī)護理，包括飲食合理、多飲水、營養(yǎng)豐富、戒煙酒以及在醫(yī)師指導(dǎo)下合理用藥。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上實施早期康復(fù)護理。具體如下。首先，對觀察組患者實施心理護理干預(yù)，醫(yī)護人員應(yīng)積極鼓勵、疏導(dǎo)患者，讓患者了解周圍腦梗死偏癱失語患者的成功康復(fù)案例，樹立其戰(zhàn)勝病魔的信心，同時使其積極配合醫(yī)護人員的治療。此外，積極與家屬溝通，使患者家屬增進與患者的交流，讓患者積極面對困難。其次，對觀察組患者實施認知干預(yù)，通過專業(yè)且通俗易懂的的交流方式讓患者了解相關(guān)的疾病知識，讓家屬學(xué)會如何正確輔助患者訓(xùn)練與護理，指導(dǎo)其按時服藥。此外，患者須忌煙酒，忌暴飲暴食，定時進行肢體鍛煉，情緒要穩(wěn)定，積極配合醫(yī)生對發(fā)病原的治療。再次，失語護理必不可少，在手術(shù)康復(fù)期間，讓患者主動對咀嚼和吞咽加以練習(xí)，隨之，訓(xùn)練其恢復(fù)語言功能，即從舌頭伸縮鍛煉到發(fā)音，再到詞以及句和讀寫。同時，護理人員及其家屬須與患者多交流。最后，實施偏癱護理，穩(wěn)定病情后，護理人員要定期按摩患者全身與足部，幫助患者做翻身運動，以促進全身血液循環(huán)，刺激劑病變組織的肌肉，幫助患者彎曲旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)，提高其靈活度，幫助患者慢慢訓(xùn)練其站立、行走等。此外，通過推拿以及針灸等輔助治療提高患者的治療效果。

1.3觀察指標(biāo)

觀察2組患者護理前后的語言功能以及運動功能和生活能力等指標(biāo)的變化。治療效果分為痊愈、顯效以及有效和無效。痊愈：患者偏癱癥狀基本消失，能徒步行走，生活能自理，病殘程度為0級。顯效：患者偏癱癥狀明顯改善，能行走，功能恢復(fù)至病前的70%～90%, 病殘程度為1～3級。有效：患者偏癱癥狀恢復(fù)有進步，功能恢復(fù)至病前的50%～70%, 病殘程度為3級以上。無效：患者偏癱癥狀治療前后無變化或惡化。

2　結(jié)　果

2.12組患者護理前后各項指標(biāo)比較

護理前，2組患者的各項指標(biāo)無顯著差異(P>0.05)。護理后，2組各項指標(biāo)均明顯比護理前好(P<0.05)，且觀察組患者的3項指標(biāo)的改善情況又明顯好于對照組(P<0.05)。見表1，表2。

