藏族2型糖尿病病人血糖控制現(xiàn)狀和影響因素分析

李　饒，袁　麗，熊真真，徐雪梅，茍素英

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·科研論著·

藏族2型糖尿病病人血糖控制現(xiàn)狀和影響因素分析

李饒，袁麗，熊真真，徐雪梅，茍素英

[目的]了解藏族2型糖尿病病人血糖控制現(xiàn)狀并分析其影響因素，為進(jìn)一步開(kāi)展藏族2型糖尿病病人的防治研究提供依據(jù)。[方法]對(duì)231例來(lái)自甘孜州和阿壩州人民醫(yī)院的藏族2型糖尿病病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。[結(jié)果]藏族2型糖尿病病人糖化血紅蛋白(9.27±2.44)%，達(dá)標(biāo)率19.9%；空腹血糖(9.02±2.95)mmol/L，達(dá)標(biāo)率28.6%，餐后2 h血糖(13.00±4.07)mmol/L，達(dá)標(biāo)率28.6%；糖化血紅蛋白受健康教育、喜清淡飲食、文化程度和酥油茶的影響。[結(jié)論]藏族2型糖尿病病人血糖控制情況不佳，需加強(qiáng)對(duì)低文化程度者的健康教育，改變病人的不良飲食習(xí)慣。

藏族；2型糖尿?。谎强刂疲挥绊懸蛩?；健康教育

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活方式的改變，糖尿病已成為當(dāng)前威脅全球人類(lèi)健康最主要的慢性非傳染性疾病之一。在糖尿病高流行的趨勢(shì)下，疾病的控制率依然不容樂(lè)觀。美國(guó)確診的糖尿病病人血糖達(dá)標(biāo)率為52.5%[1]，中國(guó)25.8%接受藥物治療的病人中只有39.7%的人群血糖得到控制[2]。糖尿病作為一種由遺傳背景決定并受環(huán)境因素作用的異質(zhì)性疾病，不同種族、不同民族糖尿病患病率各不相同。流行病學(xué)調(diào)查顯示：甘肅省天祝藏族自治縣藏族與漢族2型糖尿病的患病率分別為6.51%和4.57%[3]。藏族人群有著獨(dú)特的生活方式，目前對(duì)于藏族2型糖尿病病人血糖控制現(xiàn)狀及其影響因素研究較少。本研究擬對(duì)藏族2型糖尿病病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解藏族2型糖尿病病人血糖控制現(xiàn)狀并分析其影響因素，為進(jìn)一步開(kāi)展藏族2型糖尿病病人的防治研究提供理論依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象本研究為橫斷面調(diào)查研究，采用便利抽樣方法于2014年8月—12月調(diào)查阿壩州、甘孜州各1所二級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科門(mén)診和住院部符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病人。樣本納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織(WHO)1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病病人；②確診糖尿病≥1個(gè)月；③父母雙方均為藏族；④意識(shí)清楚，可用言辭表達(dá)，與調(diào)查人員溝通無(wú)障礙；⑤生活自理且可獨(dú)立行走者；⑥知情同意，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有重要器官(如肝、肺、腎)功能衰竭或惡性腫瘤者；②有精神疾病，認(rèn)知障礙者；③妊娠合并糖尿病者。參與研究者231例病人，年齡25歲～78歲(55.30歲±11.07歲)；男152例，女79例；病程0.1年～20.0年(5.88年±4.96年)。

1.2研究方法本研究采用自行設(shè)計(jì)的藏族2型糖尿病病人生活方式和血糖控制現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員收集。調(diào)查員對(duì)每例病人解釋調(diào)查目的、意義及填寫(xiě)方法，由病人獨(dú)立完成問(wèn)卷；不能填寫(xiě)者由調(diào)查員用不加暗示的語(yǔ)言詢(xún)問(wèn)，代替病人填寫(xiě)。根據(jù)多因素分析對(duì)樣本含量的要求，樣本含量至少為研究因素的5倍～10倍。本次研究影響因素20個(gè)，取10倍計(jì)算得樣本量200例，考慮到調(diào)查中失訪(fǎng)，估計(jì)失訪(fǎng)率20%，即本次調(diào)查樣本量確定為240例。本研究共發(fā)放問(wèn)卷240份，收回235份，回收率97.92%，問(wèn)卷填寫(xiě)缺失值≥20%者予以剔除，有效問(wèn)卷231份，有效率96.25%。

