癌癥離我們有多近

王曉

近十幾年來，癌癥有如邪惡精靈突然從潘多拉魔盒里竄出來，在人們身邊肆虐開來。

“去年我們醫(yī)院門診量有70多萬，我2008年來的時候才二三十萬，每年近十萬的增長，”全國腫瘤登記中心（以下簡稱“中心”）副主任代敏向本刊記者感嘆，“太不可思議了。”

中心公布的《2015年腫瘤登記年報》顯示，2011年中國新增癌癥病例約337萬例，相當(dāng)于每分鐘就有6個人得癌。按照慣例，2015年年報的數(shù)據(jù)是依據(jù)2000年到2011年的數(shù)據(jù)作出的趨勢分析。而該中心向本刊提供的最新數(shù)字顯示，2015年，全國癌癥發(fā)病率為429.2萬例，其中肺癌發(fā)病率為73.33萬例，居首位。

“2000年以前，我們討論比較多的是傳染病的事，慢性病是2000年以后才開始說得多起來”，代敏預(yù)計，未來一二十年，癌癥發(fā)病率還會持續(xù)走高。

窮癌，富癌

中心提供的數(shù)字顯示，遺傳對于癌癥的貢獻率不足20%，其他80%以上是生活方式等因素。世衛(wèi)組織認為，40%以上的癌癥是可控的。

中心的數(shù)字來自全國300多個腫瘤登記點。這些登記點分布在農(nóng)村和城市，前者到縣一級，后者到區(qū)一級，按照規(guī)范化流程和方式來收集腫瘤信息，能覆蓋10%—20%的人口。

收集上來的數(shù)字在全球也位居高位。

世界衛(wèi)生組織此前發(fā)布研究報告稱，2012年，中國的發(fā)病個案幾乎占了全球一半，高居首位，并預(yù)測2035年全球新癌癥病例將增加近一半。

在代敏看來，全球癌癥高發(fā)，和老齡化程度增長有關(guān)，中國顯然未能幸免。

印度裔美國醫(yī)生悉達多·穆克吉在《眾病之王：癌癥傳》中指出，癌癥之所以在歷史上缺位，首先就是因為這是一種和年齡相關(guān)的疾病，其發(fā)生率呈指數(shù)性地隨年齡增加。比如患乳腺癌的概率在30歲左右的婦女中是1/400；而70歲左右的婦女，每9人中就會有1人患乳腺癌。在古代社會，人們長期受到肺結(jié)核、霍亂、天花等疾病的威脅，往往還沒得癌癥，就死掉了。

癌癥被科學(xué)家們認為是一種現(xiàn)代病，是“典型的屬于20世紀的苦難”，是“過度”的變態(tài)。它侵入組織，在敵對的環(huán)境下，建立領(lǐng)地，在某一器官中尋覓“庇護所”，然后轉(zhuǎn)移到其他器官。它瘋狂地求生存，寸土必爭，還具有防御意識。如果說人們在尋求長生不死的話，那么，癌細胞也在尋求長生不死。

在中國，隨著生活水平的提高，癌癥譜系也發(fā)生了變化。

上世紀七八十年代，中國還是以消化道癌癥為主，即“窮癌”，2000年以后，開始向發(fā)達國家靠攏，肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌上升較快。到現(xiàn)在，肺癌位列男性發(fā)病和死亡率第一位，女性發(fā)病首位則是乳腺癌，基本和全球保持一致。若按照城市和農(nóng)村劃分，在2015年總發(fā)病率上，城市比農(nóng)村高出32萬。

很顯然，這一數(shù)字佐證了“癌癥和生活水平提高有關(guān)”的說法?！鞍┌Y相關(guān)因素在城市聚集比較多，比如胖的人多，生活壓力大的人多，快速富起來的人多，且老齡化程度相對比較高”，代敏告訴本刊記者，但若從死亡率上比較，農(nóng)村則高于城市。畢竟，腫瘤的有效化治療、規(guī)范性治療在農(nóng)村還比較差。

