低能量Q開關(guān) Nd：YAG激光聯(lián)合膠原貼敷料治療面部尋常性痤瘡療效觀察

馬 瓊，王 燕，孫素姣，段靜嫻，陳麗華

低能量Q開關(guān) Nd：YAG激光聯(lián)合膠原貼敷料治療面部尋常性痤瘡療效觀察

馬 瓊1，2，王 燕2，孫素姣2，段靜嫻2，陳麗華2

（1.武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院湖北武漢430072；2.大理大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)美容學(xué)教研室云南 大理671000）

目的：觀察低能量Q開關(guān)Nd：YAG激光聯(lián)合膠原貼敷料治療面部尋常性痤瘡的臨床療效。方法：98例尋常性痤瘡患者，采用半側(cè)面部對(duì)照觀察，分為兩組。治療組：左側(cè)面部，先用粉刺針清除皮損，再采用低能量Q開關(guān)Nd：YAG激光聯(lián)合使用膠原貼敷料治療；對(duì)照組：右側(cè)面部，采用低能量Q開關(guān)Nd：YAG激光聯(lián)合使用膠原貼敷料治療。激光治療兩周1次，6次為1個(gè)療程。98例患者均進(jìn)行1個(gè)療程的Q開關(guān)Nd：YAG激光治療，觀察治療后皮損改善的效果及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療組痤瘡皮損改善有效率（90.82%）明顯高于對(duì)照組（71.43%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），兩組患者在激光治療后均配合使用膠原貼敷料，能明顯緩解患者皮膚的灼熱感及干燥敏感。結(jié)論：低能量Q開關(guān)Nd：YAG激光聯(lián)合膠原貼敷料治療面部尋常性痤瘡，面部先用粉刺針清除皮損，聯(lián)合治療效果確切，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

低能量；Q開關(guān)Nd：YAG激光；膠原貼敷料；尋常性痤瘡

尋常性痤瘡是臨床常見的損容性皮膚病。近年來，由于膳食結(jié)構(gòu)的改變和生活節(jié)奏的加快以及成人化妝品選擇使用不當(dāng)，痤瘡的發(fā)病率尤其是成人痤瘡在門診病例中日益增多，給患者的容貌和心理帶來極大困擾。2014年6月-2015年10月，筆者采用低能量Q開關(guān)Nd：YAG激光聯(lián)合膠原貼敷料治療面部以粉刺為主要皮損的尋常性痤瘡患者98例，效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料：選擇就診于筆者科室門診符合尋常性痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)［1-2］、按Pillsbury分級(jí)法病情I～I(xiàn)II級(jí)的面部尋常性痤瘡患者98例。以粉刺為主要皮損、此外還有少量的炎性丘疹及膿皰。其中男15例，女83例，年齡16～45歲，平均（28.4±4.5）歲，病程3個(gè)月～5年，平均（2.6±0.3）年?；颊叩钠p程度在初次就診時(shí)進(jìn)行分級(jí)，I級(jí)21例，II級(jí)66例，III級(jí)11例。98例尋常性痤瘡患者采用半側(cè)面部對(duì)照觀察，治療組左側(cè)面部先用無菌粉刺針清除皮損，再采用低能量Q開光Nd:YAG激光聯(lián)合膠原貼敷料治療；對(duì)照組右側(cè)面部采用低能量調(diào)Q開關(guān)Nd:YAG激光聯(lián)合使用膠原貼敷料治療。兩組患者的性別、年齡、職業(yè)、家族史、皮損嚴(yán)重程度和病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：①治療前4周曾系統(tǒng)使用抗痤瘡藥物、外用維A酸類藥物者或治療前2周口服糖皮質(zhì)激素者；②治療前2周有日光曝曬史或即將接受日光曝曬者；③激光、紫外光過敏史者；④孕婦和哺乳期婦女；⑤合并嚴(yán)重黃褐斑或雀斑；⑥不能堅(jiān)持整個(gè)治療過程或?qū)χ委熜Ч谕颠^高者。

