提高老年護理水平 發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老模式

李春芬　楊啟平

[摘要]人口老年化已成為21世紀一個世界性的問題，尤其是發(fā)展中的中國，老年人口分布呈現(xiàn)：東多中西較少、農村比城鎮(zhèn)多、城鄉(xiāng)高齡老年人口增長迅速、城鎮(zhèn)地區(qū)高齡老人增長更快等現(xiàn)象。老年人口生活來源方面，家庭供養(yǎng)仍然是我國老年人最重要的養(yǎng)老生活來源，東部老年人生活來源優(yōu)于中西部老年人；城鎮(zhèn)老年人主要依靠離退休金養(yǎng)老金養(yǎng)老，農村老年人主要依靠家庭其他成員供養(yǎng)；家庭其他成員的供養(yǎng)是高齡老年人尤其是生活不能自理老年人的最主要生活來源。

[關鍵詞]老年護理；社區(qū)養(yǎng)老；保障機制1我國老年人現(xiàn)狀

中國老齡辦于2011年8月16日發(fā)布《2010年度中國老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，截至2010年底，全國60歲及以上老年人口已達1.7765億，占總人口比重13.26%。預計到2020年將達到2.48億人，老齡化水平將達到17.17%。中國人口老齡化具有老齡化發(fā)展快、老年人口數(shù)量大、地區(qū)之間不平衡、超前于社會經(jīng)濟發(fā)展等特點。

據(jù)相關調查，老年人的健康問題不容樂觀，無重要臟器疾病的所謂健康老年人僅占20-25%，其余75-80%都是身患一種甚至多種疾病。

2 我國老年人養(yǎng)老現(xiàn)狀

2.1 居家養(yǎng)老

由于傳統(tǒng)贍養(yǎng)模式的影響、經(jīng)濟條件的限制和老年人固有的地緣、親緣情結，家庭往往成為了老年人養(yǎng)老養(yǎng)病的主要的也是唯一的場所，尤其是農村及發(fā)展落后的地方，大多數(shù)家屬不具備相關的護理知識，骨折、肺炎甚至褥瘡的事件時有發(fā)生，老人的生活質量得不到保障。

2.2 社會及養(yǎng)老機構養(yǎng)老

中國老齡辦于2011年8月16日發(fā)布的全國《民辦養(yǎng)老服務機構基本狀況調查報告》顯示，全國養(yǎng)老服務機構中10.6%為民辦機構。數(shù)據(jù)顯示，民辦養(yǎng)老機構的護士平均數(shù)量非常低，一個機構平均只有一名專業(yè)護士，其職責多由護工分擔。且同樣存在群體學歷偏低，勞動待遇低的問題。全國每所民辦養(yǎng)老服務機構平均不到一名醫(yī)生，很多民辦養(yǎng)老服務機構沒有配備任何醫(yī)護人員，一些就職于此類機構的醫(yī)生業(yè)務水平堪憂，有三成左右為中專或中專以下學歷，有的甚至沒有經(jīng)過專業(yè)性的學習和培訓。

3 發(fā)展具有地方特色的養(yǎng)老模式一社區(qū)養(yǎng)老

社區(qū)養(yǎng)老就是以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心為依托，建立養(yǎng)老機構，利用其醫(yī)療資源，對轄區(qū)老年人實行動態(tài)管理。

老年服務是具有一定的專業(yè)性和技術性的特殊護理服務，在構建老年服務體系時，必須充分考慮技術操作系統(tǒng)的保障功能。為實現(xiàn)技術保障，較好的模式是整合現(xiàn)存的技術資源，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心，成為老年服務的技術保障組織。將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設為衛(wèi)生、老年服務和文化教育的載體和平臺。

