心理護(hù)理對(duì)提高冠狀動(dòng)脈CTA檢查成功率的作用

陳　維, 陳　容, 譚艷梅, 唐一鑫, 袁　鴻, 曹新玲, 王　剛

(重慶市第九人民醫(yī)院, 1. 放射科; 2. 泌尿外科, 重慶, 400700)

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論著

心理護(hù)理對(duì)提高冠狀動(dòng)脈CTA檢查成功率的作用

陳維1, 陳容1, 譚艷梅1, 唐一鑫1, 袁鴻1, 曹新玲1, 王剛2

(重慶市第九人民醫(yī)院, 1. 放射科; 2. 泌尿外科, 重慶, 400700)

目的探討心理護(hù)理對(duì)冠狀動(dòng)脈CTA檢查成功率的影響。方法選取150例接受冠狀動(dòng)脈CTA檢查的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組75例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)操作，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理，比較2組血壓、心率、呼吸情況、焦慮狀況以及CTA成像質(zhì)量。結(jié)果研究組收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率、呼吸和焦慮評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.01)，研究組圖像質(zhì)量顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論心理護(hù)理能提高冠狀動(dòng)脈CTA檢查成功率，值得臨床推廣。

心理護(hù)理; 冠狀動(dòng)脈CTA; 成像質(zhì)量

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，多層螺旋CT的應(yīng)用日益廣泛，無創(chuàng)性冠狀動(dòng)脈成像方法日臻完善，冠狀動(dòng)脈CTA檢查的適用性大大提高。冠狀動(dòng)脈CTA作為一種無創(chuàng)檢查技術(shù)[1], 主要用于冠狀動(dòng)脈及其分支、斑塊以及冠脈支架的細(xì)微觀察和診斷，具有敏感度高、特異性好、操作方便快捷、安全度高等特點(diǎn)[2]。但部分患者由于緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒會(huì)產(chǎn)生不同程度的心理波動(dòng)，導(dǎo)致心率過快或屏氣不良，大大降低冠狀動(dòng)脈CTA檢查成功率及圖像質(zhì)量[3]。本研究對(duì)冠狀動(dòng)脈CTA檢查前心率過快、波動(dòng)較大的受檢者實(shí)施心理護(hù)理，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月—2014年11月在本院行64排128層螺旋CT的冠狀動(dòng)脈CTA患者150例，年齡41～82歲，平均(62.3±6.7)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)修訂的冠心病高危人群的篩選標(biāo)準(zhǔn)；意識(shí)清醒，聽力基本正常，文化程度小學(xué)以上，無精神類相關(guān)疾病，就診時(shí)心率≤90 次/min。排除標(biāo)準(zhǔn)：碘對(duì)比劑過敏；嚴(yán)重肝、腎功能不全(CR值>15 mg/L; AST、ALT>3倍正常值上限)；嚴(yán)重心律不齊；急性心肌梗死，嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病不能屏氣等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為研究組和對(duì)照組，各75例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)操作。采用64排128層螺旋CT, 掃描參數(shù)為120 kV、180～200 mAs, 掃描機(jī)架旋轉(zhuǎn)1周時(shí)間為0.3 s, 掃描層厚為64 mm×0.6 mm, 螺距為1.2∶1, 掃描范圍為氣管隆突至心臟膈面?；颊咴跍?zhǔn)備間安靜休息約30 min, 行心率、血壓測定，若心率高于90 次/min, 科室酌情給予倍他樂克, 30 min后再次測定血壓、心率，確保心率低于90次/min; 告知患者檢查相關(guān)注意事項(xiàng)，簽署檢查同意書；嚴(yán)格無菌技術(shù)操作下于患者右肘前靜脈穿刺(根據(jù)患者體質(zhì)量，選擇18～20 G套管針)，置入靜脈留置針，上檢查床后告知患者在對(duì)比劑注入時(shí)會(huì)出現(xiàn)一過性全身發(fā)熱、口腔金屬異味等現(xiàn)象，并告知檢查過程中控制呼吸的重要性，將留置針與高壓注射器連接，以5.0 mL/s的流速靜脈注入無菌生理鹽水20 mL, 觀察注射局部是否存在腫脹、疼痛現(xiàn)象，從而確認(rèn)靜脈通道通暢、無滲漏，再按每公斤體質(zhì)量0.9～1 mL注入碘對(duì)比劑+40 mL生理鹽水沖刷，注射流率為5.0～6.0 mL/s, 采用對(duì)比劑實(shí)時(shí)監(jiān)控自動(dòng)觸發(fā)掃描技術(shù)，監(jiān)測點(diǎn)位置為左冠狀竇口處，觸發(fā)感興趣區(qū)為80 mm2, 掃描啟動(dòng)后10 s開始進(jìn)行監(jiān)測，每秒監(jiān)測1次，當(dāng)閾值達(dá)到150 Hu時(shí)自發(fā)啟動(dòng)掃描程序，待7 s開始掃描，然后采集圖像。