1.2方法

1.2.1儀器和參數(shù)：雙波長多脈沖Q開關(guān)Nd:YAG激光治療機(jī)（重慶京渝激光技術(shù)有限公司生產(chǎn)）。波長有532nm、1 064nm以及混合波長（532nm和1 064nm混合波長），可調(diào)脈寬10～150ms，能量密度3.0～5.0J/㎝2，頻率1～5Hz，光斑直徑3～7㎜；創(chuàng)?？的z原貼敷料（廣州創(chuàng)爾生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)，粵食藥監(jiān)械準(zhǔn)字2009第2640644號(hào)）。

1.2.2治療方法：激光治療前患者需簽署知情同意書，每次治療前計(jì)數(shù)皮損數(shù)量并拍照存檔（正面及45°左右側(cè)面）。治療波長均選混合波長，脈寬120～150ms，能量密度3.0～3.5J/㎝2，頻率4～5Hz，光斑直徑7㎜。激光治療時(shí)患者佩帶護(hù)眼罩并用發(fā)帶保護(hù)頭發(fā)，治療醫(yī)生需佩戴專業(yè)防護(hù)眼罩，清潔治療區(qū)皮膚。治療組：先用無菌粉刺針清除面部皮損（白頭、黑頭粉刺及膿皰），然后采用激光治療，治療頭垂直于皮損依次照射至皮膚潮紅或照射后皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)為宜，盡量避免光斑重疊，皮損嚴(yán)重部位激光可重復(fù)照射1次。激光治療后，常規(guī)使用冰袋冰敷面部20～30min，再使用膠原貼敷料貼于面部30min（4℃冰箱冷藏），于術(shù)后第1周使用膠原貼，每天使用1次；對(duì)照組：清潔皮膚后直接激光照射并聯(lián)合使用膠原貼敷料，方法同治療組。兩次激光治療間隔為2周，6次為1個(gè)療程。

激光治療后，兩組患者均避免接觸熱水和使用刺激性化妝品；護(hù)膚品以保濕類為主；治療后1周可涂防曬霜、戴口罩或遮陽帽，避免長時(shí)間戶外曝曬；禁食芹菜等有光敏性的食物以及辛辣刺激性食物。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］

1.3.1皮損改善情況：由同一位醫(yī)師根據(jù)患者治療前后的照片計(jì)數(shù)皮損數(shù)目進(jìn)行療效判定。療效指數(shù)=（治療前皮損總數(shù)-治療后皮損總數(shù)）/治療前皮損總數(shù)×100%。痊愈：療效指數(shù)＞90%，面部痤瘡皮損基本消退；顯效：療效指數(shù)61%～90%，面部痤瘡皮損明顯消退；有效：療效指數(shù)21%～60%，面部痤瘡皮損有所消退；無效：療效指數(shù)＜20%，面部痤瘡皮損消退數(shù)量少、皮損無明顯改變或加重。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2治療后的反應(yīng)：①治療后兩組患者自覺舒適程度評(píng)價(jià)：極好、好 、一般、不好；②治療后治療區(qū)皮膚干燥、灼熱潮紅的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS13.0軟件，治療前后組間療效比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效：兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.03，P＜0.01），見表1；兩組治療后舒適程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.10，P＞0.05），見表2；治療區(qū)皮膚不良反應(yīng)的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（其中皮膚灼熱潮紅χ2=0.40，P＞0.05；皮膚干燥χ2=0.17，P＞0.05），見表3。

表1　兩組不同方法治療面部尋常性痤瘡療效比較　?。ɡ?）

表2　兩組患者激光治療后舒適程度比較　?。劾?）］

表3　兩組患者激光治療后自覺皮膚不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)　［例（%）］

2.2不良反應(yīng)：所有患者在激光治療后面部均出現(xiàn)不同程度的灼熱潮紅、疼痛。兩組患者配合使用膠原貼敷料后上述癥狀持續(xù)時(shí)間減短，緩解更為明顯?；颊咴谥委熀缶械狡つw干燥，配合使用膠原貼敷料后能在一定程度上改善皮膚干燥。

