淺表易水學(xué)派臟腑辨證學(xué)說的發(fā)展傳承

劉瑞鑫

[摘要]易水學(xué)派是以臟腑辨證為主要研究內(nèi)容的一個(gè)醫(yī)學(xué)流派。易水學(xué)派的開山宗師張?jiān)刂赜谂K腑證候的病機(jī)與治療，通過個(gè)人長時(shí)間的臨床實(shí)踐，再經(jīng)過李杲、王好古、羅天益的思想的補(bǔ)充和提煉，形成了較為完整的臟腑辨證說，并且成為易水學(xué)派學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)、主要的醫(yī)學(xué)內(nèi)容。

[關(guān)鍵詞]臟腑辨證說；辨外感；內(nèi)傷

1 張?jiān)氐呐K腑辨證說

1.1 五運(yùn)六氣病機(jī)

張?jiān)氐呐K腑病機(jī)理論源于《醫(yī)學(xué)啟源》卷之中有關(guān)五運(yùn)六氣的病機(jī)學(xué)說。吳氏Ⅲ認(rèn)為運(yùn)氣之運(yùn)用，為無固定規(guī)范，亦不能完全規(guī)范化。故醫(yī)學(xué)之理論，不可拘泥于一時(shí)、一法、一論?！端貑枤鈾C(jī)宜保命集》中“六位藏象”之理論，亦對(duì)易水學(xué)派影響亦相當(dāng)深遠(yuǎn)。張?jiān)倏档日J(rèn)為張?jiān)嘏c劉完素所處大約同時(shí)但輩分略晚，受劉完素的影響，把疾病以五運(yùn)六氣進(jìn)行分類，將劉完素“六氣皆從火化”、“亢害承制”等病機(jī)融入自己的病機(jī)理論。這些內(nèi)容將劉完素的病機(jī)理論進(jìn)行了概括與升華。張?jiān)卦趯⑽暹\(yùn)六氣與臟腑結(jié)合的過程中，并不接受運(yùn)氣學(xué)說的全部觀點(diǎn)，比如“六氣皆為臟腑之氣”其并不贊同。張?jiān)厣朴诓┍娂抑L，又能取其精華，去其糟粕，為自己臟腑辨證理論的最終形成奠定了基礎(chǔ)。

1.2 張?jiān)嘏K腑辨證學(xué)說的主體內(nèi)容

臟腑辨證理論濫觴于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，內(nèi)容散在，至東漢張仲景，勤求古訓(xùn)博采眾方，終于撰成《傷寒雜病論》，此書第一次將理論和實(shí)踐相結(jié)合，在張仲景的辨證論治體系中，以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ)，運(yùn)用臟腑經(jīng)絡(luò)病機(jī)進(jìn)行辨證，開創(chuàng)了臟腑辨證的先河。至隋唐時(shí)期孫思邈撰寫《備急千金藥方》，其中詳細(xì)描述了臟腑的生理、病理、以臟腑寒熱虛實(shí)為綱臟腑辨證法、治法，初步形成了以寒熱虛實(shí)為綱的臟腑辨證論治體系。

張?jiān)鼐C合《中藏經(jīng)》、《靈樞經(jīng)脈》篇、《素問藏氣法時(shí)論篇》、《難經(jīng)》、《小兒藥證直決》、《脈訣》等多分不同的醫(yī)學(xué)著作，將六腑、經(jīng)脈從屬于五臟，構(gòu)成一個(gè)以五臟為中心、理法方藥齊備的臟腑病機(jī)辨證論治體系。楊麗莎等認(rèn)為，張?jiān)刂匾暺⑽傅摹梆B(yǎng)正積自除”思想，羅天益在其著作中提出張?jiān)卣J(rèn)為：“養(yǎng)正積自除。猶之滿坐皆君子。縱有一小人。自無容地而出。今令真氣實(shí)、胃氣強(qiáng)、積自消矣。潔古之言。豈欺我哉?！保ā缎l(wèi)生寶鑒》卷十四）。

