社區(qū)醫(yī)療強(qiáng)基層建設(shè)樣本調(diào)查

本刊記者/彭卓

社區(qū)醫(yī)療強(qiáng)基層建設(shè)樣本調(diào)查

A Sample Survey of Community Health Care to Strengthen the Basic Level Construction

本刊記者/彭卓

社區(qū)衛(wèi)生院肩負(fù)社區(qū)居民健康“守門(mén)人”、助力分級(jí)診療的重任。近年來(lái)，社區(qū)衛(wèi)生院有哪些變化？還存在哪些亟待解決的問(wèn)題？記者為此走訪了一些社區(qū)衛(wèi)生院。

15家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢測(cè)樣本通過(guò)6條“專運(yùn)路線”送達(dá)區(qū)域臨床檢驗(yàn)中心——上海市松江區(qū)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科后，工作人員進(jìn)行樣本處理

轉(zhuǎn)變思路

“別看醫(yī)院級(jí)別大小，有好醫(yī)生才最重要！”家住沈陽(yáng)和平區(qū)66歲的于文斌，看到腦血栓的老伴在社區(qū)衛(wèi)生院治療2個(gè)月后，身體狀況趨于平穩(wěn)、有所好轉(zhuǎn)，感動(dòng)地豎起大拇指：“社區(qū)小衙門(mén)，也能解決百姓大問(wèn)題！”

和平區(qū)是沈陽(yáng)市中心城區(qū)之一，常住居民近70萬(wàn)，設(shè)有20個(gè)社區(qū)衛(wèi)生院和服務(wù)中心。2014年以來(lái)，和平區(qū)通過(guò)組建醫(yī)聯(lián)體、專家巡診、加強(qiáng)培訓(xùn)教育等方式，回流醫(yī)療資源，有效提升了服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療水平。

“過(guò)去關(guān)注‘人得的病’，現(xiàn)在更關(guān)注‘得病的人’。”沈陽(yáng)市和平區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局范儷娟表示，轉(zhuǎn)變思路、加強(qiáng)自身建設(shè)后，居民對(duì)社區(qū)醫(yī)療的認(rèn)可度也逐年提高。

曾經(jīng)“門(mén)可羅雀”的社區(qū)衛(wèi)生院，如今門(mén)診量明顯增加。和平區(qū)衛(wèi)生院2015年門(mén)診人次超過(guò)68萬(wàn)，同比增長(zhǎng)達(dá)30%，住院病人增加17.8%，平均住院天數(shù)減少1.47天。全區(qū)成立了64個(gè)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展簽約服務(wù)，力爭(zhēng)讓醫(yī)改成果惠及每一位居民。

1名醫(yī)生管5000名居民

31歲的赫曙光，在沈陽(yáng)市和平區(qū)長(zhǎng)白社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做全科醫(yī)生，每周出5天門(mén)診，平均每天看20多例患者，為30多位居民預(yù)約體檢，跟蹤監(jiān)測(cè)社區(qū)1000多名高血壓患者、200多名糖尿病患者，還要定期準(zhǔn)備健康講座內(nèi)容。高強(qiáng)度、快節(jié)奏下，赫曙光常一天喝不上一口水，深夜接到急救電話也時(shí)有發(fā)生。

和平區(qū)約70萬(wàn)居民，全區(qū)僅188名在編醫(yī)生、197名護(hù)士，“赫曙光們”需陀螺般不停轉(zhuǎn)，方能維持服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)改“強(qiáng)基層”建設(shè)中，社區(qū)醫(yī)療不斷“加碼”，人手緊缺已成“突出矛盾”：遼寧全省近3000萬(wàn)城鎮(zhèn)人口，城市社區(qū)衛(wèi)生院2051個(gè)，在編職業(yè)醫(yī)師和助理醫(yī)師僅5400人，平均一名社區(qū)醫(yī)生管近5000名居民，相當(dāng)于一個(gè)大中型社區(qū)只能分到一名醫(yī)生。