研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上提前實(shí)施心理護(hù)理。簽署同意書時(shí)，護(hù)理人員提前向患者詳細(xì)介紹冠脈CTA的相關(guān)知識(shí)及檢查中注意事項(xiàng)，使患者在檢查前有一定了解，做好心理準(zhǔn)備。耐心詢問患者的病情、家庭環(huán)境、軀體狀態(tài)等，了解患者緊張、擔(dān)憂的問題，傾聽患者傾訴，并予以耐心、細(xì)致的講解與心理疏導(dǎo)。提前告知患者檢查中可能出現(xiàn)的不適，如對(duì)比劑推注時(shí)的一過性發(fā)熱、口腔有金屬異味以及機(jī)架、球管轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生噪音等現(xiàn)象，囑其無需緊張、焦慮。讓患者對(duì)檢查步驟、過程及安全性均有所了解，同時(shí)強(qiáng)調(diào)檢查中情緒、狀態(tài)、心理活動(dòng)會(huì)對(duì)檢查結(jié)果有一定影響，囑其放松情緒，注意分散注意力，采用內(nèi)心臆想等方式調(diào)節(jié)情緒，放松心情，盡量減少因緊張、恐懼等情緒導(dǎo)致的心率加快及波動(dòng)過大。檢查前在準(zhǔn)備間即對(duì)患者反復(fù)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，告知輕微吸氣后屏氣，以免影響檢查結(jié)果，直至目測顯示患者屏氣良好。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別于檢查前10 min測定2組收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率、呼吸情況。焦慮狀態(tài)采用STAI量表進(jìn)行評(píng)分，該量表中含20個(gè)項(xiàng)目，用于評(píng)價(jià)即刻或某特定時(shí)刻或情景的恐懼、緊張、憂慮的感受，采用該量表評(píng)價(jià)患者應(yīng)激狀況下焦慮狀態(tài)，分值20～80分，評(píng)分越高提示焦慮狀況越嚴(yán)重。比較2組CTA圖像質(zhì)量，CTA圖像質(zhì)量分為5級(jí)[4]。Ⅰ級(jí)，血管充盈、良好，圖像清晰、無偽影; Ⅱ級(jí)，僅有單段血管邊緣出現(xiàn)輕度模糊，圖像質(zhì)量滿意，無錯(cuò)層及階梯狀偽影; Ⅲ級(jí)，有2段血管邊緣模糊，圖像質(zhì)量基本滿意，無錯(cuò)層及階梯狀偽影; Ⅳ級(jí)，多支、多段血管管壁模糊，圖像質(zhì)量差，有錯(cuò)層、偽影情況，分析困難; Ⅴ級(jí)：偽影嚴(yán)重，圖像質(zhì)量差，無法分析。Ⅰ～Ⅲ級(jí)為可評(píng)價(jià)圖像, Ⅳ級(jí)和Ⅴ級(jí)為不可評(píng)價(jià)圖像。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.12組血壓、心率、呼吸及焦慮情況比較

