血栓彈力圖和凝血四項評價患者凝血功能對比

馬 品

血栓彈力圖和凝血四項評價患者凝血功能對比

馬 品

目的 探究血栓彈力圖（TEG）和凝血四項各項指標間的相關(guān)性，并比較兩種檢測應(yīng)用價值。方法 選擇83例患者為對象，對兩種檢測結(jié)果進行相關(guān)性分析，并評價兩種檢測方法的靈敏度。結(jié)果 對凝血因子的各參數(shù)比較，R值與APTT、PT呈正相關(guān)（P＜0.05）；FIB和PLTs各參數(shù)比較，K值與FIB和PLTs呈負相關(guān)（P＜0.05），Angle、MA與FIB和PLTs均呈正相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論 血栓彈力圖參數(shù)與常規(guī)凝血試驗指標存在明顯相關(guān)性，其中血栓彈力圖檢測凝血功能的靈敏度明顯高于凝血四項指標檢測。

血栓彈力圖；凝血四項；凝血功能

【Abstract】

Objective To explore thrombelastograph （TEG） and coagulation correlation between the indicators and compare two detection value. Methods 83 patients were selected as objects， the two test results correlation was analyzed， and the sensitivity of the two methods was evaluated. Results Comparison of the various parameters of coagulation factor showed that， R value was positively correlated with APTT， PT （P＜ 0.05）； FIB and PLTs parameters comparison， K value was negative correlated with FIB and PLTs （P＜0.05）， Angle， MA was positively correlated with FIB and PLTs（P＜ 0.05）. Conclusion Thrombelastography parameters and routine coagulation tests are significantly correlated indicators， and the sensitivity of thrombelastography is significantly higher.

【Key words】Thrombelastograph， Coagulation， Coagulation

凝血四項即凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）四項指標［1］。凝血四項及血小板計數(shù)是凝血功能檢測的普遍方法，是血栓性疾病檢查的常規(guī)檢測方法［2］。血栓彈力圖是一種全新的凝血功能檢測方法。本研究以我院住院患者為研究對象，探究血栓彈力圖和凝血四項的相關(guān)性，并比較兩種檢測方法的敏感度。

1　資料與方法

1.1 一般資料

2015年4月～2016年4月共有83例患者在我院同時接受血栓彈力圖和常規(guī)凝血四項指標檢測及血小板計數(shù)檢測，男48例，女35例；平均年齡為（52.64±3.85）歲；其中51例患者有出血癥狀，32例患者無出血癥狀。

1.2 方法

檢測儀器：使用Haemoscope Corporation公司生產(chǎn)的血栓彈力圖儀及其配套試劑進行血栓彈力圖檢測；使用徐州博成醫(yī)療器械銷售有限公司生產(chǎn)的全自動凝血儀及其配套試劑進行凝血四項檢測；使用東莞市健威醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的全自動血細胞分析儀對患者進行血小板計數(shù)檢測。收集血液樣本：收集所有患者三份空腹靜脈血，其中兩份3 ml使用109 mmol/L枸櫞酸鈉抗凝留待血栓彈力圖檢測和凝血四項檢測，抗凝劑與血液樣本的劑量比為1：9。一份為2 ml，使用EDTA-K2抗凝留待血小板計數(shù)（PLTs）。血栓彈力圖檢測：在室溫條件下吸取抗凝后的血液樣本1.0 ml加入到高嶺土激活劑瓶中，充分搖勻后靜置5 min后激活，嚴格遵循操作要求將普通杯安裝在檢測托架上，并將測定杯推入檢測通道，將0.2M-CaC1220μl置入普通杯中進行檢測，采用電腦對血液樣本進行收集和分析，檢測者詳細記錄檢測結(jié)果。凝血四項：對抗凝后的血液樣本進行10 min離心處理，采集離心后的上層血漿注入到全自動凝血儀當中進行凝血四項檢測。檢測者詳細記錄檢測結(jié)果。血小板計數(shù)：將抗凝血液混合均勻后注入全自動血細胞分析儀中進行血小板計數(shù)。

表1　血栓彈力圖檢測與凝血四項檢測相關(guān)性

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料采用（%）表示，對數(shù)據(jù)比較結(jié)果采用χ2檢驗，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 血栓彈力圖檢測與凝血四項檢測相關(guān)性

對凝血因子的各參數(shù)比較，R值與APTT、PT呈正相關(guān)（P＜0.05）；FIB和PLTs各參數(shù)比較，K值與FIB和PLTs呈負相關(guān)（P＜0.05），Angle、MA與FIB和PLTs均呈正相關(guān)（P＜0.05）。各指標之間相關(guān)性明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 血栓彈力圖檢測與凝血四項檢測敏感性比較

血栓彈力圖R、K、Angle、MA各指標檢測敏感性分別為：72（86.75%）、63（75.90%）、65（78.31%）、71（85.54%）；凝血四項PT、APTT、FIB、PLT檢測敏感性分別為：35（42.17%）、27（32.53%）、39（46.99%）、45（54.22%）。血栓彈力圖檢測敏感性明顯高于凝血四項檢測，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

