腦小血管病致輕度認(rèn)知障礙患者的睡眠質(zhì)量分析

許成崗　武紅斌　秦潤祥　許海寧　何文杰

[摘要]目的：比較腦小血管病伴輕度認(rèn)知障礙患者與腦小血管病認(rèn)知正常患者睡眠質(zhì)量的差異。方法：將150例腦小血管病患者分為輕度認(rèn)知障礙組70例，認(rèn)知正常組80例。對(duì)所有腦小血管病患者運(yùn)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）、Epworth嗜睡量表評(píng)估其的睡眠情況。結(jié)果：輕度認(rèn)知障礙組比認(rèn)知正常組的PSQI總分高。輕度認(rèn)知障礙組的PSQI各分項(xiàng)中，輕度認(rèn)知障礙組的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間和睡眠效率的評(píng)分較認(rèn)知正常組均（P<0.05）高。MoCA評(píng)分與PSQI總分呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論：腦小血管病伴輕度認(rèn)知障礙患者較認(rèn)知正?；颊叽嬖诿黠@的睡眠障礙。通過PSQI量表，可以判斷腦小血管病患者睡眠障礙的可能原因。

[關(guān)鍵詞]腦小血管?。惠p度認(rèn)知障礙；睡眠質(zhì)量

近年來國內(nèi)外對(duì)腦小血管?。╟erebralsmall vessel diseases，CSVD）的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床和影像學(xué)特點(diǎn)、診斷及治療的研究取得了很大進(jìn)步。CSVD腦小血管病變是指一組累及腦部小動(dòng)脈、細(xì)動(dòng)脈和靜脈以及毛細(xì)血管病變的總稱，影像學(xué)特點(diǎn)主要包括腦白質(zhì)病變、腔隙性腦梗死和微出血。其臨床表現(xiàn)多種多樣，不僅可導(dǎo)致腦卒中癥狀，而且可出現(xiàn)亞急性，特別是隱匿性，并且逐漸進(jìn)展的認(rèn)知障礙、人格、情感障礙和睡眠障礙。目前國內(nèi)外就CSVD輕度認(rèn)知損害與睡眠障礙之間關(guān)系的研究甚少。為此我們對(duì)CSVD患者進(jìn)行了輕度認(rèn)知損害和睡眠障礙的評(píng)估，以發(fā)現(xiàn)二者間的關(guān)系。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集2013年1月至2015年1月在山西省潞安集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)科就診的腦小血管病患者。所有患者均符合中國腦小血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)參照《輕度血管性認(rèn)知障礙早期診斷建議標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2 研究方法

根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，入選患者150例，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

所有量表的評(píng)估由經(jīng)過培訓(xùn)的精神科醫(yī)師進(jìn)行，培訓(xùn)后經(jīng)過一致性檢驗(yàn)Kappa=0.84。

1.3 認(rèn)知評(píng)估工具

簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知量表（MoCA）。

1.4 睡眠質(zhì)量的檢測

對(duì)入組者運(yùn)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）進(jìn)行睡眠質(zhì)量的評(píng)估。埃普沃思睡眠量表（ESS）主要用于白天過度嗜睡的篩查和嚴(yán)重程度的評(píng)估。分值在0-24分變化，得分越高表示嗜睡程度越重。運(yùn)用漢密爾頓焦慮（HAMA）和抑郁（HAMD）量表對(duì)全部患者行焦慮抑郁評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)采用x+s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用X²檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Spearman秩相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間睡眠評(píng)估量表得分情況比較

認(rèn)知障礙組的PSQI總分較認(rèn)知正常組明顯高，而ESS總分兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)對(duì)PSQI的各分項(xiàng)進(jìn)行比較，輕度認(rèn)知障礙組的PSQI各分項(xiàng)中，輕度認(rèn)知障礙組的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率的評(píng)分均較認(rèn)知正常組高（表1）。

2.2 睡眠情況評(píng)估量表得分及各因子分與M/VISE和MoCA的相關(guān)性

經(jīng)Spearman秩相關(guān)分析，150例腦小血管病患者的MoCA評(píng)分與PSQI總分呈負(fù)相關(guān)，且MoCA評(píng)分與PSQI的入睡時(shí)間和睡眠效率得分呈負(fù)相關(guān)，而MMSE評(píng)分與PSQI總分無明顯相關(guān)性（表2）。

3 討論

輕度認(rèn)知損害和睡眠障礙是腦小血管病的常見癥狀，二者之間可能存在相互影響的關(guān)系。而目前國內(nèi)外在腦小血管病相關(guān)研究中，僅僅注意了睡眠問題或僅注意到輕度認(rèn)知損害的研究，缺乏二者之間關(guān)系的研究。

國外研究顯示，80%～95%的腦卒中患者在發(fā)病后會(huì)有睡眠障礙的發(fā)生。研究顯示，人的認(rèn)知功能受睡眠影響程度很大，新的記憶能被睡眠過程激活，同時(shí)在大腦皮質(zhì)與海馬之間轉(zhuǎn)化，從而提高人的認(rèn)知功能。輕度認(rèn)知障礙組的PSQI總分明顯較認(rèn)知正常組高，說明腦小血管病伴輕度認(rèn)知障礙的患者有明顯的睡眠障礙。安翠霞等報(bào)道，MCI患者M(jìn)MSE及MoCA評(píng)分都與PSQI總分呈負(fù)相關(guān)，尤其與MoCA更為密切，與PSQI的入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率呈弱的負(fù)相關(guān)。在本研究中，MoCA評(píng)分與PSQI總分呈負(fù)相關(guān)，與PSQI的入睡時(shí)間呈弱的負(fù)相關(guān)和睡眠效率呈負(fù)相關(guān)，說明腦小血管病患者睡眠質(zhì)量越差，認(rèn)知功能下降越明顯。而本研究中MMSE評(píng)分與PSOI總分無相關(guān)性，可能與MMSE量表對(duì)腦血管病所致輕度認(rèn)知損害不敏感有關(guān)。

綜上所述，腦小血管病伴輕度認(rèn)知障礙者存在更明顯睡眠問題，腦小血管病患者的睡眠障礙與輕度認(rèn)知功能之間可能存在密切的相關(guān)性。