2 李杲的臟腑辨證學(xué)說

2.1 辨外感與內(nèi)傷

李杲師從張?jiān)?，張?jiān)刂匾暸K腑辨證，以臟腑虛實(shí)論病機(jī)，李東垣使脾胃學(xué)說的發(fā)展進(jìn)入了一個(gè)黃金時(shí)期，逐步形成，漸趨完善，無論在當(dāng)時(shí)，還是對(duì)于后世醫(yī)家，都有著非凡的意義。任應(yīng)秋認(rèn)為導(dǎo)致疾病的原因，一是邪從外來，即風(fēng)寒濕燥火之類；二是飲食勞倦之類，即是內(nèi)傷，第三是情志。邢玉瑞研究認(rèn)為中醫(yī)元?dú)庹撍枷氪蠹s形成于東漢時(shí)期，由探討宇宙本源的哲學(xué)概念上升為探討人體生命本源及本體的概念，而中醫(yī)四大經(jīng)典確是中醫(yī)元?dú)庹撍枷氲臏Y源。魯兆麟認(rèn)為東垣謂陰火為君相之火，東垣認(rèn)為“陰火”有傷人正氣的作用，故具有實(shí)火的特點(diǎn)，不論是元?dú)獠蛔愣嗷鹜齽?dòng)，或是心火獨(dú)旺而耗傷元?dú)?，總以氣火失調(diào)最為關(guān)鍵。由于其不同于傷陰耗血之陽火，故稱之為“陰火”。魏貽光則認(rèn)為東垣所謂之“陰火”只是近似《內(nèi)經(jīng)》“壯火食氣”之“壯火”。但“《內(nèi)經(jīng)》之“壯火系指一切內(nèi)外虛實(shí)之邪火”。而“陰火”系指妄動(dòng)之相火。尚冰認(rèn)為元?dú)馀c陰火是一對(duì)矛盾概念，二者之間又對(duì)立又統(tǒng)一。元?dú)夂完幓饝?yīng)當(dāng)辨證看待，此消彼長，可視為陰陽，而辨陰陽之證，明顯就是外感內(nèi)傷之辨。

2.2 內(nèi)傷脾胃論

“內(nèi)傷脾胃，百病由生”是李東垣臟腑辨證說的核心思想，馮文才指出李東垣身處戰(zhàn)亂年代，受張?jiān)嘏K腑辨證學(xué)說啟發(fā)下，汲取前人學(xué)術(shù)之精華，進(jìn)一步深化了臟腑辨證學(xué)說，致力于脾胃內(nèi)傷病的研究，形成了“內(nèi)傷脾胃論”。內(nèi)傷脾胃論的主要內(nèi)容就是圍繞著脾胃的生理病理而展開。李東垣認(rèn)為脾胃為生化之源、元?dú)庵?，脾胃為升降之樞紐，脾胃與其余臟腑、經(jīng)絡(luò)、九竅之間關(guān)系密切。脾胃損傷直接導(dǎo)致氣火關(guān)系失調(diào)，氣機(jī)升降失常，使全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、九竅等處于病理狀態(tài)之中，從而衍生出復(fù)雜多樣的臨床癥狀，即“內(nèi)傷脾胃，百病由生”之意，余氏認(rèn)為李東垣在內(nèi)傷脾胃理論的指導(dǎo)下重補(bǔ)養(yǎng)胃氣、善于抓住疾病傳變的規(guī)律和病后調(diào)理等基本特點(diǎn)，結(jié)合臨床實(shí)踐，使“內(nèi)傷脾胃論”的形成影響極為深遠(yuǎn)。

