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    HPV疫苗打還是不打?預(yù)防宮頸癌需知這些事

    2016-10-24 23:11:33余立群郭舒楊
    健康管理 2016年9期
    關(guān)鍵詞:港幣危型上市

    余立群++郭舒楊

    “不久以后,女性預(yù)防宮頸癌,不用再跑去香港或是國(guó)外注射疫苗了?!辈痪们?,中國(guó)食品藥品監(jiān)督管理總局(CFDA)宣布,葛蘭素史克(GSK)希瑞適(人乳頭狀瘤病毒疫苗[16型和18型])獲得上市許可,成為國(guó)內(nèi)首個(gè)獲批的預(yù)防宮頸癌的HPV(人乳頭狀瘤病毒)疫苗,預(yù)計(jì)將于明年初正式上市。

    目前已知有100多種不同類型的HPV,其中大部分HPV類型被視為低風(fēng)險(xiǎn),與宮頸癌并無關(guān)聯(lián),但有14種HPV類型被列為高風(fēng)險(xiǎn),其中,兩種風(fēng)險(xiǎn)最高的病毒株HPV-16型和HPV-18型可導(dǎo)致約70%的宮頸癌病例。在全球多個(gè)國(guó)家廣泛接種宮頸癌疫苗時(shí)隔10年后,HPV疫苗終于得以進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)。本期,中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院婦科主任余立群與北京生物制品研究所助理研究員郭舒楊,共同為大家科普有關(guān)宮頸癌及HPV疫苗的相關(guān)疑問。

    宮頸癌由HPV引起,但感染HPV并非一定會(huì)患宮頸癌

    Q:HPV與宮頸癌什么關(guān)系?感染HPV就一定會(huì)患宮頸癌嗎?疫苗是否對(duì)已感染HPV的患者無效?

    A:宮頸癌主要是由于HPV感染引起的,HPV(humanpapillomavirus)叫做人乳頭瘤病毒。宮頸癌疫苗的作用機(jī)理是,通過預(yù)防HPV感染人體從而達(dá)到預(yù)防宮頸癌的效果。HPV分為高危型和低危型,高危型主要會(huì)引起宮頸癌以及其他生殖器癌,低危型則主要引起生殖器疣。然而,未必感染HPV的患者一定會(huì)導(dǎo)致宮頸癌,因?yàn)?0%~60%的女性都會(huì)有HPV感染,但如果免疫力好,通??稍?~2年內(nèi)被自動(dòng)清除,最短的8個(gè)月。如清除不掉,反復(fù)持續(xù)感染,則會(huì)在3~8年,甚至十幾年后演變?yōu)閷m頸癌。

    對(duì)于已經(jīng)感染HPV的女性,疫苗的效果較不明顯,但如果不是高危型HPV,還是會(huì)起一定作用。對(duì)于性生活紊亂、過早生育或生孩子過多等女性,較易感染HPV病毒。另外,生活不規(guī)律、熬夜、免疫力下降及吸煙等因素也是導(dǎo)致感染甚至病變的相關(guān)因素。

    Q:宮頸癌是如何發(fā)生的?有哪些臨床癥狀?應(yīng)如何預(yù)防?

    A:宮頸癌主要是由于高危HPV持續(xù)感染導(dǎo)致癌前病變,從而引發(fā)宮頸癌。早期無明顯癥狀和體征,隨著病變發(fā)展,出現(xiàn)陰道接觸性出血,或排出物顏色氣味不好,及晚期的尿頻尿急等癥狀。

    宮頸癌的預(yù)防措施分為三級(jí):一是HPV疫苗注射;二是進(jìn)行TCT(宮頸防癌細(xì)胞學(xué)檢查)、HPV篩查;三是對(duì)宮頸高級(jí)別病變及時(shí)干預(yù),進(jìn)行宮頸錐切等。此外,還應(yīng)保持健康的生活規(guī)律,增強(qiáng)免疫力及抵抗力,保證健康飲食等。

    Q:目前全球現(xiàn)有的宮頸癌疫苗約有幾種?分別有何不同?

