消化胃鏡檢查導(dǎo)致患者下頜關(guān)節(jié)脫位原因分析

鄭芳　張維紅

[摘要]總結(jié)了消化胃鏡檢查導(dǎo)致患者下頜關(guān)節(jié)脫位的原因。制定了相應(yīng)的預(yù)防措施。包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的健康宣教，檢查中的指導(dǎo)，配合醫(yī)師的檢查及下頜關(guān)節(jié)脫位的處理措施。認(rèn)為只要宣教到位，處理措施得當(dāng)，完全可以避免下頜關(guān)節(jié)脫位，減少患者痛苦。

[關(guān)鍵詞]胃鏡；下頜關(guān)節(jié)脫位；預(yù)防措施

在各項(xiàng)內(nèi)鏡檢查中，消化胃鏡檢查是最普及的一項(xiàng)，是診斷消化道疾病最直觀、可靠的方法，臨床應(yīng)用已相當(dāng)廣泛，具有很好的安全性和準(zhǔn)確性。但畢竟是一項(xiàng)侵入性操作，在檢查的過程中，會(huì)出現(xiàn)各種各樣的意外。當(dāng)胃鏡通過口腔進(jìn)入食道時(shí)，部分患者的心情會(huì)不由自主的緊張起來，在檢查中或檢查后會(huì)造成下頜關(guān)節(jié)脫位。踝突滑出關(guān)節(jié)窩意外，超越了關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的正常限度，以致不能自行復(fù)回原位者稱顳下頜關(guān)節(jié)脫位。這就需要接診護(hù)士了解患者的既往病史，給予正確的健康宣教及良好的預(yù)見性，完全可以避免患者下頜關(guān)節(jié)脫位，減少患者不必要痛苦，避免醫(yī)患矛盾發(fā)生。

1 臨床資料

2015年共做胃鏡檢查3280人，檢查過程中共有7例患者下頜關(guān)節(jié)脫位，其中3例為習(xí)慣性脫位；2例為手術(shù)后后遺癥；2例為體位不當(dāng)，過分緊張，使勁過大造成。為避免此類現(xiàn)象發(fā)生，科內(nèi)護(hù)理人員組織了分析會(huì)，進(jìn)行探討，制定出切實(shí)可行的預(yù)防措施。

2 原因分析

患者就診預(yù)約時(shí)，沒有與患者很好的溝通未主動(dòng)詢問既往病史，只是告知需要禁食水，檢查前宣教片面、籠統(tǒng)，一體化。未篩查出不利于胃鏡檢查的病史。檢查過程中，缺乏有效的指導(dǎo)，從體位，呼吸的方法兩方面都未細(xì)致的講解。有的患者呼吸頻率失調(diào)，增加了自身的痛苦；而護(hù)士疏于指導(dǎo)，增加了患者的心理負(fù)擔(dān)。有的患者過分緊張，增加了醫(yī)師操作的難度，延長了檢查時(shí)間；有的患者自身病變部位較多，需詳細(xì)的檢查，也延長了檢查時(shí)間，這樣有可能造成一些不良后果。有2例老年患者已告知有習(xí)慣性下頜關(guān)節(jié)脫位，但接診護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，知識(shí)缺乏，缺乏預(yù)見性，未正確的宣教與指導(dǎo)，未預(yù)料到后果，導(dǎo)致患者在檢查中或檢查后下頜關(guān)節(jié)脫位。

3 預(yù)防措施

（1）護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，彌補(bǔ)?？浦R(shí)的欠缺。從而能夠更好的進(jìn)行檢查前的宣教及術(shù)中、術(shù)后的健康宣教。針對老年患者、文化程度低的患者、聽力不佳的患者及特殊患者做到個(gè)體化宣教。微笑服務(wù)，運(yùn)用淺顯易懂的語言與患者交流，溝通。消除術(shù)前緊張感，使患者放松情緒，輕松的接受檢查。對于仍然不能消除緊張情緒，過分緊張的患者，可采取局部滴麻醉藥，使咽喉部肌肉松弛。或酌情做無痛檢查。

（2）護(hù)士術(shù)中配合醫(yī)師操作，繼續(xù)指導(dǎo)，患者雖不能言，但可以聽著護(hù)士的話做呼吸運(yùn)動(dòng)，放松情緒，舒緩神經(jīng)。術(shù)后安慰患者，告知檢查成功，沒有不良后果，這樣，術(shù)前一術(shù)中一術(shù)后都很順利的完成。

3.3 應(yīng)急預(yù)案

（1）預(yù)知患者有習(xí)慣性下頜關(guān)節(jié)脫位者，除了術(shù)前宣教外，在檢查過程中可指導(dǎo)患者適當(dāng)咬緊口墊，避免松口，并可用手托住患者下頜，輕聲安慰。囑其很好的配合醫(yī)師操作，堅(jiān)持做完檢查。

（2）對于特殊患者，因手術(shù)后遺癥導(dǎo)致下頜不能張合較大，咬不住口墊的患者，可自制一個(gè)口墊。用20注射器外套手柄處2-3公分割開，白膠布纏住茬口處，避免檢查中割破患者口腔黏膜及刮破胃鏡橡膠皮面，這種自制口墊比標(biāo)準(zhǔn)牙墊內(nèi)徑小0.6-0.8公分。有一個(gè)患者就用這種自制牙墊順利的完成了檢查。

（3）全程觀察患者表情變化，如發(fā)現(xiàn)患者流涎較多，用手示意下頜，十有八九下頜關(guān)節(jié)已脫位。立即詢問患者是否能堅(jiān)持，患者示意能夠堅(jiān)持的情況下做完檢查，不能堅(jiān)持的情況下即刻停止檢查，拔出胃鏡。護(hù)士立即聯(lián)系口腔頜面外科，請醫(yī)師口內(nèi)復(fù)位。囑患者休息片刻，觀察無不適后進(jìn)行術(shù)后宣教。

4 討論

胃鏡檢查臨床應(yīng)用很廣泛，雖然其操作相對簡單，對人體損傷不大，患者痛苦小，使得很多食管、胃、十二指腸疾病得以診斷及治療。但絕大多數(shù)患者會(huì)有緊張恐懼心理，尤其是老年患者，不易交流。因此，護(hù)理人員應(yīng)做好檢查前、中、后的護(hù)理宣教很關(guān)鍵。本文中，對7例下頜關(guān)節(jié)脫位患者進(jìn)行了原因分析，制定了預(yù)防措施。只要護(hù)理人員術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中熟練配合，術(shù)后良好的護(hù)理措施。即可有效的防止了習(xí)慣性下頜關(guān)節(jié)脫位者及特殊患者下頜關(guān)節(jié)脫位的現(xiàn)象，減少患者痛苦，避免不必要的糾紛，調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，積極配合檢查，提高臨床治療效果。