2.3隨訪：治療結(jié)束后對(duì)98例患者隨訪半年，治療組總有效率仍高于對(duì)照組，治療組：痊愈33例，顯效49例；對(duì)照組痊愈20例，顯效39例。

3　討論

目前，臨床上對(duì)于尋常性痤瘡的治療仍以藥物為主，但長期使用藥物所致的不良反應(yīng)在不同程度上影響患者治療的依從性，很多患者往往不能堅(jiān)持而擅自停藥影響治療效果，藥物治療后患者自覺皮膚干燥敏感并且面部通常會(huì)遺留不同程度的紅斑、色素沉著和瘢痕，短期內(nèi)難以恢復(fù)，給患者帶來了新的美容問題。

筆者也曾使用強(qiáng)脈沖光和半導(dǎo)體激光治療痤瘡，取得了一定療效，但在治療過程中發(fā)現(xiàn)對(duì)以粉刺為主要皮損的輕中度痤瘡療效稍差。在長期的臨床治療中也發(fā)現(xiàn)，大部分痤瘡患者的面部皮膚均有毛孔粗大、皮脂分泌多等臨床表現(xiàn)。在本研究中筆者使用低能量長脈沖Nd：YAG激光，所用的治療模式中有1 064nm 、532nm以及532nm和1 064nm混合波長三種波長的光。其治療痤瘡的原理是通過光熱反應(yīng)誘導(dǎo)痤瘡丙酸桿菌的中間產(chǎn)物內(nèi)卟啉產(chǎn)生不穩(wěn)定的單態(tài)氧，利用這種單態(tài)氧的細(xì)胞毒作用可破壞痤瘡丙酸桿菌的細(xì)胞膜而發(fā)生不可逆的功能喪失和死亡［5］。另外1 064nm的作用靶基主要為水分子，激光穿透組織后主要作用于真皮的皮脂腺，產(chǎn)生的光熱反應(yīng)會(huì)促使毛孔張開，使更多的氧進(jìn)入毛孔內(nèi)，從而破壞痤瘡丙酸桿菌的厭氧環(huán)境使得細(xì)菌數(shù)量減少。同時(shí)長波長激光（1 064nm）可穿透至皮膚深層，瞬間產(chǎn)生的高溫可凝固汽化毛囊區(qū)壞死組織及皮脂腺栓，使皮脂腺發(fā)生熱損傷，從而使腺體萎縮，皮脂腺分泌減少［6-7］，促進(jìn)炎癥吸收，因此，對(duì)于粉刺樣的皮損有很好的清除作用，也可有效減少患者皮損區(qū)域的皮脂分泌。基于這一原理，長脈沖Nd：YAG激光對(duì)于以粉刺為主要皮損的痤瘡療效優(yōu)于其他類型激光。治療組在激光治療前先用無菌粉刺針清除面部皮損（白頭、黑頭粉刺及膿皰），這既減少了皮損內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量，也清除了堵塞在毛囊內(nèi)的脂栓，有利于激光直接作用于病灶，從而提高激光治療的療效。治療組痤瘡皮損改善有效率（90.82%）明顯高于對(duì)照組（71.43%），這也與國內(nèi)許多學(xué)者的研究結(jié)果一致［5，7］。另一種協(xié)同效應(yīng)就是1 064nm激光的波長較長，可刺激真皮層中的樹突狀細(xì)胞產(chǎn)生熱休克蛋白70和前膠原I，刺激彈性纖維和膠原纖維重排以及在真皮層中沉積，對(duì)預(yù)防和治療痤瘡凹陷性瘢痕起到很好的效果［8-9］。532nm激光屬于綠色可見光，其波長短，穿透深度淺，能夠被表皮層和真皮淺層的色素顆粒和血紅蛋白吸收，這對(duì)于痤瘡炎癥后的色素沉著和紅斑也起到一定的治療作用。

