臨床干預(yù)降低瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率的分析

劉雪波　楊棋能

[摘要]目的：探究降低瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率的措施，保證產(chǎn)婦安全。方法：選擇2013年至2015年在我院婦產(chǎn)科行再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的瘢痕子宮產(chǎn)婦80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組的手術(shù)方式一致，對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施臨床干預(yù)比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況以及手術(shù)時(shí)間和手術(shù)出血量。結(jié)果：觀察組僅有1例產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，出血率為2.5%，對(duì)照組有8例產(chǎn)后出血，出血率為20.0%；觀察組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組。結(jié)論：實(shí)施臨床干預(yù)一定程度上可以降低瘢痕子宮產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率，保證產(chǎn)婦的健康，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]瘢痕子宮；剖宮產(chǎn)；臨床干預(yù)

隨著社會(huì)的發(fā)展，特別是二胎政策的開放，使得產(chǎn)婦人數(shù)不斷增多。而隨著技術(shù)的發(fā)展，育齡婦女在生育前行子宮肌瘤剔除術(shù)的比例不斷的增加。然而瘢痕子宮此在行剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生，比如子宮破裂、產(chǎn)后出血等，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的健康。因此如何采用有效的臨床干預(yù)措施降低瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率是本次我們探討的熱點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

2013年至2015年在我院婦產(chǎn)科行再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的瘢痕子宮產(chǎn)婦80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組有40例的產(chǎn)婦。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡范圍22～32歲，平均孕周（38.1±2.5）周，觀察組產(chǎn)婦的年齡22～30歲，平均孕周（38.3±2.8）周。兩組產(chǎn)婦在年齡范圍以及孕周等一般資料差異不顯著，具有較高的可比性。本次的研究獲得我院倫理學(xué)會(huì)的同意。

1.2 臨床干預(yù)方法

給予對(duì)照組的患者使用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，而觀察組在此基礎(chǔ)上使用臨床干預(yù)，具體的干預(yù)措施如下：（1）患者在入院時(shí)即刻進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)措施，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全面的體檢，然后建立檔案；產(chǎn)婦在進(jìn)入手術(shù)室前會(huì)有恐懼、焦慮等心理。護(hù)士要積極與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向其介紹醫(yī)生的豐富經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)的器材的高端性，樹立的手術(shù)信心。（2）手術(shù)過(guò)程進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)。首先根據(jù)一般的流程將胎兒順利取出，當(dāng)胎兒分娩后，給予產(chǎn)婦20U的縮宮素并配套有葡萄糖液體，用靜脈注射的方式給藥，之后根據(jù)產(chǎn)婦的情況定量注射米索前列腺素。（3）產(chǎn)后干預(yù)，在產(chǎn)婦生產(chǎn)后要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行密切的觀察，如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的陰道有出血的現(xiàn)象，應(yīng)該立即采取相應(yīng)的止血措施。

對(duì)于出血的產(chǎn)婦要進(jìn)行血樣的采集，將兩組產(chǎn)婦的出血血樣進(jìn)行比較。用稱重法進(jìn)行血樣的收集，產(chǎn)婦分娩完成后在臀部墊上紙尿褲，使得血液浸潤(rùn)，然后將紙尿布進(jìn)行稱量，從而得出產(chǎn)婦的出血量。1.05g換算成1mL。

1.3 觀察項(xiàng)目和判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組產(chǎn)婦手術(shù)的出血量，可采用面積法、容量法以及稱重法；詳細(xì)記錄手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后產(chǎn)婦的出血例。

1.4 數(shù)據(jù)分析

用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS22.0對(duì)相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示并用t檢驗(yàn)分析，兩組數(shù)據(jù)相比P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血率的比較

產(chǎn)后觀察組僅有1例產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，出血率為2.5%（1/40），對(duì)照組有8例產(chǎn)后出血，出血率為20.0%（8/401，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義X²=6.28，P<0.05）。

2.2 手術(shù)出血量以及手術(shù)時(shí)間比較

觀察組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異顯著，具體結(jié)果見表1。

3 討論

剖宮產(chǎn)在臨床上也稱之為剖腹產(chǎn)，是產(chǎn)科比較普遍的一種手術(shù)類型，將產(chǎn)婦的腹部以及子宮切開，然后將嬰兒分娩出。自然分娩無(wú)法完成或者高危產(chǎn)婦一般會(huì)較多選擇剖宮產(chǎn)，從而避免危及母嬰傷害的危險(xiǎn)產(chǎn)生。臨床研究中證明再次行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的概率明顯高于首次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦。產(chǎn)后出血時(shí)比較嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦的生命健康造成很大的威脅，并會(huì)引起一些列的并發(fā)癥比如胎盤粘連、前置胎盤以及子宮破裂等。

在本次的臨床研究中，我們采用的臨床干預(yù)措施是先給予產(chǎn)婦入院前的教育，幫助產(chǎn)婦減輕心理壓力，并建立檔案對(duì)產(chǎn)婦的手術(shù)指正等進(jìn)行明確，初步預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的情況。在術(shù)中及時(shí)應(yīng)用縮宮素等藥物，加強(qiáng)子宮的收縮力，進(jìn)一步降低產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)，在產(chǎn)后更加進(jìn)一步對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行觀察，對(duì)于有出血預(yù)兆的產(chǎn)婦要及時(shí)進(jìn)行對(duì)應(yīng)的處理，避免大出血的來(lái)臨。經(jīng)過(guò)以上的種種措施，我們發(fā)現(xiàn)觀察組的產(chǎn)婦在手術(shù)中的出血量和手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，而術(shù)后觀察組的出血發(fā)生率為2.5%，顯著低于對(duì)照組的20.0%，這也進(jìn)一步說(shuō)明臨床干預(yù)的理想作用，本次的研究結(jié)果與何美云報(bào)道的基本一致。

通過(guò)以上的研究分析，最后我們初步認(rèn)為，實(shí)施臨床干預(yù)一定程度上可以降低瘢痕子宮產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率，保證產(chǎn)婦的健康，值得臨床推廣使用。但是臨床更為有效和簡(jiǎn)單的干預(yù)措施還有待進(jìn)一步的考察。