不健康的生活方式仍然被公認為導(dǎo)致癌癥高發(fā)的原因之一。

中心提供的數(shù)字顯示，遺傳對于癌癥的貢獻率不足20%，其他80%以上是生活方式等因素。世衛(wèi)組織認為，40%以上的癌癥是可控的。在中國癌癥主要危險因素歸因危險比上看，病毒感染、吸煙、水果攝入偏少、飲酒、蔬菜攝入偏少、職業(yè)均榜上有名。比如吸煙，30%以上的腫瘤是吸煙引起的。具體到肺癌，百分之七八十和吸煙有關(guān)。

具體到癌癥在各個省份的分布及種類，則還沒有來自官方的權(quán)威數(shù)據(jù)。

“各個地區(qū)的標準不一樣。比如北京做得好些，是全人口覆蓋，但河北可能只有幾個點的數(shù)據(jù)，這就不那么可比，”代敏說，要等到最新版的癌癥地圖出爐后，才可以清楚地進行比較，“要把各地數(shù)據(jù)調(diào)整到同一個水平去比，各個癌種的情況等等就很清楚了。源數(shù)據(jù)來自我們，但還需要中科院等機構(gòu)配合，工作量非常大。”

環(huán)境致癌？

“環(huán)保部有環(huán)保數(shù)據(jù)，我們有疾病數(shù)據(jù)，但這兩個部門的合作機制在中國幾乎是不存在的?！?/p>

距北京43公里的河北省廊坊市夏墊鎮(zhèn)二里半村，村民馮軍為水污染一事奔走了十年整。

15年前，馮軍承包了一個魚塘。幾乎與此同時，一家軋鋼廠也建起來。該廠的污水排放管道距他家的水井只有三四十米。2006年，馮軍的大女兒患上了急性白血病。次年6月，大女兒病逝。

馮軍將其歸因為軋鋼廠排放含砷、錳的污水污染。此后十年，他不斷上訪、求助各種媒體，甚至挨家挨戶進行調(diào)查，做了一張近十年因癌癥致死的名單，有30多人。在他看來，這該稱得上“癌癥村”了。

近十幾年來，“癌癥村”三個字頻頻見諸媒體，亦有人總結(jié)出中國十大“癌癥村”。

在民間，有關(guān)“環(huán)境是否致癌”的調(diào)查研究悄然展開著。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所教授、中國疾控中心原副主任楊功煥和她的團隊曾用八年時間完成了《淮河流域水環(huán)境與消化道腫瘤死亡圖集》。

以淮河一級支流沙潁河流經(jīng)河南沈丘縣為例，2004年到2006年，研究人員發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)氐膬和◥盒裕┠[瘤死亡率是188.81/10萬，同期全國平均水平是120/10萬左右。而在改革開放前，沈丘縣卻是個沒有污染的典型農(nóng)業(yè)縣，腫瘤死亡率低于全國平均水平。

楊功煥等人在每一個沿河流域調(diào)查點，除搜集當(dāng)?shù)鼐用竦娘嬍?、飲水、抽煙、癌癥發(fā)病率和死亡率等數(shù)據(jù)，還會找到周邊遠離河道，農(nóng)田灌溉及飲用水不是來源于淮河水的地方作對照。等量的人，跟蹤監(jiān)測同樣的指標。

同樣以沈丘縣為例，三年數(shù)據(jù)比較下來，在飲食、煙酒等習(xí)慣相當(dāng)?shù)膬山M人中，研究區(qū)消化道腫瘤（如食管癌、胃癌）患病率，相當(dāng)于對照區(qū)的5倍。

楊功煥認為，這一比對使得水污染的致病因素明顯浮出。

她的研究可以看做目前學(xué)術(shù)上對“癌癥村”最權(quán)威的解釋。甚至在環(huán)保部2013年2月份發(fā)布的《化學(xué)品環(huán)境風(fēng)險防控十二五規(guī)劃》中，也首度承認了“癌癥村”的存在。然而，在歷年全國腫瘤登記年報中，始終未找到這一描述。

對于“癌癥村”的說法，代敏顯得格外謹慎?！拔覀円话惚容^回避。從現(xiàn)有數(shù)據(jù)看，癌癥發(fā)病率和環(huán)境之間關(guān)系的數(shù)據(jù)比較缺乏”，她給出的理由是，這需要大量數(shù)據(jù)支持，尤其在中國這樣的大國，要想得到這種觀點性結(jié)論，需要樣本相當(dāng)大，“所以我不敢妄議其中關(guān)聯(lián)度有多大，但是又不能否認，因為危險因素上來講，是有機制存在的。”

