211例老年卒中后抑郁患病率調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析

李桂玉　閔寶權(quán)　王文忠　李佳艷

（1.北京友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京　101200；2.宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京　100050）

211例老年卒中后抑郁患病率調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析

李桂玉1閔寶權(quán)2王文忠1李佳艷1

（1.北京友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京101200；2.宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京100050）

目的：探討老年腦卒中患者卒中后抑郁的患病率及其危險(xiǎn)因素。方法：選擇于北京友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院就診的211例腦卒中患者，根據(jù)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估結(jié)果將患者分為PSD組（HAMD≥8分）和非PSD組（HAMD＜8分）。收集其相關(guān)臨床資料，包括性別、年齡、合并癥、腦中卒史，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分，對上述因素進(jìn)行單因素和多因素分析，尋找老年P(guān)SD的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：PSD患病率為19.91%（42/211例）。單因素分析顯示，女性，年齡＞70歲，合并高血壓病、冠心病、高脂血癥，有腦卒中史，神經(jīng)功能缺損評(píng)分高，病變部位為小腦、腦干、額葉是PSD的危險(xiǎn)因素，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；多因素分析顯示，年齡，女性，合并高血壓、高脂血癥，有腦卒中史，NIHSS高，病變部位為PSD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：PSD的患病率較高。年齡＞70歲、女性、合并高血壓、合并高脂血癥、有腦卒中史、病變部位以及NIHSS評(píng)分高為老年P(guān)SD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

老年卒中后抑郁患病率危險(xiǎn)因素

腦卒中是一種突然起病、多因素誘發(fā)的腦血液循環(huán)障礙性疾病，在國內(nèi)外均是引發(fā)患者殘疾或死亡的重要病因［1］。腦卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是腦卒中患者并發(fā)的一種情感障礙疾病，其發(fā)生與大腦損害后神經(jīng)生物學(xué)異常有關(guān)［2］。近年來，PSD的發(fā)病率逐漸升高，且不同研究中的發(fā)病率相差較大［3］。PSD患者常表現(xiàn)為情緒低落、興趣低下、機(jī)體活動(dòng)功能退化、睡眠障礙等，這些均不利于卒中患者病情的恢復(fù)，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，本研究中對我院就診的腦卒中患者抑郁的影響因素進(jìn)行了分析，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月—2015年1月于我院就診的老年腦卒中患者211例。所有患者符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》［4］的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查確診；所有患者初次患病前無相關(guān)精神病史，無失語、理解障礙、肢體活動(dòng)障礙等。

1.2資料收集患者入院后盡早在清醒狀態(tài)下進(jìn)行以下內(nèi)容的詳細(xì)記錄，內(nèi)容包括：性別，年齡，是否吸煙、是否飲酒，是否合并冠心病、是否合并高血壓病、是否合并高脂血癥，腦卒中類型以及病變部位等情況，根據(jù)漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評(píng)分判定患者是否屬于卒中后抑郁，根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損情況。

1.3卒中后抑郁的評(píng)定及分組根據(jù)HAMD評(píng)分評(píng)估結(jié)果，將HAMD評(píng)分≥8 分的患者作為PSD組，＜8分患者作為非 PSD 組。因卒中后抑郁基本在發(fā)病前 3 個(gè)月就會(huì)有抑郁征兆，因此本研究每3個(gè)月對患者進(jìn)行一次評(píng)估，評(píng)估中HAMD 評(píng)分≥8 分即可歸為PSD組，隨訪9個(gè)月，最多評(píng)估3次。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 16.0軟件，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行率之間的比較，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，多因素分析采用Logistic回歸模型，以P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1211例腦卒中患者一般情況比較211例腦卒中患者中發(fā)生PSD42例（19.91%），性別、年齡、是否吸煙、是否合并冠心病、高血壓病、高脂血癥以及有無腦卒中史為PSD發(fā)生的相關(guān)因素（P＜0.05），見表1。

表1　211例腦卒中患者一般情況比較

2.2兩組患者病變位置及NIHSS評(píng)分比較兩組病變部位在額葉、腦干、小腦的腦卒中發(fā)病率差異有顯著性（P＜0.05），兩組NIHSS評(píng)分差異有顯著性意義（P＜0.05），見表2。

2.3PSD危險(xiǎn)因素回歸分析對表1、表2中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示，性別，年齡，是否合并高血壓病、高脂血癥，腦卒中史，病變部位以及NIHSS評(píng)分為其獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表3。

3　討　論

腦卒中作為危害人類健康的高發(fā)病率高致死率和高致殘率疾病而得到廣泛重視，但是其并發(fā)癥往往會(huì)被忽視。PSD 是老年腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病快、發(fā)病率高，不但會(huì)使患者癥狀加重，還會(huì)增加患者精神上的痛苦，甚至使患者輕生，威脅患者生命安全。各研究中PSD的發(fā)生率差異很大，從4%～63%不等［5-6］。本研究中PSD患病率為19.91%， PSD發(fā)病率的不同可能與地域差異有關(guān)，還與抑郁反應(yīng)的隱蔽性有關(guān)。