凝血功能是指使血液由流動狀態(tài)變成凝結(jié)狀態(tài)的過程，其本質(zhì)是可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄岳w維蛋白原的過程［3］。凝血四項檢查是凝血功能檢查的主要方法，但是此種檢測方法檢測敏感性較低，不能對患者凝血功能水平做出準確判斷［4］。血栓彈力圖作為一種全新的檢測方法通過對血液凝固過程及蛋白質(zhì)的形成過程進行檢測準確判斷患者凝血能力。

血栓彈力圖是以患者全血作為實驗標本，用高嶺土激活劑對血液樣本進行激活，在血液樣本凝固后使用血栓彈力圖儀對樣本進行檢測和分析，可以對患者血液的20多項指標做出反映，其中R、K、Angle、MA四項指標最具代表性，能夠準確反映患者的凝血功能［5-8］。R時間主要反映的是凝血因子功能，本研究中R值與APTT、PT呈正相關(guān)，表明兩種檢測方法檢測各指標具有一定的相關(guān)性；K值反映的是凝血塊的形成時間，K值的水平與血小板功能密切相關(guān)，辦研究中K值與FIB和PLTs呈負相關(guān)［9-12］。Angle能夠準確反映纖維蛋白凝結(jié)的速度，MA反映的是纖維蛋白凝塊的強度和硬度，MA會受凝血因子的影響，所以本研究中Angle、MA與FIB和PLTs均呈正相關(guān)［13-15］。

綜上所述，血栓彈力圖檢測各指標與凝血四項各指標具有較強的相關(guān)性，但是兩者不能互相取代，在監(jiān)測過程中將兩種檢測方法結(jié)合起來更能準確對患者的病情做出判斷。

［1］ 陳冠伊，歐陽錫林，吳靖輝，等. 血栓彈力圖與常規(guī)凝血四項評價臨床患者凝血功能的對比研究［J］. 中國實驗血液學(xué)雜志，2015，23（2）： 546-551.

［2］ 邵樹軍， 王斯雅，尤宇，等. 血栓彈力圖在腦部腫瘤術(shù)后凝血功能異常患者臨床輸血中的應(yīng)用［J］. 中國輸血雜志，2015，28（10）：1252-1254.

［3］ 楊婉薇，姚孝明，施建豐，等. 血栓彈力圖與常規(guī)凝血試驗評價凝血功能的相關(guān)性分析［J］. 江蘇醫(yī)藥，2015，41（7）：805-807.

［4］ 宋鴻碧，雷后康. 血栓彈力圖在妊娠合并血小板減少癥患者中的應(yīng)用效果［J］. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（32）：83-86.

［5］ 蔡毅，崔華，范利. 血栓彈力圖研究進展概況［J］. 中華老年心腦血管病雜志，2014，16（11）：1217- 1218.

［6］ 曾艷麗，靳秀，高飛，等. 血栓彈力圖評價不同程度肝硬化患者凝血功能價值［J］. 中華實用診斷與治療雜志，2016，30（3）：254-256.

［7］ Pekelharing J，F(xiàn)urck A，Banya W，et al. Comparison between thromboelastography and conventional coagulation tests after cardiopulmonary bypass surgery in the paediatric intensive care unit［J］. Int J Lab Hematol，2014，36（4）：465-471.

［8］ 譚延國，張巖，王芳，等. TEG血栓彈力圖同常規(guī)凝血試驗的關(guān)系及TEG血小板圖試驗的臨床應(yīng)用［J］. 中國實驗診斷學(xué)，2012，16（1）：81-85.

［9］ 龔艷君，邱林，屈晨雪，等. 血栓彈力圖評價冠狀動脈介入治療術(shù)后抗血小板藥物療效及與預(yù)后的關(guān)系［J］. 中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（8）：1289-1292.

［10］ 譚春澤，楊雪，李鵬社，等. 血栓彈力圖檢測與臨床科學(xué)合理用血的關(guān)系［J］. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2016，11（4）：483-486.

［11］ 石麗，呂國義. 血栓彈力圖在評價體外循環(huán)心臟外科圍手術(shù)期凝血功能中的應(yīng)用［J］. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2016，39（3）：102-105.

［12］ 金悅，劉鳳華. 血栓彈力圖肝素酶對比試驗對心外科大血管手術(shù)患者合理用血的指導(dǎo)作用［J］. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（13）：1866-1868.

［13］ 張金洪，孫永安. 血栓彈力圖評價缺血性心腦血管病患者抗血小板藥物療效及影響因素［J］. 中華老年心腦血管病雜志，2016，18（6）：623-627.

［14］ 徐恒仕，包關(guān)水，鄧盼盼，等. 腦梗死患者阿司匹林二級預(yù)防效果與血栓彈力圖AA抑制率的關(guān)系［J］. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（18）：17-20.

［15］ 傅云峰，趙國勝，高萌，等. 血栓彈力圖在住院重癥患者臨床合理用血中的應(yīng)用［J］. 中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2016，28（5）：396-400.

Comparison of Coagulation Function in Patients with Four Items of Blood Coagulation and Blood Coagulation

MA Pin Blood Transfusion， First People's Hospital of Zhengzhou City， He'nan Province， Zhengzhou He'nan 455000， China

R446.1

A

1674-9316（2016）16-0148-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.094

河南省鄭州市第一人民醫(yī)院輸血科，河南 鄭州 455000