而大量前瞻性研究之所以難以開展，則由于環(huán)保部和衛(wèi)生部一直沒有建立起合作機制。

“據(jù)我們了解，這些數(shù)據(jù)的監(jiān)測環(huán)保部都比較少，他們下屬的一些部門數(shù)據(jù)又不一定都開放。他們有環(huán)保數(shù)據(jù)，我們有疾病數(shù)據(jù)，但這兩個部門的合作機制在中國幾乎是不存在的，”有相關(guān)人員對本刊指出，“我們只是看到在一個地方，病例聚集性出現(xiàn)了。但是否和環(huán)境污染有關(guān)系，這個不清楚?！?/p>

至于人們普遍關(guān)心的霧霾和癌癥之間的關(guān)系，代敏明確認為，至少目前的腫瘤高發(fā)和霧霾無關(guān)，“腫瘤不是三五年長成的，尤其是肺癌，怎么也需要十年二十年。而北京的空氣霧霾大概是從2008年以后才比較嚴重的，如果之后的五到十年，發(fā)病率一下子上去了，這個肯定和霧霾有關(guān)?！?/p>

死亡率有望降低？

肺癌篩查在美國幫助其降低了20%的死亡率。代敏曾經(jīng)想過，美國的機制是否可以在中國復(fù)制，但她很快發(fā)現(xiàn)根本沒這個可能。

另一個擺在中國腫瘤研究人員眼前的難題是，癌癥在中國的高死亡率。

2015年，全國癌癥死亡病例數(shù)為281.4萬例，高出世界平均水平20%。這其中有癌種的關(guān)系。在歐美國家，高發(fā)的癌癥除肺癌外，還有甲狀腺癌、膀胱癌、前列腺癌等，原本預(yù)后生存會比較好。而在中國，按照發(fā)病率排名，男性前五位為肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、結(jié)直腸癌。女性為乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌和肝癌，預(yù)后情況很不樂觀。

此外，代敏看來，是在原本嚴峻的情況下，沒有做到早期發(fā)現(xiàn)和診斷。

“老百姓首先沒這個意識，不認為腫瘤可以早發(fā)現(xiàn)。二是認為自己和腫瘤沒關(guān)系，覺得是盲目宣傳，提起來還挺晦氣。三是缺乏整體機制，付費機制沒有，服務(wù)機制也沒有。所以等發(fā)現(xiàn)的時候，已經(jīng)是中晚期了?！睋?jù)代敏透露，在醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院例年體檢中，總能發(fā)現(xiàn)腫瘤病例，但因為發(fā)現(xiàn)及時，預(yù)后都比較好。

代敏在采訪中提到她在美國的經(jīng)歷。美國的全科大夫會定期提醒你去做腫瘤篩查。因為一旦到了晚期，醫(yī)保公司是要付費的。保險公司不允許你不做，政府也不允許。這樣的篩查通常由專業(yè)醫(yī)生來做，并且可以理所應(yīng)當(dāng)?shù)叵蚶习逭埣僖惶臁?/p>

事實證明，早期篩查是有效果的。肺癌篩查在美國幫助其降低了20%的死亡率。在中國，食管和胃的篩查，同樣可以降低30%—40%的發(fā)病率和死亡率。

代敏曾經(jīng)想過，美國的機制是否可以在中國復(fù)制，但她很快發(fā)現(xiàn)根本沒這個可能。

“它所有的調(diào)控都是保險公司調(diào)控。剛才說的篩查，全是醫(yī)保在支撐。你去不去參加篩查是全科大夫或者婦科大夫的服務(wù)內(nèi)容，這對醫(yī)務(wù)人員來講，是他們工作量和信譽的評估。醫(yī)務(wù)人員不會去開額外的單子，因為這部分由保險公司來評估。保險公司參照的是每年都要出的國家規(guī)范化診療指南。符合指南的能報銷，不符合的不能報。而哪個大夫開的單子有問題，又要影響他的信譽?！贝艚忉尩溃袊尼t(yī)保體系尚不完善，無法支持如此復(fù)雜的工作。