    A:目前上市的宮頸癌疫苗主要有三種,一是由葛蘭素史克公司生產(chǎn)的希瑞適,屬于二價(jià)疫苗,可以預(yù)防高危HPV16型及18型病變引起的宮頸癌,超過70%的宮頸癌都是由這兩種病毒引起的;二是由默克公司生產(chǎn)的四價(jià)疫苗Gardasil(加衛(wèi)苗),可預(yù)防由HPV6、11、16、18型引起的宮頸癌和癌前病變。6、11型屬于低危型HPV病毒,主要針對(duì)尖銳濕疣,對(duì)宮頸癌影響不大;三是九價(jià)疫苗Gardasil-9,包含多種HPV亞型,目前適用范圍不廣。

    宮頸癌疫苗不受年齡限制 9~25歲接種最佳

    Q:是否所有女性都適合接種宮頸癌疫苗?哪個(gè)年齡段接種疫苗最佳?

    A:此次被批準(zhǔn)上市的宮頸癌疫苗在說明上注明,適用于9~25歲的女性接種。其實(shí),只要有需要,且資金允許,該疫苗并不受年齡限制。全球范圍一般認(rèn)為9~45歲較為有必要,9~25歲接種被認(rèn)為效果較好,這與普遍性生活開始的年齡有關(guān)。

    HPV疫苗接種共需三次注射,第一針可在任意時(shí)間,第二針在第一針注射后1個(gè)月,第三針在第一針注射后6個(gè)月。

    Q:HPV疫苗可以絕對(duì)預(yù)防宮頸癌嗎?有哪些可能的副作用?對(duì)于哪些人群不適合?

    A:“HPV疫苗能絕對(duì)預(yù)防宮頸癌”這種提法不科學(xué),目前已上市的疫苗保護(hù)率都在70%~80%,由于宮頸癌疫苗問世僅有10年時(shí)間,就目前經(jīng)驗(yàn)而言,疫苗是安全的,其有效期可持續(xù)約八九年。接種這種疫苗的副作用與其他疫苗類似,主要為局部疼痛、發(fā)熱、眩暈、惡心、出紅疹等癥狀,一般在1~2天內(nèi)癥狀可自行消失,無需進(jìn)行干預(yù)。

    需要提醒的是,HPV疫苗對(duì)于已經(jīng)懷孕的孕婦及哺乳期女性不建議接種,如在接種過程中懷孕,目前資料顯示不會(huì)對(duì)胎兒造成影響,可在分娩完成后繼續(xù)接種疫苗。另外,對(duì)于經(jīng)期的女性接種疫苗不受影響。

    一般在接種疫苗前不需要HPV檢測(cè),但考慮到不少女性攜帶HPV病毒,建議最好轉(zhuǎn)為陰性后接種疫苗。應(yīng)注意的是,接種完疫苗后,如已有過性生活的女性,應(yīng)繼續(xù)保持篩查,因?yàn)橐呙绫Wo(hù)率不可能達(dá)到100%,且HPV病毒種類繁多,仍有未被發(fā)現(xiàn)的病毒。

    Q:目前現(xiàn)有宮頸癌疫苗的價(jià)格是怎樣的?疫苗在我國(guó)上市后,是否有可能納入醫(yī)保報(bào)銷范圍?

    A:現(xiàn)有宮頸癌疫苗的價(jià)格在各個(gè)國(guó)家和地區(qū)并不完全相同。以我國(guó)香港為例,一支疫苗價(jià)格約為1000港幣,接種三次共需約3000港幣。疫苗在中國(guó)上市進(jìn)行定價(jià)后,在內(nèi)地的價(jià)格應(yīng)與香港類似,不會(huì)有大幅差距。

    宮頸癌疫苗上市后應(yīng)屬二類疫苗,是自愿接種的,可能政府暫時(shí)不會(huì)將此種疫苗納入醫(yī)保范圍。但在世界一些國(guó)家,如英國(guó)、美國(guó)等,把宮頸癌疫苗納入計(jì)劃免疫范圍之內(nèi)。香港政府在對(duì)HPV疫苗進(jìn)行補(bǔ)貼后,疫苗價(jià)格由原來的3000港幣降為現(xiàn)在的1400港幣左右。

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