腹瀉就要“祛濕”嗎

朱凌宇

腹瀉是臨床上最常見(jiàn)的癥狀之一，一般是指每天大便次數(shù)增加或排便次數(shù)頻繁，糞便稀薄或含有黏液膿血，或者還含有不消化的食物及其他病理性內(nèi)容物。那么排便幾次算是“增加”或“頻繁”呢？我們一般認(rèn)為正常人每天排便1次，但也有少數(shù)人每天雖排便2～3次，但糞便性狀正常，則不能稱為腹瀉。因此，只要大便次數(shù)多于平時(shí)的次數(shù)，且性狀改變就要考慮是腹瀉了。

腹瀉的原因很復(fù)雜，可由多種疾病引起，譬如急慢性腸炎、胃腸功能紊亂、過(guò)敏性腸炎、乳糖不耐癥、潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、腸癌等都可以引起腹瀉。

腹瀉是因?yàn)椤皾瘛眴?/p>

腹瀉這個(gè)癥狀在中醫(yī)里有個(gè)對(duì)應(yīng)的名字叫做“泄瀉”，定義是“排便次數(shù)增多，糞便稀薄，或?yàn)a出如水樣”。古人將大便溏薄者稱為“泄”，大便如水注者稱為“瀉”，故有此名。

很多朋友認(rèn)為泄瀉的原因在于體內(nèi)多濕，要“祛濕”，遺憾的是這種說(shuō)法只說(shuō)對(duì)了一半。系統(tǒng)上來(lái)講“濕”只是泄瀉的一個(gè)樞機(jī)，本病病變臟腑不僅涉及脾、胃和大小腸，還與肝、腎都有關(guān)系。

腹瀉分六型

下面我們來(lái)看一下泄瀉常見(jiàn)的六種分型。

寒濕侵襲型 泄瀉清稀，甚則如水樣，腹痛腸鳴，脘悶食少，或伴有惡寒發(fā)熱，鼻塞頭痛，肢體酸痛。苔薄白或白膩，脈濡緩。治法為解表散寒，芳香化濕?？捎棉较阏龤庖?丸/膠囊等。

感受濕熱型 泄瀉腹痛，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽，糞色黃褐而臭，肛門(mén)灼熱，煩熱口渴，小便短黃。舌苦苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。治法為清熱利濕。可用葛根芩連湯/丸等。

食滯腸胃型 腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減，伴有不消化之物，脘腹痞滿，噯腐酸臭，不思飲食。舌苦苔濁或厚膩，脈滑。治法為消食導(dǎo)滯?？捎帽：屯琛㈣讓?shí)導(dǎo)滯丸等。

肝氣乘脾型 每因抑郁惱怒或情緒緊張之時(shí)，發(fā)生腹痛泄瀉。平時(shí)多有胸脅脹痛，噯氣食少。舌淡紅，脈弦。治法為抑肝扶脾，理氣止瀉。方用痛瀉要方合四逆散等。

脾胃虛弱型 大便時(shí)溏時(shí)瀉，水谷不化，稍進(jìn)油膩之物，則大便次數(shù)增多，飲食減少，脘腹脹悶不舒，面色萎黃，肢倦乏力。舌淡，苔白，脈細(xì)弱。治法為健脾化濕益胃，助運(yùn)止瀉。方用參苓白術(shù)散、固本益腸片等。

腎陽(yáng)虛衰型 泄瀉多在黎明之前，腹部作痛，腸鳴即瀉，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟。舌淡苔白，脈沉細(xì)。治法為溫腎健脾，固澀止瀉。方用四神丸等。

腹瀉，不僅要“祛濕”

泄瀉的樞機(jī)“濕”，為這六型當(dāng)中共同的“梗”，全解為“脾虛濕盛”。中醫(yī)認(rèn)為脾胃為化生濕氣的源頭，一旦脾胃虛弱了，濕氣就產(chǎn)生了；而濕氣又很不老實(shí)，特別喜歡反過(guò)來(lái)困住脾胃，這樣“你纏著我，我纏著你”變成了惡性循環(huán)。這里的“濕”當(dāng)為廣義的濕。

廣大朋友講的“祛濕”其實(shí)算是一種狹義的濕，它散落在第一、第二、第五型的字里行間，然而大家可以看到祛濕也不是那么簡(jiǎn)單的，有芳香化濕、清熱化濕、健脾化濕之分，具體問(wèn)題需要具體分析。

此外，中醫(yī)的溫腎止瀉治療五更泄瀉、舒肝扶脾止瀉治療痛瀉、消食導(dǎo)滯法治療傷食瀉等都別具特色。在此不再贅述。

值得注意的是，腹瀉的原因千差萬(wàn)別，如果出現(xiàn)腹瀉日久、體重下降、發(fā)熱、大便膿血等，千萬(wàn)不可以掉以輕心，必要時(shí)需要及時(shí)就醫(yī)，完善理化檢查如糞檢、腸鏡等，千萬(wàn)不可擅自用藥。

（作者每周三下午有專(zhuān)家門(mén)診，周五上午有特需門(mén)診）