不過，除了以上看似悲觀的情況外，也有讓人稍為寬慰的趨勢。

“我們預(yù)測，隨著老百姓健康意識的提高，政府開始推的一些篩查項目，以及醫(yī)學(xué)發(fā)展和對醫(yī)務(wù)人員不斷培訓(xùn)，未來癌癥發(fā)病率繼續(xù)升高的同時，死亡率會減少”，代敏說，這又會衍生出另一個問題——這部分人活著，但喪失了勞動能力。

這一可預(yù)見的未來讓人想起著名電影導(dǎo)演路易斯·布努埃爾（Luis Bunuel）的話，“更可怕的死亡是那種依賴于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)苦苦維持的生命，那種永不結(jié)束的慢慢的茍延殘喘。以希波克拉底的名義，醫(yī)生們創(chuàng)造了一種對于人類來說最為精致優(yōu)雅的折磨：存活”。

生存還是毀滅

正版藥吃不起，就吃印版藥。連印版藥也吃不起，只能選擇原料藥。還有一些什么藥都吃不起的人，四處找偏方，蟾蜍、蜈蚣，什么都吃，也因此發(fā)生過中毒現(xiàn)象。

生存還是毀滅，也成了擺在許多癌癥晚期患者面前的選擇題。

“你們知道嗎？我連自殺的工具都準備好了，父母每天抱著我讓我為他們堅持，其實我也是怕死的，只是覺得疼痛和現(xiàn)在活得太不像個人了”，一個近500人的癌友群里，新入群的小貝連發(fā)了幾段話。

小貝還不到30歲，浙江人。2013年3月底，因一場意外的小車禍去拍腿部X光片。拍片時，她撒嬌賣萌地求拍片大夫順便拍下肺。結(jié)果出來后，她被要求復(fù)查，小貝沒當(dāng)回事。4月1日，她一個人跑去做了CT，抽了血，這才得知命運和她開了一個大大的愚人節(jié)“玩笑”。

“醫(yī)生和我父母說已經(jīng)是晚期，做不了手術(shù)，可能只有半年時間”，小貝說，進一步檢查發(fā)現(xiàn)是中期，而且是個很奇怪的類型，腸型腺癌。所有傳統(tǒng)治療無效。小貝的父母給她用盡了所有醫(yī)生說的最好的藥，由于是進口藥，全部自費。原本退休的母親又重新工作賺 錢。

該癌友群群主“溫柔姐”向本刊記者解釋，在這個群體中，有錢人的選擇更多。比如去國外就醫(yī)或參加國外臨床，用上國內(nèi)沒有上市的藥。而普通家庭在病情的瓶頸期，可選擇范圍就比較小，風(fēng)險也會更大。正版藥吃不起，就吃印版藥（印度仿制藥）。有些患者連印版藥也吃不起，只能選擇原料藥，這就有遇到假藥的風(fēng)險。還有一些什么藥都吃不起的人，四處找偏方，蟾蜍、蜈蚣，什么都吃，也因此發(fā)生過中毒現(xiàn)象。“所以我們只能提醒自己，不要病急亂投醫(yī)，要冷靜再冷靜。但有時即使提醒了，可能也沒用，因為一些忽悠太誘惑想活命的人了，”“溫柔姐”說，魏則西事情曝光前一天，群里還有人在問他所做的這種療法，因為掛牌的都是三甲醫(yī)院，“其實大家都挺感謝魏則西，如果不是他的事件曝光，可能還有更多病友前赴后繼做這樣的事?！?/p>

盡管已經(jīng)花掉了幾百萬，欠了一屁股債，小貝的病還是很快轉(zhuǎn)移到了腦部、支氣管和卵巢。而今，家里打算賣掉唯一的房子，到香港給她買目前最好的免疫治療藥，一支3-4萬。

癌友群里也不乏一些讓人振奮的案例，有人患淋巴癌十年，腦部做了7次伽馬刀手術(shù)，依然很好地活著；亦有人在身患癌癥的同時爬山、騎行、跑馬拉松，用各自的方式堅持著。“我們的初衷是什么？是活?。∈腔钕氯グ。　比褐鳌皽厝峤恪奔埠?。她說自己建群的目的，是要結(jié)伴同行，讓彼此資源共享，彼此慰藉及分析現(xiàn)狀，而不是要讓對方成為自己，按照自己的路去走，“選擇怎樣的路，則交給對方。各人自己的命自己用手心拽著”。

（摘自《看天下》）