1.2.1研究工具藏族2型糖尿病病人生活方式和血糖控制現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷包括3部分。①一般資料部分包括年齡、性別、居住地、文化程度、診斷糖尿病的時(shí)間、有無(wú)糖尿病合并癥/慢性并發(fā)癥、是否接受糖尿病健康教育及血糖控制情況(糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖)等。②生活方式部分包括飲酒情況、吸煙情況、身體活動(dòng)情況和飲食情況，共16個(gè)條目。③飲食攝入情況采用食物頻率問(wèn)卷調(diào)查法，調(diào)查研究對(duì)象過(guò)去1個(gè)月內(nèi)任意3 d的平均飲食情況。參考中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定的《中國(guó)居民平衡膳食指南》[4]并結(jié)合本研究目的，將食物分成9大類(lèi)，包括谷薯類(lèi)、畜禽類(lèi)、魚(yú)蝦、豆類(lèi)及堅(jiān)果、蔬菜、水果、蛋類(lèi)、奶類(lèi)、飲品，并由食物清單、食用頻率、平均每次食用量3部分組成。食物均以個(gè)人為單位調(diào)查平均每次食用量和食用頻率，并根據(jù)每次食用量和食用頻率計(jì)算出研究對(duì)象每天食用各類(lèi)食物的量。清淡飲食定義為：食鹽攝入量<6 g/d且油攝入量<25 g/d。油膩飲食定義為：油攝入量>25 g/d，或喜食肥肉或動(dòng)物內(nèi)臟等每周多于3次。邀請(qǐng)5名專(zhuān)家進(jìn)行問(wèn)卷內(nèi)容效度測(cè)評(píng)，本問(wèn)卷的條目?jī)?nèi)容效度范圍為0.800～1.000，量表的內(nèi)容效度指數(shù)為0.920，提示問(wèn)卷內(nèi)容效度較好。本研究對(duì)24例藏族病人進(jìn)行預(yù)調(diào)查，并間隔1周對(duì)其進(jìn)行重測(cè)。問(wèn)卷中各條目?jī)纱螠y(cè)量的可靠性為0.769～1.000，提示問(wèn)卷在藏族2型糖尿病病人中具有較好的信度。

1.2.2實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)測(cè)量方法空腹血糖和餐后2 h血糖均采用研究者統(tǒng)一提供的羅氏ACCU-Chek Active及配套試紙進(jìn)行測(cè)定。糖化血紅蛋白在調(diào)查醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)，且檢測(cè)儀器均經(jīng)過(guò)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)證及校對(duì)。血糖指標(biāo)均在研究對(duì)象納入本研究后測(cè)定。糖化血紅蛋白<7%、空腹血糖4.4mmol/L～7.0 mmol/L、餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L為血糖控制達(dá)標(biāo)[5]。

2　結(jié)果

2.1藏族2型糖尿病病人血糖控制現(xiàn)狀231例中，糖化血紅蛋白(9.27±2.44)%，達(dá)標(biāo)46例(19.9%)，未達(dá)標(biāo)185例(80.1%)；空腹血糖(9.02±2.95)mmol/L，達(dá)標(biāo)66例(28.6%)，未達(dá)標(biāo)165例(71.4%)；餐后2h血糖(13.00±4.07)mmol/L，達(dá)標(biāo)66例(28.6%)，未達(dá)標(biāo)165例(71.4%)。

2.2藏族2型糖尿病病人血糖控制的單因素分析(見(jiàn)表1)

表1　藏族2型糖尿病病人血糖控制的單因素分析±s)

