持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)用于腦膜瘤術(shù)后的臨床效果及護(hù)理方法分析

藍(lán)芬 游彩芬 李群香 黃月紅

持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)用于腦膜瘤術(shù)后的臨床效果及護(hù)理方法分析

藍(lán)芬 游彩芬 李群香 黃月紅

目的 探討分析持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)用于腦膜瘤術(shù)后的臨床效果及護(hù)理方法。方法 選取2010年3月～2012年3月廣東省惠州市中心人民醫(yī)院接受腦膜瘤手術(shù)的患者60例，根據(jù)術(shù)后監(jiān)測(cè)方式的不同均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組（n=30）。試驗(yàn)組給予藥物聯(lián)合針灸的睡眠障礙治療，對(duì)照組給予常規(guī)治療。比較2組不同治療方法后的臨床療效。結(jié)果 試驗(yàn)組中，27例患者（90%）的辛普森等級(jí)為1級(jí)別，3例患者（10%）的辛普森等級(jí)為0級(jí)別。對(duì)照組中，19例患者（63．33%）的辛普森等級(jí)為1級(jí)別，11例患者（36．67%）的辛普森等級(jí)為0級(jí)別。試驗(yàn)組的臨床有效率（90%）高于對(duì)照組的臨床有效率（63．33%），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．05）。結(jié)論 持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)有助于指導(dǎo)醫(yī)生在臨床用藥及術(shù)后病程的發(fā)展等多方面做出及時(shí)科學(xué)的臨床判斷，顯著性提高療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床優(yōu)勢(shì)明顯，值得臨床的廣泛應(yīng)用與推廣。

持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)；腦膜瘤；臨床效果；護(hù)理方法

腦膜瘤為腦膜及腦膜間隙的衍生物、生長(zhǎng)和病程均較長(zhǎng)的良性腫瘤的一種[1]。患者在出現(xiàn)頭疼和癲痛等早期癥狀后，平均壽命約為2～6年?；颊呖梢蚰[瘤位置的不同表現(xiàn)出聽覺、嗅覺、及視力視野和肢體等方面的功能障礙，而且極易短期惡變，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，對(duì)其進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)、治療、護(hù)理已成為一項(xiàng)重要課題[2]。顱內(nèi)壓（intracranial pressure，ICP）監(jiān)測(cè)普遍應(yīng)用于當(dāng)今的臨床的腦膜瘤患者術(shù)后的病變情況的正面檢測(cè)中，被視為早期診斷及改善預(yù)后的重要措施，引起了醫(yī)學(xué)界的高度重視[3]。本次研究中，主要探討了持續(xù)顱內(nèi)壓檢測(cè)在腦膜瘤術(shù)后的臨床效果及護(hù)理措施，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2012年3月在廣東省惠州市中心人民醫(yī)院接受腦膜瘤手術(shù)的60例患者作為本次的臨床研究對(duì)象，根據(jù)術(shù)后監(jiān)測(cè)方式的不同均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組(n=30）。試驗(yàn)組患者中，男18例，女12例；年齡30～58歲，平均（40.5±5.6）歲。對(duì)照組患者中，男19例，女11例，年齡31～60歲，平均（41.6±8.6）歲，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 選擇強(qiáng)生公司codman有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀，并于使用前檢查機(jī)器性能，以確保儀器能夠正常工作。于患者開顱手術(shù)的進(jìn)程中，將ICP監(jiān)護(hù)儀感應(yīng)器置于患者的腦室內(nèi)部或硬腦膜下，放置完成后啟動(dòng)監(jiān)護(hù)儀，對(duì)患者行初步的基礎(chǔ)性能評(píng)估，并根據(jù)患者的個(gè)體情況選擇并確定相對(duì)應(yīng)的警報(bào)值，密切觀察并記錄患者的ICP指標(biāo)數(shù)，將患者的ICP監(jiān)測(cè)結(jié)果作為臨床治療方案的參考依據(jù)。與患者的腦膜瘤手術(shù)后4～7d內(nèi)，持續(xù)性監(jiān)測(cè)患者的ICP情況，并采取相應(yīng)護(hù)理措施，主要為ICP值監(jiān)測(cè)護(hù)理、強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理三方面的護(hù)理。

1.3 ICP評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ICP的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（見表1）。

表1 ICP評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSSl5.0軟件分析，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者ICP監(jiān)測(cè)的臨床效果（見表2）。

表2 2組患者ICP監(jiān)測(cè)的臨床效果[n（%）]

3 討論

3.1 ICP值監(jiān)測(cè)護(hù)理 在治療過程中，對(duì)患者的ICP值進(jìn)行每小時(shí)1次的密切監(jiān)測(cè)，觀察并記錄患者的ICP變化和相應(yīng)的臨床表現(xiàn)（意識(shí)狀態(tài)、顱內(nèi)病變情況、情緒狀態(tài)）。研究證實(shí)，對(duì)于情緒不穩(wěn)定、細(xì)談。翻身等可能影響ICP值的因素需要加強(qiáng)注意。在ICP的監(jiān)測(cè)過程中，還須確保ICP監(jiān)測(cè)儀的正常使用（無漏氣、漏液）及儀器的準(zhǔn)確性；當(dāng)患者出現(xiàn)異常情況，及時(shí)與醫(yī)生溝通，并對(duì)病因進(jìn)行查找、分析[4]。