3 王好古的臟腑辨證學(xué)說

創(chuàng)立“陰證論”：王好古是易水學(xué)派的中堅(jiān)人物。王好古在李東垣內(nèi)傷發(fā)熱的研究基礎(chǔ)上，他從三陰證入手，結(jié)合仲景三陰證的內(nèi)容進(jìn)行闡釋，王好古對(duì)《內(nèi)經(jīng)》的研究頗深，他認(rèn)為“邪之所湊，其氣必虛”，正是由于人體的正氣先有虛損，外邪才有機(jī)會(huì)入侵。而正氣虛損主要是陽氣虛損，才會(huì)導(dǎo)致陰證的產(chǎn)生。所以他倡導(dǎo)內(nèi)外一統(tǒng)論，認(rèn)為都是內(nèi)因所引造成，因此他非常重視內(nèi)因。提出“內(nèi)傷三陰可補(bǔ)”，主張溫養(yǎng)脾腎，使易水學(xué)派擅長溫補(bǔ)的學(xué)術(shù)特點(diǎn)更為突出。傅文錄認(rèn)為王好古對(duì)陰證的辨證論治有獨(dú)到之處，王認(rèn)為陰證的根本病源是在于腎，其所指的“人本氣虛實(shí)”，主要與少陰腎或太陰脾有關(guān)。

4 羅天益的臟腑辨證學(xué)說

4.1 內(nèi)傷脾胃理論

羅天益師從李東垣，對(duì)東垣學(xué)說多有發(fā)揮，重視臟腑辨證、脾胃理論及藥性藥理的研究，在易水學(xué)派諸家之中，他是一位從理論到實(shí)踐兼能以臨床反證理論的醫(yī)家，在李東垣的基礎(chǔ)之上進(jìn)一步有所發(fā)揮，比李東垣的更加詳盡，他在重視脾胃的同時(shí)，還非常重視其他臟器對(duì)脾胃的影響，他不是孤立地從受病臟器的本身去探析疾病，而是進(jìn)一步從與其有聯(lián)系的其他臟器去加以分析，體現(xiàn)了臟腑辨證的整體觀念。

4.2創(chuàng)立“三焦辨證”

羅天益繼承張?jiān)亍⒗铌街f，在臟腑辨證的啟發(fā)下，注重三焦辨治及三焦氣機(jī)調(diào)暢，明確提出三焦寒熱論治，將三焦作為一種辨證綱領(lǐng)，在《衛(wèi)生寶鑒·瀉熱門》中提出“益腎水、滋陰養(yǎng)血、潤補(bǔ)下燥”的治療原則，其三焦辨證分寒熱以及氣分、血分辨證的思想對(duì)后世影響深遠(yuǎn)。

5 小結(jié)

臟腑辨證學(xué)說作為易水學(xué)派的核心思想，對(duì)中醫(yī)臟腑辨證學(xué)說的發(fā)展有承前啟后的作用，張?jiān)氐尼t(yī)學(xué)建造了一個(gè)平衡的臟腑辨證學(xué)說，讓后來者繼續(xù)在其基礎(chǔ)之上，搭建這座臟腑辨證理論的高樓。李東垣在五臟之中，獨(dú)重脾胃，認(rèn)定脾胃就是疾病的關(guān)鍵所在，提出著名的“內(nèi)傷脾胃，百病由生”之說，李東垣的脾胃理論影響深遠(yuǎn)，他的醫(yī)學(xué)理論和經(jīng)驗(yàn)，又一脈相承地傳授給王好古和羅天益，二人對(duì)臟腑病機(jī)理論又有了新的發(fā)展，王好古的“陰證論”、羅天益的“三焦辨證”到趙獻(xiàn)可的“命門學(xué)說”，豐富了中醫(yī)的理論體系，時(shí)至今日仍對(duì)我們的臨床辨證論治起著重要的指導(dǎo)作用，今后，相信在更加科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目甲C下，在與現(xiàn)代理論更加完善的結(jié)合中，易水學(xué)派之臟腑辨證體系能夠得到更加系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)和應(yīng)用。