“缺血”之下，“造血”卻不及時(shí)。因政策所限，除了2015年全市統(tǒng)一安排招考了40名在編全科醫(yī)生，和平區(qū)2006年以來(lái)就沒(méi)招錄過(guò)在編人員。為解燃眉之急，區(qū)里招錄外聘和派遣制人員，加強(qiáng)培訓(xùn)、完善考核，以求快速提高能力?！暗麄儧](méi)有編制，流動(dòng)性大，這兩年招聘179人，其中29人辭職。”范儷娟說(shuō)。

寧夏銀川長(zhǎng)城花園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的護(hù)士在查看居民的健康檔案

除了缺醫(yī)，還有少藥。不少衛(wèi)生院院長(zhǎng)表示，社區(qū)衛(wèi)生院沒(méi)有高壓氧艙等高級(jí)康復(fù)設(shè)備，在基礎(chǔ)藥物平臺(tái)采購(gòu)時(shí)，也時(shí)常買(mǎi)不到常見(jiàn)藥，不少廉價(jià)藥更是一藥難求。和平區(qū)長(zhǎng)白社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任張陸還記得，一位糖尿病患者滿頭大汗地跑來(lái)，血糖值20多，情況緊急，“患者想馬上住院，藥房居然連一支胰島素都沒(méi)有”。

和平區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局副局長(zhǎng)付文麗說(shuō)，社區(qū)醫(yī)保報(bào)銷不按病種，是按人頭結(jié)算，額度只有2160元，扣除床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等，分到治療項(xiàng)目的就1000多元，10多天就花沒(méi)了?！跋衲X卒中、外傷導(dǎo)致的肢體障礙這類患者，康復(fù)至少要兩到三個(gè)月，相當(dāng)于在社區(qū)住院越久，花錢(qián)越多，擋住了不少患者?！?/p>

盤(pán)活下沉閑置醫(yī)療資源

2013年以來(lái)，和平區(qū)建成區(qū)域臨床檢驗(yàn)中心、醫(yī)學(xué)影像診斷中心、遠(yuǎn)程視頻培訓(xùn)、會(huì)診中心和遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)中心，聘請(qǐng)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院專家指導(dǎo)，強(qiáng)化技術(shù)支撐，減少設(shè)備投入和運(yùn)行成本。

遠(yuǎn)程就診、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方式，重組資源，使臨床醫(yī)生使用率更大化。太原街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任陳瑩介紹，中心近年聘請(qǐng)了4名市級(jí)醫(yī)院影像科醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，肺炎透視檢查等過(guò)去不能開(kāi)展的項(xiàng)目，如今也成為常態(tài)科目，拓展了社區(qū)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)范圍，還降低了人員培養(yǎng)成本。

基于醫(yī)聯(lián)體模式的聯(lián)合診療，也讓基層醫(yī)療嘗到了“甜頭”。目前和平區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、盛京醫(yī)院、遼寧省金秋醫(yī)院等三甲醫(yī)院組成區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)配備一名來(lái)自大型三甲醫(yī)院的指導(dǎo)專家，簽約居民可以預(yù)約“三甲”專家，享受“社區(qū)”收費(fèi)?！叭ツ晡覀兣c遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院聯(lián)合推出貼敷，有上千人來(lái)貼，衛(wèi)生院比一些二級(jí)醫(yī)院還熱鬧。”范儷娟說(shuō)。

“社區(qū)醫(yī)療想真正‘基層強(qiáng)’還需持續(xù)努力。”范麗娟等基層醫(yī)療管理者認(rèn)為，除了在編制、醫(yī)保政策等方面對(duì)社區(qū)醫(yī)療有所傾斜，在條件成熟、允許的前提下，還可將部分效益較低、患者量少的二級(jí)醫(yī)院整合分流，下沉基層，重新配置資源彌補(bǔ)滿足基層醫(yī)療需求。