3.1 根據(jù)老年人病情、自理能力等進行綜合評估，按照評估情況，在社區(qū)內進行轉科，享受相應的養(yǎng)老服務

3.1.1 老年病房

針對急性期、臨終以及完全缺乏自理能力的老年人，而安置，老年人在病房中，享受專業(yè)的治愈治療及對癥治療，為重癥老年人提供醫(yī)療護理服務以及臨終護理。

3.1.2 老年康復病房

針對疾病康復期、自理能力部分喪失的老年人安置在老年康復病房，老年人在康復病房中，除享受專業(yè)的治療護理外，更多的是享受居家般的照顧以及群居的和諧氛圍。

3.1.3 老年樂園

對具有一定自理能力但家中無人看管、基礎疾病多但比目前比較穩(wěn)定或希望到社區(qū)享受群居生活的老年人提供生活、娛樂、健康知識等服務。對于這種老年人可以推行幼兒園的管理模式，家人可以在上班時間以外的時間接回家中奉養(yǎng)，讓老年人享受天倫之樂。

3.1.4 家庭簽約式服務

對年老但不愿離開家庭的老年人可以實行簽約式服務，為居家養(yǎng)老的老年人提供專業(yè)的醫(yī)療護理服務以及康復、保健指導服務。全科醫(yī)生實行片區(qū)負責制，定時上門服務，在每棟樓的下面公布片區(qū)醫(yī)生的基本信息，讓居民隨時可以聯(lián)系到自己的家庭醫(yī)生。

3.2 社區(qū)養(yǎng)老的可行性及優(yōu)點

3.2.1 技術有保障

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心擁有大量專業(yè)的全科醫(yī)生和全科護士，老年人在社區(qū)養(yǎng)老機構可以享受到高質量的治療與照護。

3.2.2 地理有優(yōu)勢

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)服務中心與居民居住地較近，老年人對周圍環(huán)境不陌生，同時便于家屬的探望，符合老年人的地緣、親緣情結。

3.2.3 費用便于控制

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)服務中心根據(jù)老年人病情、自理能力等進行綜合評估，按照評估情況，享受相應的養(yǎng)老服務，節(jié)約了醫(yī)療資源，控制了醫(yī)保資金，也降低了醫(yī)療費用。

4 推行社區(qū)養(yǎng)老的保障機制

4.1 強化養(yǎng)老服務的人才培養(yǎng)，穩(wěn)定社區(qū)服務隊伍

當前，中國的養(yǎng)老服務人員技術和管理服務水平低，建議政府利用現(xiàn)有教育資源，在大學、大專、衛(wèi)生醫(yī)療?？茖W校以及職業(yè)高中，開設社會福祉學科（社會福祉概論、護理概論、老人福祉概論、障害者福祉概論、康復學、社會福祉援助技術、社會福祉援助技術演習、娛樂指導法、老人及殘疾人心理學、家政學概論、家政實習、醫(yī)學基礎、精神衛(wèi)生、護理技術及演習、護理實習指導等課程），加快培養(yǎng)老年服務專業(yè)人才。同時，注意社區(qū)服務人員的績效、職稱、福利等，確保社區(qū)服務隊伍的穩(wěn)定。

4.2 以政府為主導，打造多層次的養(yǎng)老服務體系

由于中國正處于經(jīng)濟轉型期，養(yǎng)老制度實施時間不長，還不成熟，而老齡化的加速又給中國的養(yǎng)老體制帶來了新的問題。在最基本的養(yǎng)老服務模式中，要大力推進老年福利事業(yè)社會化、產(chǎn)業(yè)化的進程。

4.3 探索適合中國國情的老年護理保險之路

中國人口老齡化有著不同于其他國家的特征，因此對其他國家護理保險制度不能生搬硬套，必須結合中國人口老齡化的特殊情況，探索一條適合國情的老年護理保險之路以及建立養(yǎng)老服務補貼制度。與此同時，還將完善政府供養(yǎng)制度，建立高齡補貼制度，逐步將本地區(qū)80周歲以上老年人納入高齡補貼保障范圍，按月向符合條件的老年人計發(fā)高齡補貼。同時，鼓勵和引導商業(yè)保險公司開辟長期護理保險業(yè)務，增強群眾長期護理保險意識，減輕長期高額護理費用壓力。