3.2 強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理 需要對(duì)所有的臨床護(hù)理進(jìn)行強(qiáng)化，主要包括適當(dāng)體位、飲食護(hù)理、衛(wèi)生護(hù)理共三方面：（1）昏迷患者保持臥位，非昏迷患者采用半臥位，確保患者選擇舒適的體位[5]。（2）飲食護(hù)理：清醒患者可于術(shù)后第1天進(jìn)流食，根據(jù)患者進(jìn)食狀態(tài)恢復(fù)改為半流食、普食；昏迷患者可首先選用鼻飼，患者清醒后根據(jù)患者進(jìn)食狀態(tài)恢復(fù)改為半流食、普食；嚴(yán)重進(jìn)食困難患者可選擇試喂，調(diào)節(jié)床頭高度使患者的頭部偏向一側(cè)，以防患者嗆咳和食物返流[6]。（3）衛(wèi)生護(hù)理：保持室內(nèi)安靜，減少外界干擾；定期進(jìn)行室內(nèi)消毒；維持患者的床單、被褥整齊干凈。

3.3 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理主要包括無菌護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理、呼吸護(hù)理、代謝護(hù)理及預(yù)防出血五方面。（1）無菌護(hù)理：在ICP監(jiān)測(cè)的全程，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則；ICP監(jiān)測(cè)時(shí)間較長(zhǎng)的患者，可選擇與ICP穩(wěn)定后停止ICP監(jiān)測(cè)，并根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)給予抗生素[7]。（2）發(fā)熱護(hù)理：對(duì)于發(fā)熱患者，首先選擇物理降溫，找出致熱源，對(duì)癥治療。（3）呼吸護(hù)理：隨時(shí)確?；颊吆粑槙常皶r(shí)清理患者呼吸道內(nèi)的分泌物或其他異物以防堵塞呼吸道，必要時(shí)可選擇客觀切開術(shù)[8]。（4）代謝護(hù)理：確?；颊叩恼Ｅ拍颉⑴疟?，首先需要確保患者尿路通暢；對(duì)尿潴留患者給予及時(shí)導(dǎo)尿；對(duì)大便干燥患者給予通便處理，但是禁用高壓及大量鹽水灌腸[9]。（5）預(yù)防出血：對(duì)于ICP異常增高的患者及時(shí)診斷，懷疑為出血癥狀后選擇超聲檢查（MRI）輔助確認(rèn)，必要時(shí)可選擇行二次手術(shù)清除引發(fā)出血的血塊[10]。

綜上所述，持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)有助于指導(dǎo)醫(yī)生在臨床用藥及術(shù)后病程的發(fā)展等多方面做出及時(shí)科學(xué)的臨床判斷，顯著性提高療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床優(yōu)勢(shì)明顯，值得臨床的廣泛應(yīng)用與推廣。

[1] 朱芬芝．持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在腦膜瘤術(shù)后的應(yīng)用及護(hù)理方法探討[J]．中國醫(yī)療前沿，2013，8（6）：102，120．

[2] 崔榮周，詹彥，謝延風(fēng)，等．持續(xù)動(dòng)態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在矢狀竇、大腦鐮旁大型腦膜瘤術(shù)后的意義[J]．第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33（15）：1626-1628．

[3] 李國英，裴樹?。B內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的應(yīng)用及護(hù)理[J]．海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，17（8）：1146-1148．

[4] 楊雪萍，袁瓊紅．顱腦術(shù)后有創(chuàng)顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)及護(hù)理體會(huì)[J]．中國醫(yī)藥指南，2012，10（15）：640，642．

[5] 謝冠玲，鐘洪花，藍(lán)海，等．持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在腦膜瘤術(shù)后的應(yīng)用及護(hù)理[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（13）：1188-1189．

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[9] 刁麗，廖燕，陳弟洪，等．顱腦術(shù)后有創(chuàng)顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)及護(hù)理[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（4）：338-339．

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Objective To investigate and analyze continuous monitoring of intracranial pressure applied in meningioma after surgery . Methods 60 cases of meningioma patients treated by surgery at, huizhou central people's hospital in guangdong province, during March 2010 to March 2012 were divided into experimental group and control group (n=30) according to the postoperative monitoring methods. The experimental group patients were given acupuncture sleep disorder drug combination therapy , the control group patients were given conventional therapy.the clinical efficacy of different treatment methods were compared. Results In the experimental group,the Simpson scale of 26 patients (86.67%)were 1 level , 4 patients (13.33%) were 0 level .In the control group,the Simpson scale of 20 patients (66.67% )were 1 level , 10 patients (33.33%) were 0 level. The clinical effictive rate of experimental group (86.67%) was higher than the control group(66.67%) ,the differences were significant ,with statistical significance (P＜0.05). Conclusion Continuous monitoring of intracranial pressure can help to guide the physicians make timely and scientific clinical judgment in the aspects of clinical medicine and postoperative developmen of the disease , which can improve the efficacy and reduce the incidence of complications significantly, with significantly clinical advantages,it’s worthy of wide application and promotion in clinic.

Continuous monitoring of intracranial pressure; Meningioma; Clinical efficacy; Nursing methods

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.074

廣東 516001 廣東省惠州市中心人民醫(yī)院神經(jīng)外科 (藍(lán)芬 游彩芬 李群香 黃月紅）