2.3藏族2型糖尿病病人食物攝入量、每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)及時(shí)間與血糖控制的相關(guān)性(見(jiàn)表2)

表2　藏族2型糖尿病病人食物攝入量、每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)及時(shí)間與血糖控制的相關(guān)性

2.4藏族2型糖尿病病人血糖控制的多因素分析將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量采用逐步引入—剔除法，α入=0.05，α出=0.10，納入多元逐步回歸分析中，賦值情況如下。糖化血紅蛋白為原數(shù)值；文化程度：文盲=1，小學(xué)=2，中學(xué)=3，專(zhuān)科及以上=4；接受健康教育：否=0，是=1；運(yùn)動(dòng)，否=0，是=1；喜清淡飲食：否=0，是=1；喜油膩飲食：否=0，是=1；燜炒：否=0，是=1；酥油茶：否=0，是=1；谷薯類(lèi)攝入量為原數(shù)值；魚(yú)蝦攝入量為原數(shù)值。在糖化血紅蛋白分析中，進(jìn)入回歸模型的因素有接受健康教育、喜清淡飲食、文化程度和酥油茶，所擬方程R=0.542，R2=0.281，多因素分析結(jié)果見(jiàn)表3。

表3　藏族2型糖尿病病人血糖控制的多因素分析

3　討論

3.1藏族2型糖尿病病人血糖控制現(xiàn)狀本研究顯示，藏族2型糖尿病病人糖化血紅蛋白為(9.27±2.44)%，空腹血糖為(9.02±2.95)mmol/L，餐后2 h血糖為(13.00±4.07)mmol/L，結(jié)果優(yōu)于2006年李海英等[6]調(diào)查的西藏地區(qū)藏族2型糖尿病病人的糖化血紅蛋白(10.31±2.50)%和空腹血糖(13.83±7.24)mmol/L，但遠(yuǎn)高于上海地區(qū)社區(qū)規(guī)范化管理的2型糖尿病病人，其糖化血紅蛋白為(7.7±1.4)%[7]。提示近20年隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的進(jìn)步，少數(shù)民族地區(qū)血糖監(jiān)測(cè)和疾病指導(dǎo)的防治工作中取得了一定的進(jìn)步，藏族2型糖尿病病人的高血糖水平呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，但與我國(guó)其他地區(qū)相比仍有差距。依照指南[5]，藏族2型糖尿病病人糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后2 h血糖的達(dá)標(biāo)率分別為19.9%、28.6%和28.6%，低于國(guó)內(nèi)2009年—2012年門(mén)診2型糖尿病病人糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率30%～35%[8]。提示藏族2型糖尿病病人的血糖達(dá)標(biāo)情況較差。分析原因可能與本組病人來(lái)自住院部和門(mén)診，通常住院病人的疾病嚴(yán)重程度高于門(mén)診病人有關(guān)，但不可否認(rèn)該樣本的研究對(duì)象血糖控制較差?？傮w來(lái)說(shuō)，目前我國(guó)藏族2型糖尿病病人血糖控制的達(dá)標(biāo)情況還處于較低水平，需兼顧空腹血糖和餐后血糖，在空腹血糖達(dá)標(biāo)而糖化血紅蛋白不達(dá)標(biāo)時(shí)應(yīng)關(guān)注餐后血糖，若糖化血紅蛋白升高明顯時(shí)，應(yīng)首先控制空腹血糖，同時(shí)降低餐后血糖[9-10]。