研究組SBP、DBP、心率、呼吸頻率和焦慮評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.01), 見表1。

表1　2組血壓、心率、呼吸及焦慮情況比較

與對(duì)照組比較, **P<0.01。

2.22組圖像質(zhì)量情況比較

對(duì)照組中，可評(píng)價(jià)圖像(Ⅰ～Ⅲ級(jí))為63例，有效率為84.0%; 研究組中，可評(píng)價(jià)圖像為71例，有效率94.7%。研究組圖像質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討　論

冠心病是一種嚴(yán)重威脅人類生命健康的多發(fā)病、常見病，患者常伴有焦慮、抑郁等心理問題[5], 中國的冠心病發(fā)病率正不斷上升[6]。目前臨床診斷冠狀動(dòng)脈疾病的金標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動(dòng)脈造影(CAG), 但其局限性在于該檢查為有創(chuàng)檢查，具有一定的并發(fā)癥發(fā)生率，且患者依從性較低。隨著多層螺旋CT影像技術(shù)的日益發(fā)展，冠狀動(dòng)脈CTA已成為診斷冠狀動(dòng)脈病變的一項(xiàng)重要手段，但大量文獻(xiàn)[2-3, 7-8]表明，心率過快、心律不齊是影響冠脈CTA檢查結(jié)果的最主要因素。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式不斷轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理作為現(xiàn)代護(hù)理模式的重要組成部分，已得到普遍認(rèn)可并廣泛應(yīng)用于臨床各學(xué)科。研究[9]表明，疾病的療效和轉(zhuǎn)歸與心理因素具有密切聯(lián)系，患者的情緒狀態(tài)及心理變化能直接影響疾病的診療效果和康復(fù)程度。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將心理學(xué)的理論及技術(shù)應(yīng)用于臨床護(hù)理的全過程，并不斷掌握和提高交流技巧，做好患者的心理疏導(dǎo)[10]。

絕大多數(shù)冠脈CTA檢查患者都是首次檢查，難免會(huì)有緊張、焦慮等情緒，進(jìn)而可產(chǎn)生一定的精神壓力，影響心率等生理指標(biāo)的檢查結(jié)果。良好的心理護(hù)理能夠解除患者對(duì)檢查及疾病的緊張、焦慮、悲觀、抑郁等情緒[11], 此外，通過正確及時(shí)的健康教育，患者可對(duì)檢查的流程、意義、注意事項(xiàng)等有一定了解，從而盡快適應(yīng)角色，增強(qiáng)檢查配合度，通過心理誘導(dǎo)及心理支持等環(huán)節(jié)進(jìn)行一定的行為干預(yù)，可協(xié)助患者控制情緒、呼吸，解除心理壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使檢查成功率大幅提高[12]。此外，心理護(hù)理可幫助建立全新的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度[13-14]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的SBP、DBP、心率、呼吸及焦慮評(píng)分顯著低于對(duì)照組，圖像質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組，檢查有效率顯著高于對(duì)照組，這與李蓉[15-16]的研究結(jié)果基本一致。

[1]Feger S, Rief M, Zimmermann E, et al. Patient satisfaction with coronary CT angiography, myocardial CT perfusion, myocardial perfusion MRI, SPECT myocardial perfusion imaging and conventional coronary angiography[J]. Eur Radiol, 2015, 25(7): 2115-2124.

[2]Shahzad R, Kirili H, Metz C, et al. Automatic segmentation, detection and quantification of coronary artery stenoses on CTA[J]. Int J Cardiovasc Imaging, 2013, 29(8): 1847-1859.

[3]劉德素, 蔣世曦, 梁秀梅, 等. 冠狀動(dòng)脈CT血管成像檢查提高成功率的方法探討[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2014, 11(13): 1877-1879.

