少腹逐瘀湯治療痛經(jīng)案例一則

張琛

[摘要]少腹逐瘀湯為王清任創(chuàng)立的活血化瘀類方劑之一，臨床應(yīng)用廣泛，療效顯著，可應(yīng)用于內(nèi)、外、婦多個(gè)領(lǐng)域，尤其在治療痛經(jīng)時(shí)具有明顯的療效，筆者通過列舉案例一則以淺析少腹逐瘀湯。

[關(guān)鍵詞]少腹逐瘀湯；王清任；痛經(jīng)

痛經(jīng)是指婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥，亦稱“經(jīng)行腹痛”。臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性痛經(jīng)是指生殖器官無器質(zhì)性病變者，又稱為功能性痛經(jīng)，多見于青少年；繼發(fā)性痛經(jīng)是由于盆腔器質(zhì)性病變?nèi)缱訉m內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病等引發(fā)的痛經(jīng)，常見于育齡期婦女。有報(bào)道顯示，在對(duì)2002-2011年的部分文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)表明，育齡期婦女的痛經(jīng)發(fā)病率在16%-91%之間，其中重度患者占2%-29%，在校大學(xué)生也普遍受痛經(jīng)的影響，并對(duì)其學(xué)習(xí)生活造成了困擾。

少腹逐瘀湯出自清代王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》一書，《醫(yī)林改錯(cuò)》全書分為上、下兩卷，共載方劑33首，中藥87味，是王清任生前僅留的醫(yī)學(xué)著作，記載了他畢生的臨床經(jīng)驗(yàn)和診治心得，可謂流芳百世，諸多方劑療效顯著，至今仍應(yīng)用廣泛。王清任在繼承了《內(nèi)經(jīng)》的理論基礎(chǔ)上，結(jié)合張仲景及諸多醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)思想，并通過實(shí)踐進(jìn)行人體解剖，創(chuàng)立了瘀血致病學(xué)說，主張“諸病之因，皆由血瘀”，并創(chuàng)制了通竅活血湯、血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯、身痛逐瘀湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯等廣為流傳的方劑。

少腹逐瘀湯的組成為：小茴香、干姜、延胡索、沒藥、當(dāng)歸、川芎、官桂、赤芍、蒲黃、五靈脂，具有活血祛瘀、溫經(jīng)止痛的功效，主要用于寒凝血瘀證，廣泛應(yīng)用于婦科各個(gè)領(lǐng)域，如原發(fā)性痛經(jīng)、繼發(fā)性痛經(jīng)、不孕證、慢性盆腔炎、崩漏、子宮肌瘤等。下面列舉一則宋卓敏教授應(yīng)用少腹逐瘀湯治療痛經(jīng)的案例。

初診：董某某，女，37歲。

主訴：經(jīng)行腹痛8年。

平素月經(jīng)7/30天，量中，色可，夾血塊，經(jīng)行腹痛甚，得溫痛減，伴經(jīng)前乳房脹痛、腰酸、肢冷，LMP：2014-5-8。自述婦科檢查道格拉斯窩有觸痛結(jié)節(jié)，婦科彩超提示子宮小肌瘤、盆腔積液。舌紫黯、苔薄白，脈弦細(xì)。

治法：溫經(jīng)散寒，理氣行瘀。

處方：小茴香15克，肉桂6克，桂枝6克，細(xì)辛3克，當(dāng)歸15克，白芍20克，生蒲黃12克（包煎），五靈脂15克（包煎），沉香10克（后下），郁金10克，丹參15克，香附12克，艾葉10克，炙甘草6克，乳香9克，沒藥9克，青皮10克，元胡15克，水蛭6克。7付，水煎服，日一劑。

二診：LMP：2014-6-1，經(jīng)行第一天經(jīng)量多、流暢，腹痛時(shí)間縮短，色可，血塊減少，刻診血未凈。舌黯，苔薄白，脈弦細(xì)。

處方：小茴香15克，肉桂6克，桂枝6克，細(xì)辛3克，當(dāng)歸15克，白芍20克，生蒲黃10克（包煎），五靈脂10克（包煎），沉香10克（后下），郁金10克，丹參15克，香附10克，艾葉10克，炙甘草6克，乳香6克，沒藥6克，水蛭6克。7付，水煎服，日一劑。

三診：服藥后經(jīng)行腹痛基本愈，血塊明顯減少，仍伴腰酸。舌黯淡，苔薄白，脈弦細(xì)。

處方：小茴香15克，肉桂6克，桂枝6克，細(xì)辛3克，當(dāng)歸15克，白芍20克，生蒲黃10克（包煎），五靈脂10克（包煎），沉香10克（后下），郁金10克，丹參15克，香附10克，艾葉10克，炙甘草6克，乳香6克，沒藥6克，水蛭6克，狗脊15克。7付，水煎服，日一劑。

按：根據(jù)患者經(jīng)行腹痛、得溫痛減、夾血塊、肢冷等癥可辨為寒凝血瘀證，原方應(yīng)用少腹逐瘀湯加減，小茴香、肉桂、元胡、五靈脂、生蒲黃、沒藥、當(dāng)歸均為少腹逐瘀湯中的藥物，小茴香、肉桂均是溫里藥，散寒止痛助陽(yáng)；元胡、五靈脂、沒藥均是活血止痛藥，元胡善“行血中氣滯，氣中血滯，專治一身上下諸痛”；加用桂枝以溫經(jīng)通脈，散血中寒氣，艾葉溫經(jīng)散寒，正所謂“不通則痛”；香附、青皮行氣解郁，氣為血之帥、血為氣之母，故行氣以活血，香附更是“氣中血藥”；水蛭為蟲類藥，具有明顯的破血通經(jīng)作用；宋卓敏教授調(diào)經(jīng)常用沉香、郁金、丹參三味藥物組合，此三味藥主要用于調(diào)理氣血，調(diào)經(jīng)止痛。全方配伍以溫經(jīng)散寒、活血止痛為主，針對(duì)“不通”二字，旨在調(diào)暢氣血，正所謂“不通則痛，通則不痛”。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，少腹逐瘀湯具有明顯的鎮(zhèn)痛、抗炎、活血化瘀作用。丘玉昌等通過實(shí)驗(yàn)證明少腹逐瘀湯能明顯抑制醋酸所致的小鼠扭體次數(shù)。宿樹蘭等對(duì)寒凝血瘀SD大鼠模型血液流變性及卵巢功能進(jìn)行測(cè)定，結(jié)果表明少腹逐瘀湯能改善SD大鼠全血黏度、血漿黏度、血沉、紅細(xì)胞壓積等病理變化，并能調(diào)節(jié)E2和P的水平。

少腹逐瘀湯為王清任的五逐瘀湯之一，因其臨床療效確切而為多數(shù)醫(yī)者推崇，在各個(gè)領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，尤其在痛經(jīng)的治療上，臨證時(shí)需辨明病因病機(jī)，對(duì)癥下藥，并根據(jù)病證的寒熱虛實(shí)隨證加減，方能做到藥到病除。