表1　2組患者護理前后各項指標(biāo)比較±s)　分

與同期對照組比較, #P<0.05; 與本組護理前比較, *P<0.05。

2.22組治療效果的比較

治療前，2組患者的治療效果無顯著差異(P>0.05)；治療后觀察組患者的治療效果為94.9%，明顯好于對照組患者的74.4%。見表2。

表2　治療后對照組和觀察組患者的療效比較

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

腦梗死包含腦血栓形成和腔隙性梗死和腦栓塞等，該病是由于腦血液供應(yīng)不足而導(dǎo)致腦部的病變。腦梗死引起的肢體偏癱是一種中樞性癱瘓，屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的破壞。腦卒中發(fā)生后腦梗死偏癱是一種較為常見的、嚴重的并發(fā)癥，該并發(fā)癥不僅給患者帶來極大的身體上的痛苦和心理上的壓力，還給患者的家庭乃至深灰?guī)沓林氐呢摀?dān)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)有代償和重組能力，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的功能恢復(fù)的重要依據(jù)是腦功能重組[6]。自發(fā)大腦皮質(zhì)功能重組是有限的，為了提高功能恢復(fù)的程度，學(xué)習(xí)和訓(xùn)練是運動功能的恢復(fù)主要動力[7]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)有可塑性．神經(jīng)元的死亡不可再生，但神經(jīng)元周圍神經(jīng)組織會經(jīng)軸突的側(cè)支芽生，鄰近失神經(jīng)支配的組織有可能重新獲得支配[8]。若神經(jīng)收到嚴重損害，則神經(jīng)功能網(wǎng)絡(luò)可能得以重建[9]。另外，外周信息的不斷刺激，可以使得大腦皮質(zhì)的興奮抑制過程得以調(diào)整，新通路得以形成[10]，與此同時，肌肉供血有所改善，失用性的退變得以防止，肢體平衡功能以及肌肉運動協(xié)調(diào)性和大有增強。早期康復(fù)訓(xùn)練即刺激運動通路上的神經(jīng)元通過一定的方式[11]。調(diào)節(jié)神經(jīng)元的興奮性，刺激部分腦細胞使其產(chǎn)生功能代償．故而，神經(jīng)系統(tǒng)會很快建立新聯(lián)系，從而正確運動輸出得以收獲，促進了患者的康復(fù)[12]。因此，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷在一定條件下是可逆的，康復(fù)訓(xùn)練后功能恢復(fù)的理論依據(jù)是在合適的時機部分的神經(jīng)元可以再生。腦梗死患者盡早實施科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，對大腦梗死灶產(chǎn)生良性刺激，從而喚醒大腦功能和促進其恢復(fù)意義重大。在腦梗死患者的治療中心理護理地位重要，通過心理護理，提高患者的自信心，使其積極主動的參與到訓(xùn)練中，恢復(fù)肢體功能。

早期康復(fù)訓(xùn)練對神經(jīng)軸突聯(lián)系的建立有促進作用、且對側(cè)大腦半球的功能代償及重組，可以促進健側(cè)肢體主動運動，使得神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度得以強化，活躍了系統(tǒng)的生理功能，有效預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，對全身狀況有恒大的改善作用[13]。但是，早期康復(fù)訓(xùn)練要注意患者不同的年齡階段、不同體質(zhì)、以及在疾病的各個不同階段的功能損害和動作狀況，恰當(dāng)?shù)挠?xùn)練方式的選擇，由易到難，運動量逐漸加大是患者逐步適應(yīng)，堅持鍛煉[14]?；颊哂?xùn)練期間，護理人員應(yīng)隨時注意其的反應(yīng)和疲勞程度，康復(fù)訓(xùn)練須按部就班．不可過度。循序漸進地達到主動運動[15]。此外，早期康復(fù)護理要注重心理護理干預(yù)，同時注重失語、偏癱護理。此外，通過推拿以及針灸等輔助治療提高患者的治療效果。

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Effect of early rehabilitation nursing on the rehabilitation of patients with hemiplegia after cerebral infarction

TONG Yanfeng, LI Qing

(XianyangHospitalofYan′anUniversity,Xianyang,Shaanxi, 712000)

ObjectiveTo investigate the effect of early rehabilitation nursing on the rehabilitation of patients with hemiplegia after cerebral infarction. Methods A total of 78 cerebral infarction cases with hemiplegia aphasia were randomly assigned to control group and observation group, with39 cases in each group, the control group was treated with routine nursing, and the patients in the observation group implemented early rehabilitation nursing on the basis of the control group. After six months, language function, motor function and life ability and other indicators were compared. ResultsThere were no significant differences before nursing in language function, motor function and activities of daily living ability (P>0.05)；After nursing, the indexes of patients in the observation group were better than that of nursing before (P< 0.05), and improvement of three indicators of patients in the observation group was better than that of the control group (P<0.05). ConclusionEarly nursing intervention can improve treatment efficacy and motor function, language function and ability of daily living.

early rehabilitation nursing; hemiplegia aphasia caused by cerebral infarction; rehabilitation efficacy

2016-05-17

R 473.5

A

1672-2353(2016)18-017-03DOI: 10.7619/jcmp.201618006