異基因外周血干細(xì)胞移植治療白血病相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理

李衛(wèi)琴　葉芳萍

[摘要]目的：對異基因外周血干細(xì)胞移植治療白血病所產(chǎn)生的相關(guān)并發(fā)癥護(hù)理方法及效果進(jìn)行分析。方法：選取某院1年收治的12例異基因外周血干細(xì)胞移植治療白血病患者作為研究對象，了解12例患者移植過程中并發(fā)癥發(fā)生情況，與恰當(dāng)護(hù)理的并發(fā)癥發(fā)生情況作出對比。結(jié)果：本次研究所有患者護(hù)理前并發(fā)癥發(fā)生率為%，經(jīng)過恰當(dāng)護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率為%，護(hù)理前后并發(fā)癥發(fā)生率具有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：異基因外周血干細(xì)胞移植對白血病進(jìn)行治療的過程中，會產(chǎn)生多種并發(fā)癥，經(jīng)過有效的、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，能夠有效治愈并發(fā)癥，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，顯著提高患者的生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]異基因；外周血干細(xì)胞移植；白血病

為了對異基因外周血干細(xì)胞移植治療白血病所產(chǎn)生的相關(guān)并發(fā)癥護(hù)理方法及效果進(jìn)行分析，本次研究選取某院12例患者作為研究對象。現(xiàn)將具體研究做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某院2015年1月～2016年1月收治的異基因外周血干細(xì)胞移植的白血病患者作為研究對象。其中，男性患者7例，女性患者5例，年齡7歲～52歲，平均年齡（28.33±4.42）歲。所有患者中，慢性粒細(xì)胞白血病患者4例，急性白血病患者8例（急性淋巴白細(xì)胞白血病患者5例，急性髓細(xì)胞白血病患者2例，急性混合細(xì)胞白血病患者1例）。移植中出現(xiàn)的并發(fā)癥情況為：感染患者11例、消化道反應(yīng)患者11例、移植物抗宿主病患者9例、肝靜脈閉塞綜合征患者5例、出血性膀胱炎患者2例。

1.2 方法

本次研究選取的所有患者在移植前均對供者血常規(guī)、腎功能、肝功能、胸片B超檢查，結(jié)果均顯示正常，白血病患者均采用外周造血干細(xì)胞移植方法。針對移植當(dāng)中出現(xiàn)的感染、消化道反應(yīng)、移植物抗宿主病、肝靜脈閉塞綜合征、出血性膀胱炎等并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理。

1.2.1 抗感染護(hù)理

環(huán)境保護(hù)方面，必須保證患者所處層流無菌室得以恰當(dāng)應(yīng)用與護(hù)理；工作人員自身得到凈化；患者體表保持無菌化，以及體內(nèi)環(huán)境要凈化；對系統(tǒng)微生物進(jìn)行密切的檢測。護(hù)理人員將各個(gè)環(huán)節(jié)均進(jìn)行落實(shí)，對患者出現(xiàn)感染的病因以及病原菌進(jìn)行積極的、及時(shí)的查找，更要對醫(yī)護(hù)物品、醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生微生物進(jìn)行檢測。

1.2.2 消化道反應(yīng)護(hù)理

白血病患者接受造血干細(xì)胞移植手術(shù)后，必須要重視營養(yǎng)的補(bǔ)充，但是亦需要重視對患者消化道反應(yīng)進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理人員需要與患者做出及時(shí)的、有效的溝通，了解患者自身的飲食習(xí)慣，叮囑患者家屬按照患者習(xí)慣的飲食內(nèi)容準(zhǔn)備。若患者出現(xiàn)嚴(yán)重的消化道反應(yīng)，則改善患者飲食種類，給予其精神鼓勵(lì)。

1.2.3 移植物宿主病護(hù)理

在移植過程中，患者的全程治療均需要中心靜脈導(dǎo)管的長期留置，比較容易發(fā)生導(dǎo)管感染的情況，并且在對患者皮膚所處環(huán)境護(hù)理不恰當(dāng)?shù)那闆r下會出現(xiàn)移植后的移植物抗宿主病。此時(shí)，護(hù)理人員需要選用高透氣性的敷料，并且采用無菌紗布，及時(shí)更換敷料和紗布。對于雙腔導(dǎo)管亦要有計(jì)劃的進(jìn)行輪換。

1.2.4 肝靜脈閉塞綜合征護(hù)理

護(hù)理人員需要注意患者是否出現(xiàn)黃疸、腹水等情況，每日對患者的體重、腹圍進(jìn)行詳細(xì)的記錄。對出現(xiàn)腹水的患者加強(qiáng)粘膜與皮膚的護(hù)理，維持適宜的腎臟灌注。對出現(xiàn)較高血氨或者存在腦病的患者，限制或者禁止其食入蛋白質(zhì)。所有出現(xiàn)肝靜脈閉塞綜合征的患者均需要按照醫(yī)囑用藥，觀察病情變化，出現(xiàn)不良情況時(shí)及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。

1.2.5 出血性膀胱炎護(hù)理

護(hù)理人員需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑對患者用藥，或者堿化尿液，促使患者的尿pH值維持在6.8-7.5。同時(shí)，鼓勵(lì)患者大量飲水。護(hù)理期間亦要對患者是否出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛等癥狀進(jìn)行注意，亦要對患者的尿量、尿色、尿pH值進(jìn)行觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究中的所有患者在護(hù)理前，感染患者11例（91.67）、消化道反應(yīng)患者11例（91.67）、移植物抗宿主病患者9例（75.00）、肝靜脈閉塞綜合征患者5例（41.67）、出血性膀胱炎患者2例（16.67）。

本次研究中的所有患者在護(hù)理后，感染患者3例（25.00）、消化道反應(yīng)患者3例（25.00）、移植物抗宿主病患者2例（16.67）、肝靜脈閉塞綜合征患者1例（8.33）、出血性膀胱炎患者0例（0.00）。

護(hù)理前與護(hù)理后患者并發(fā)癥發(fā)生情況存在較大差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床對血液病進(jìn)行治療，尤其對白血病進(jìn)行治療，已經(jīng)能夠廣泛的應(yīng)用異基因外周血干細(xì)胞移植。雖然異基因外周血干細(xì)胞移植具有干細(xì)胞采集安全、便利、造血重建快速、無需麻醉等優(yōu)勢。但是在具體的移植過程中亦會出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，對患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生不良影響，增加了護(hù)理難度。

本次研究的研究對象在采取有效的護(hù)理方法后，其并發(fā)癥發(fā)生情況明顯得到了改善。由此可見，異基因外周血干細(xì)胞移植對白血病進(jìn)行治療的過程中，會產(chǎn)生多種并發(fā)癥，經(jīng)過有效的、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，能夠有效治愈并發(fā)癥，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，顯著提高患者的生存質(zhì)量。