外科手術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管封堵房間隔缺損對左室舒張功能的影響對比

趙殿儒

[摘要]目的：總結(jié)性探討分析外科手術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管封堵兩種手術(shù)方法治療房間隔缺損對左室舒張功能的影響。方法：研究對象為2014年5月到2015年12月在我院進行診治的房間隔缺損患者120例，按照隨機原則分為觀察組和對照組，其中觀察組的患者采取經(jīng)導(dǎo)管封堵治療，對照組的患者采取外科手術(shù)治療，對比分析兩組患者術(shù)前、術(shù)后一周、術(shù)后3個月的二尖瓣血流頻譜（E/A）和二尖瓣環(huán)頻譜（E/A）。結(jié)果：手術(shù)前、術(shù)后一周觀察組和對照組患者的E/A、E/A、E/E的差異均不明顯（P>0.05），治療結(jié)束后3個月觀察組和對照組的E/A、E/A、E/E的差異均比較明顯（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)導(dǎo)管封堵治療房間隔缺損較外科治療對左室舒張功能的影響較小，臨床工作中應(yīng)該擴大對經(jīng)導(dǎo)管封堵的應(yīng)用范圍。

[關(guān)鍵詞]外科手術(shù)；經(jīng)導(dǎo)管封堵；房間隔缺損；左室舒張功能

外科修補術(shù)在房間隔缺損手術(shù)中被運用了很長時間，由于封堵技術(shù)的進步和器材的改進，臨床工作中大量患者都希望采取經(jīng)導(dǎo)管房間隔缺損封堵術(shù)治療房間隔缺損。封堵術(shù)和外科修補均能對房間隔缺損進行關(guān)閉，不僅能夠改善患者的血流動力學(xué)，還通過影響心房泵血功能改善室舒張功能。本次臨床研究通過將外科手術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管封堵兩種手術(shù)方法運用于房間隔缺損患者的治療中，目的是觀察對患者左心室舒張功能的影響，取得了良好的成果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次臨床研究的對象為2014年5月到2015年12月在我院進行診治的房間隔缺損患者120例，其中觀察組患者的男女比例為31：29，年齡為17到59歲，平均年齡為29.1±12.4歲，房缺大?。?5.3±5.6）mm；對照組患者的男女比例為33：27，年齡為18到58歲，平均年齡為29.2±12.9歲，房缺大?。?5.1±5.3）mm；經(jīng)分析兩組患者的一般資料的差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

彩色多普勒超聲診斷儀采用美國GEVivid7DIMENSION，探頭分別為3V及M3S全容積探頭，同時觀察心電圖，TomTec RV-Function CAP二維圖像工作站，術(shù)前、術(shù)后一周及術(shù)后3個月觀察患者的左心室功能指標(biāo)。二尖瓣血流頻譜（E/A）測量采用脈沖波多普勒顯像技術(shù)，二尖瓣環(huán)頻譜（E/A）測量采用組織多普勒血流顯像技術(shù)（TDI），此外還需要計算E/E'值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本次臨床研究的所有計量資料、計數(shù)資料分別使用t檢驗、卡方檢驗，標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS13.0，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)前、術(shù)后一周觀察組和對照組患者的E/A、E/A、E/E的差異均不明顯（P>0.05），治療結(jié)束后3個月觀察組和對照組的E/A、E/A、E/E的差異均比較明顯fP<0.05），詳見表1。

3 討論

成人先天性心臟病中的1/3到2/5都為房間隔缺損（ASD），兒童中約1/10為房間隔缺損（ASD），房間隔缺損（ASD）的治療方法為外科手術(shù)和經(jīng)導(dǎo)管介入封堵術(shù)兩種，之前的研究工作對房間隔缺損術(shù)后左室舒張功能的早期變化進行了評估，發(fā)現(xiàn)術(shù)后的左心室舒張功能有所改善，然而手術(shù)對二尖瓣瓣環(huán)組織多普勒速度影響的報道卻不同，有的研究報道稱二尖瓣環(huán)組織多普勒速度加快，有的提示無變化，有的提示減慢。

本次臨床研究將外科手術(shù)和經(jīng)導(dǎo)管封堵兩種手術(shù)方法同時運用于房間隔缺損的治療中，結(jié)合本次臨床研究的結(jié)果，手術(shù)前、術(shù)后一周觀察組和對照組患者的E/A、E/A、E/E的差異均不明顯（P>0.05），治療結(jié)束后3個月觀察組和對照組的E/A、E/A、E/E的差異均比較明顯（P<0.051，對照組左心室收縮功能指標(biāo)的改變更大，可知，對照組對左心室收縮功能的影響較大。其可能是因為外科補片沒有收縮功能，存在對房間隔組織舒縮的協(xié)調(diào)性和順應(yīng)性是不利的，即使通過直接縫合，縫線的存在也會損傷房間隔肌肉組織，從而對左心室的收縮功能造成影響。

綜上所述，經(jīng)導(dǎo)管封堵治療房間隔缺損較外科治療對左室舒張功能的影響較小，臨床工作中應(yīng)該擴大對經(jīng)導(dǎo)管封堵的應(yīng)用范圍。