[4]張兆琪. 心血管疾病64排CT診斷學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2008: 45.

[5]Fakhr M A, Soleimani M, Ghazvininejad R, et al. Effect of Patient-Focused Clinical Pathway on Anxiety, Depression and Satisfaction of Patients With Coronary Artery Disease: A Quasi-Experimental Study[J]. Iran Red Crescent Med J, 2015, 17(9): 245-246.

[6]王麗, 楊培紅, 孫麗. 冠狀動(dòng)脈CTA檢查350例的心理護(hù)理[J]. 中國誤診學(xué)雜志, 2011, 11(17): 4162-4163.

[7]Day K, Avery R, Oliva I, et al. Coronary CTA appearance of anomalous left coronary artery arising from the pulmonary artery with intramural aortic route[J]. Int J Cardiovasc Imaging, 2014, 30(2): 241-243.

[8]Chen M Y, Bandettini W P, Shanbhag S M, et al. Concordance and diagnostic accuracy of vasodilator stress cardiac MRI and 320-detector row coronary CTA[J]. Int J Cardiovasc Imaging, 2014, 30(1): 109-119.

[9]梁偉. 護(hù)理干預(yù)對(duì)行冠狀動(dòng)脈CTA檢查患者心理狀況的影響[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(13): 724-725.

[10]梁萍, 尚東梅, 沈玉杰. 護(hù)理干預(yù)在多排螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管造影檢查中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(10): 189-191.

[11]陳嘉君, 黃勝, 何伯圣, 等. 冠狀動(dòng)脈CTA檢查前準(zhǔn)備及護(hù)理技術(shù)[J]. 江蘇醫(yī)藥, 2010, 36(4): 423-424.

[12]韓曉霞, 劉秀紅, 周萍, 等. ST段抬高型心肌梗死患者PCI血栓抽吸術(shù)后直接與延遲支架置入的療效比較[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016, 22(7): 643-645.

[13]馮敏. 冠狀動(dòng)脈造影及冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理措施研究[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(4): 4-7.

[14]趙新雁, 徐志鋒, 陳秀玲, 等. 護(hù)理干預(yù)對(duì)256排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的影響[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 33(6): 816-817.

[15]張益民, 鄭一兵, 胡通海. 聯(lián)合應(yīng)用倍他樂克和硝酸甘油對(duì)冠狀動(dòng)脈CTA成像的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(24): 111-112.

[16]李蓉. 心理護(hù)理在64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈檢查中的應(yīng)用[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志, 2009, 28(1): 105-107.

Influence of psychological nursing in improving success rate of coronary artery CTA examinations

CHEN Wei1, CHEN Rong1, TAN Yanmei1, TANG Yixin1, YUAN Hong1,CAO Xinling1, WANG Gang2

(1.DepartmentofRadiology; 2.DepartmentofUrinarySurgery,TheNinthPeople′sHospitalofChongqing,Chongqing, 400700)

ObjectiveTo explore the influence of psychological nursing on improving the success rate of coronary artery CTA examinations. MethodsA total of 150 patients receiving coronary artery CTA examinations were randomly divided into control group and research group, with 75 cases for each group. Control group received routine operations, and research group was added with psychological nursing. Blood pressure (BP), heart rate (HR), respiratory conditions, anxiety condition and CTA imaging quality were compared between two groups. ResultsResearch group was evidently lower in systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), HR, and respiratory and anxiety scores (P<0.01), but was significantly higher in imaging quality than control group (P<0.05). ConclusionPsychological nursing can increase the success rate of coronary artery CTA examinations, so it deserves widely application in clinic.

psychological nursing; coronary artery CTA; success rate

2016-04-25

中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(11525717)

王剛, E-mail: lancet163@163.com

R 473.5

A

1672-2353(2016)18-001-03DOI: 10.7619/jcmp.201618001