3.2健康教育對(duì)藏族2型糖尿病病人血糖控制的影響多因素分析顯示：接受過(guò)正規(guī)的健康教育對(duì)藏族病人的糖化血紅蛋白有影響。糖尿病自我管理教育對(duì)增加糖尿病病人知識(shí)和技能，達(dá)到治療目標(biāo)非常重要[11]。Ryan等[12]針對(duì)少數(shù)民族低收入病人的糖尿病自我管理教育項(xiàng)目中，完成此項(xiàng)目的病人對(duì)糖尿病飲食、糖尿病自我管理、血糖監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防等知識(shí)有明顯的進(jìn)步，就長(zhǎng)期效果而言，病人糖化血紅蛋白平均下降0.82%。我國(guó)對(duì)藏族糖尿病病人采取的面對(duì)面隨訪(fǎng)教育也很好地改善了病人的代謝水平[13]。多數(shù)研究均表明了健康教育對(duì)糖尿病病人血糖控制的重要性[14-15]。同時(shí)也有越來(lái)越多的研究者關(guān)注于糖尿病健康教育的形式，以尋求更易接受且有效的教育路徑。但在我國(guó)尤其是偏遠(yuǎn)地區(qū)由于科學(xué)技術(shù)受限和人們對(duì)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的熟識(shí)度較低，健康教育幾乎都是面對(duì)面教育形式。因此，今后在健康理念和健康行為傳播過(guò)程中，可結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，選擇恰當(dāng)?shù)慕逃绞?，提高健康教育效果?/p>

3.3文化程度對(duì)藏族2型糖尿病病人血糖控制的影響本研究中，文化程度為文盲的藏族2型糖尿病病人糖化血紅蛋白高于文化程度為小學(xué)、中學(xué)、專(zhuān)科及以上者，不同文化程度病人比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因本次調(diào)查的藏族病人來(lái)自少數(shù)民族地區(qū)，仍有20.8%的病人是文盲。與多數(shù)研究結(jié)果相符，文化程度低者，糖化血紅蛋白控制欠佳，分析原因可能是文化程度與對(duì)健康教育的理解力密切相關(guān)[16]，同時(shí)糖尿病知識(shí)也是血糖控制情況的重要影響因素[17]，文化程度低者，可能缺乏健康意識(shí)和對(duì)健康知識(shí)的獲取能力及理解力，從而不能很好地控制疾病。針對(duì)藏族病人進(jìn)行的糖尿病健康教育方式及內(nèi)容需結(jié)合少數(shù)民族病人的生活習(xí)俗和宗教文化，在尊重其文化信仰的基礎(chǔ)上，根據(jù)病人不同的文化程度，循序漸進(jìn)地采取大課堂和個(gè)性化教育相結(jié)合的方式，進(jìn)行多階段的連續(xù)性教育，使病人對(duì)糖尿病知識(shí)及自我管理方法有全面了解，并在后續(xù)教育內(nèi)容中可重點(diǎn)篩選病人對(duì)健康教育所學(xué)內(nèi)容付諸實(shí)踐后的不足之處，從而更好地幫助病人控制血糖。

3.4飲食對(duì)藏族2型糖尿病病人血糖控制的影響本研究顯示：喜清淡飲食者糖化血紅蛋白更低，喝酥油茶者，糖化血紅蛋白更高。低脂肪、低鹽飲食可改善糖尿病病人脂質(zhì)代謝，從而改善糖代謝[18]。本組喜清淡飲食的藏族2型糖尿病病人僅占36.4%，提示藏族2型糖尿病病人飲食習(xí)慣有待進(jìn)一步改善，而飲食習(xí)慣是長(zhǎng)時(shí)間形成的固有行為，短期內(nèi)較難改變。因此，對(duì)病人的飲食指導(dǎo)不應(yīng)僅局限于醫(yī)院，社區(qū)應(yīng)開(kāi)展健康飲食的宣傳活動(dòng)，提高病人健康保健知識(shí)的易獲取性和連續(xù)性。酥油茶主要由酥油、磚茶水和食鹽配制而成，是一種高鹽、高脂、高熱量飲品，藏族2型糖尿病病人早餐攝入酥油，對(duì)早餐后血糖有顯著影響，其熱量過(guò)高可能是導(dǎo)致血糖升高的主要原因[19]。但多吉卓瑪[20]對(duì)酥油茶在SD大鼠的脂質(zhì)代謝中作用的研究結(jié)果顯示：酥油茶中的共軛亞油酸及茶多酚成分促進(jìn)脂質(zhì)代謝，從而降低血脂，和人們普遍認(rèn)為的酥油茶影響血脂代謝有所差異。但目前關(guān)于酥油茶在糖尿病病人中的大規(guī)模研究甚少，尚不能得出酥油茶對(duì)糖脂代謝的有力證據(jù)。糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)已發(fā)生的糖尿病和預(yù)防并延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生有重要作用。因此，建議在對(duì)藏族糖尿病病人的健康教育中強(qiáng)調(diào)以清淡飲食為主，減少糖類(lèi)和脂肪的攝入，增加膳食纖維的攝入，保證飲食的多樣化。酥油茶可根據(jù)個(gè)人喜好選擇濃度較低的酥油茶，或盡量不喝。老一輩的藏族人民很難改變飲用酥油茶的習(xí)慣，但隨著保健知識(shí)的傳播和健康意識(shí)的提高，人們需逐漸改變傳統(tǒng)生活方式中的不足之處，結(jié)合本民族文化特點(diǎn)，尋求并傳承健康生活方式，提高全民健康水平。