表2　兩組患者病變位置及NIHSS評(píng)分比較

表3　PSD發(fā)生的危險(xiǎn)因素Logistic回歸性分析

本研究對患者的一般資料進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，女性、超過70歲的患者以及有高血壓病、冠心病、高脂血癥、腦卒中史等血管性危險(xiǎn)因素的患者PSD患病率明顯升高（P＜0.05），腦卒中類型及有無吸煙、飲酒習(xí)慣對PSD的影響不大。女性和超過70歲的患者PSD患病率可能與其心理、身體素質(zhì)相對脆弱有關(guān)，這與何燕等［7］的研究一致。有報(bào)道稱，抑郁的發(fā)生與血管性危險(xiǎn)因素密切相關(guān)［8］。存在較多血管性危險(xiǎn)因素的患者容易出現(xiàn)小血管病變，引發(fā)血管性抑郁，這種抑郁并非是臨床腦卒中事件或腦卒中嚴(yán)重程度所引起，而是通過增加小血管病變而引起的［9］。

對病變部位以及NIHSS評(píng)分的分析結(jié)果顯示，兩組患者病變部位在額葉、腦干、小腦的差異顯著，兩組NIHSS評(píng)分差異顯著。NIHSS評(píng)分越高，表明患者神經(jīng)功能損傷越重，會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、認(rèn)知功能障礙、肢體活動(dòng)受限、失語等，影響日常生活，增加抑郁發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。有學(xué)者認(rèn)為，病變部位在左額葉的患者發(fā)生PSD的幾率更大，因?yàn)樽箢~葉病變會(huì)使去甲腎上腺素能和5-羥色胺能神經(jīng)元通路受到破壞，嚴(yán)重影響情緒調(diào)節(jié)功能，這種破壞越嚴(yán)重，抑郁程度越深［10］。有研究顯示，神經(jīng)功能缺損的嚴(yán)重程度與PSD有關(guān)，且兩者相互影響［11］，這與本研究結(jié)果一致。

在本研究中，我們對單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的相關(guān)因素進(jìn)行了多因素分析，結(jié)果顯示：女性、年齡（＞70）、合并高血壓病、合并高脂血癥、有腦卒中史、病變部位（小腦、腦干及額葉）以及NIHSS評(píng)分高是引起PSD發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，治療腦卒中時(shí)，建議醫(yī)護(hù)人員將存在上述危險(xiǎn)因素的患者視為PSD高危人群，多與其進(jìn)行交流，疏導(dǎo)患者情緒，培養(yǎng)良好醫(yī)患關(guān)系，注意觀察其情緒變化，及早診斷并積極干預(yù)，做好防護(hù)工作，緩解患者癥狀，減輕其精神痛苦。

［1］王娟，李志偉，余雨.腦卒中后抑郁的相關(guān)因素研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（24）:3165-3167.

［2］Lewin-Richter A， Volz M， J?bges M， Werheid K. Predictivity of early depressive symptoms for post-stroke depression［J］.J Nutr Health Agin，2015，19（7）:754-758.

［3］Ayerbe L， Ayis S， Wolfe CD， Rud AG. Natural history， predictors and outcomes of depression after stroke: systematic review and meta-analysis［J］.Br J Psychiatry，2013，202（1）:14-21.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組. 中國急性缺血性腦卒中診治指南2014 ［J］.中華神經(jīng)科雜志，2015，48（ 4 ）: 246-257.

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［7］何燕，胡欽蓉，范玲紅，王婕. 老年患者卒中后抑郁的危險(xiǎn)因素分析［J］. 國際精神病學(xué)雜志，2015，42（4）:19-22.

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Investigation of prevalence rate of post-stroke depression and its risk factors in 211 elderly patients with post-stroke depression

Li Guiyu*， Min Baoquan， Wang Wenzhong， Li Jiayan.
*Department of Neurology， Pinggu Hospital of Beijing Friendship Hospital， Beijing 101200， China Corresponding author :Min Baoquan （E-mail:minbaoquan1967@aliyun.com）

Objective: To observe the prevalence rate of post-stroke depression （PSD） in elderly patients with stroke，and investigate its risk factors. Methods: A total of 211 elderly stroke patients were selected who admitted in Beijing Pinggu Hospital of Friendship Hospital. According to Hamilton （HAMD） depression scale， PSD patients were divided into PSD groups （HAMD≥8 scores） and non-PSD group （HAMD ＜8 scores）. Clinical dataincluding gender， age， comorbidities，history of cerebral stroke were collected， neurological deficiency was assessed by the US National Institutes of Health Stroke Scale （NIHSS）. The risk factors for PSD were analyzed by multivariable logistic regression. Results: The prevalence rate of PSD was 19.91% （42/211 cases）. Univariate analysis showed that female， age（＞70）， presence of hypertension， coronary，hyperlipidemia， history of cerebral stroke， higher NIHSS score， the three lesion in the cerebellum， brainstem， frontal lobe，were significant risk factors in elderly PSD patients （P＜0.05）. Multivariate analysis showed that age， female， hypertension，hyperlipidemia， history of cerebral stroke， lesion location and higher NIHSS score were independent risk factors for PSD in elderly patients（P＜0.05）. Conclusion: PSD has a high prevalence rate. Age ＞70， female， hypertension， hyperlipidemia， history of cerebral stroke， lesion site and high NIHSS score are independent risk factors for PSD in elderly patients.

Elderly；Post-stroke depression；Prevalence rate；Risk factors

10. 3969/j. issn. 1672-8521. 2016. 02. 011

2016-03-22）

閔寶權(quán)，副主任醫(yī)師（E-mail:minbaoquan1967@aliyun.com）