筆者在治療過程中選擇的是大光斑、低能量激光照射，雖然避免了紫癜、水皰等不良反應(yīng)的發(fā)生，但患者面部激光照射部位還是會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛、灼熱潮紅等不良反應(yīng)，常規(guī)通過冰袋冰敷減輕上述癥狀，但冰敷后上述癥狀仍會(huì)持續(xù)3～5h。在本研究中所有患者在冰敷后還使用預(yù)先冷藏（4℃）的膠原貼敷料敷面，低溫敷料一方面減少了激光熱量對(duì)皮膚組織深部的損傷，另一方面將皮膚暫時(shí)與空氣隔離，使外界溫度變化對(duì)皮膚神經(jīng)末梢的刺激性降低［10］，降溫止痛作用明顯優(yōu)于單純冰敷。

涂穎等［11］的臨床研究和筆者長期從事激光治療發(fā)現(xiàn)，激光在治療多種皮膚疾病時(shí)產(chǎn)生的熱效應(yīng)及其他生物學(xué)效應(yīng)均可破壞皮膚的 “磚墻結(jié)構(gòu)”和水通道蛋白，使其屏障功能受到影響，在激光治療后的一段時(shí)期內(nèi)皮膚變得更加干燥和敏感。膠原貼敷料中含有多種氨基酸和活性膠原蛋白，能夠促進(jìn)創(chuàng)面上皮及皮膚屏障的增生修復(fù)。膠原蛋白中還含有豐富的天然保濕因子和親水基團(tuán)，膠原原液的純度高，可提高皮膚角質(zhì)層中的水分、加速皮膚的血液循環(huán)、增強(qiáng)皮膚的抵抗力，從而緩解了激光術(shù)后皮膚的干燥和敏感現(xiàn)象［10］。膠原貼敷料還能為皮膚提供微弱酸環(huán)境，溶解毛囊角栓，對(duì)痤瘡丙酸桿菌也可起到抑制作用，輔助治療痤瘡［3，12］。兩組患者在激光治療后均配合使用膠原貼敷料，能明顯緩解患者皮膚的灼熱感及干燥敏感。

低能量Q 開關(guān)Nd：YAG激光聯(lián)合膠原貼敷料治療面部粉刺為主要皮損的尋常性痤瘡，加之激光治療前先針清皮損，在治療痤瘡的同時(shí)，膠原貼敷料的使用在一定程度上降低了激光術(shù)后皮膚的不良反應(yīng)、修復(fù)皮膚損傷，并對(duì)痤瘡也有輔助治療作用，患者使用方便，感覺舒適，依從性較好，有效率明顯提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effect of low energy Q-Switch Nd：YAG laser combined with collagen dressing in treatment of facial acne vulgaris

MA Qiong1，2， WANG Yan2，SUN Su-jiao2，DUAN Jing-xian2，CHEN Li-hua2
（1.Basic Medical College of Wuhan University ， Wuhan 430072 ， Hubei ，China；2.Clinical Medical College of Dali University， Dali 671000， Yunnan， China）

ObjectiveTo observe the clinical effect of low energy Q-Switch Nd:YAG laser combined with collagen dressing in the treatment of facial acne vulgaris. Methods 98 acne vulgaris patients through haif face contrast observation: the treatment group on the left side of the face with eliminating acne lesion first， then with low energy Q-Switch Nd :YAG laser combined of collagen dressing； the control group on the right side of the face with low energy Q-Switch Nd:YAG laser combined of collagen dressing.Once two weeks， six times for one course.Two groups of patients underwent a course of Q-Switch Nd:YAG laser. ResultsThe effective rate of treatment group （90.82%） was significantly higher than control group （71.43%）， the difference was statistically significant （P＜0.01）， two groups of patients use collagen dressing after the laser treatment，can obviously relieve patients' burning and dry sensitive of skin. ConclusionIt is efficacy to trerapy of facial acne by low energy Q-Switch Nd:YAG laser combinaed with collagen dressing， and the low incidence of adverse reactions.

low energy； Q-Switch Nd:YAG laser； collagen dressing； acne vulgaris

R758.73+3

A

1008-6455（2016）09-0091-03

2016-08-03

2016-09-06

編輯/李陽利

大理州科技局科研項(xiàng)目（編號(hào)：KY1214208850）