4　小結(jié)

本研究采用橫斷面調(diào)查，食物攝入量的調(diào)查中可能存在不可避免的回憶偏倚，且食物攝入量詢(xún)問(wèn)過(guò)去1個(gè)月的情況可能存在季節(jié)因素的影響。因此，在今后的研究中，可采取在不同季度選取任意3 d做24 h膳食調(diào)查，綜合衡量糖尿病病人食物攝入情況。由于人力、時(shí)間有限，本研究藏族2型糖尿病病人僅選擇在部分地區(qū)的醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查人群相對(duì)局限，不能代表全國(guó)藏族2型糖尿病病人的整體情況。建議今后的研究可加大研究中心個(gè)數(shù)，并在社區(qū)進(jìn)行調(diào)查，使樣本來(lái)源更具代表性。

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(本文編輯張建華)

Status quo of blood glucose control in patients with type 2 diabetes mellitus and its influencing factors in Tibetan

Li Rao,Yuan Li，Xiong Zhenzhen，et al

(West China Hospital，Sichuan University，Sichuan 610041 China)

Objective：To know about the status quo of blood glucose control in patients with type 2 diabetes mellitus and analyze its influencing factors，so as to provide evidences for further research on prevention and treatment of type 2 diabetic patients in Tibetan.Methods：A total of 231 patients with type 2 diabetes mellitus were surveyed by questionnaire in the Ganzi and Aba Prefecture People’s Hospital.Results：Glycosylated hemoglobin of patients with type 2 diabetes mellitus in Tibetan was(9.27±2.44)% and standard rate was 19.9%;fasting blood glucose was(9.02±2.95) mmol/L and standard rate was 28.6%，2 h postprandial blood glucose was(13.00±4.07) mmol/L and standard rate was 28.6%;The glycosylated hemoglobin was influenced by health education，like light diet，culture level and Buttered tea.Conclusion：The status of blood glucose control was poor in Tibetan patients with type 2 diabetes mellitus，so health education should be strengthened for patients with low educational level and change the bad eating habits of the patients.

Tibetan;type 2 diabetes mellitus;blood glucose control;influencing factors;health education

四川省科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：2014FZ0044。

李饒，護(hù)士，碩士研究生，單位：610041，四川大學(xué)華西醫(yī)院；袁麗(通訊作者)、熊真真單位：610041，四川大學(xué)華西醫(yī)院；徐雪梅單位：626000，甘孜州人民醫(yī)院；茍素英單位：624099，阿壩州人民醫(yī)院。

R473.58

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.29.009

1009-6493(2016)10B-3609-04

2016-01-22；

2016-09-19)

引用信息李饒，袁麗，熊真真，等.藏族2型糖尿病病人血糖控制現(xiàn)狀和影響因素分析[J].護(hù)理研究，2016,30(10B)：3609-3612.