打造國家一流消化疾病診療平臺

林祎雯

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院消化內(nèi)科是我國首批碩博士學(xué)位授予點和博士后流動站，具有較高的臨床診療和科研水平。目前是上海市醫(yī)學(xué)會肝病專業(yè)委員會、罕見病專業(yè)委員會和食管胃靜脈曲張治療分會主任委員單位，以及全國脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組組長單位。2015年入圍《中國醫(yī)院影響力排行榜》消化專業(yè)第5名、《中國醫(yī)院學(xué)科影響力排行榜》消化學(xué)科第20名。

肝病診療特色

急慢性肝病和肝硬化并發(fā)癥的診療是新華醫(yī)院消化內(nèi)科的傳統(tǒng)優(yōu)勢，近年來更是在非感染性肝病的診療上獨俱特色。非感染性肝病是指區(qū)別于病毒性肝炎的，不會“傳染”的肝病或肝炎。除兒童青少年多見的肝豆狀核變性 （Wilson病）等遺傳代謝性肝病外，過量飲酒和肥胖引起的酒精性和非酒精性脂肪性肝病，以及藥物、毒物引起的藥物性肝損傷，正成為肝炎肝硬化和肝癌的主要原因。

消化肝病專業(yè)組在兼顧治療傳統(tǒng)的慢性病毒性肝炎的同時，致力于此類非感染性肝病的早期診斷和綜合治療的研究。一些無法確診的不明原因肝炎和黃疸，以及無法用乙肝病毒感染來解釋的肝損傷患者，在消化內(nèi)科通過十二指腸鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）以及借助肝臟脂肪和纖維化定量檢測（FibroScan和FibroTouch）、基因檢測等先進技術(shù)，得到了及時的確診和有效的治療。

面對愈來愈多且愈來愈嚴重的脂肪肝和酒精性肝病，消化內(nèi)科與臨床營養(yǎng)科、運動康復(fù)科、內(nèi)分泌科、普外科專家組成多學(xué)科團隊開展聯(lián)合門診并創(chuàng)辦了中華脂肪肝網(wǎng)（www.chzfg.com），借助體內(nèi)脂肪和肝臟脂肪定量檢測儀以及能量代謝測定儀，為此類患者提供個體化的飲食處方、運動處方、藥物處方，并可為嚴重且頑固的肥胖患者量身定制減肥手術(shù)。

肝臟占位性病變是健康查體者常見的B超診斷，盡管絕大多數(shù)患者是良性且無需治療的肝囊腫和肝血管瘤，然而也有不少病例是肝臟惡性腫瘤。消化內(nèi)科顏士巖博士與超聲科、放射科及病理科專家密切合作，使得肝臟占位性病變患者第一時間能得到明確診斷和有效處理及隨訪。

消化內(nèi)鏡診療特色

在常規(guī)內(nèi)鏡檢查的基礎(chǔ)上，消化內(nèi)鏡診治部開展了多項特色技術(shù)。針對患者懼怕胃鏡檢查的心理，開展無痛胃鏡檢查，使患者不再“畏”鏡；針對腸鏡檢查時大量充氣造成患者疼痛的情況，開展“游泳”腸鏡，以水代替空氣，擴張腸腔；針對早期癌癥容易漏診的情況，借助各種最新設(shè)備，進行細看精查，大大提高了早癌檢出率；針對晚期癌癥患者開展支架置入等姑息治療，提高了惡性腫瘤患者的生命質(zhì)量；針對吞咽困難的患者，開展“胃造漏”術(shù)，從而解決不通過食管也能吃飯的問題；針對內(nèi)痔患者開展“硬化劑”治療，不開刀，一針見效；針對胃腸道良性腫瘤和早期癌癥，開展內(nèi)鏡下病灶切除的無創(chuàng)或微創(chuàng)手術(shù)，在保證療效的同時大大減少了創(chuàng)傷及并發(fā)癥。

兒童患者胃腸道管徑細小，管壁“薄如蟬翼”，耐受力差，故存在較高的穿孔、麻醉意外等風險，一度成為內(nèi)鏡檢查的禁區(qū)。近年來，內(nèi)鏡診治部借助超細胃鏡、小兒腸鏡、單氣囊小腸鏡等先進設(shè)備，已將小兒胃腸鏡診治納入常規(guī)的操作項目。此外，新華醫(yī)院是目前華東地區(qū)為數(shù)不多的開展小兒急診胃鏡的單位，每年都有上百例幼兒來此取出胃腸道異物，避免了手術(shù)之苦。

食管-胃底靜脈曲張破裂所致出血是內(nèi)科危急重癥，大出血患者早期死亡率超過20%，而內(nèi)科保守治療效果不佳，外科手術(shù)治療又風險太大。對此，消化內(nèi)科常規(guī)開展內(nèi)鏡下急癥止血以及預(yù)防首次出血和再出血的內(nèi)鏡下治療技術(shù)，使許多肝硬化患者的重度食管胃靜脈曲張完全消失，從而大大降低了消化道出血的發(fā)生率和死亡率。

膽胰疾病診療特色

近年來，膽胰疾病發(fā)病率持續(xù)升高，去年因為膽囊、膽總管和胰腺疾病來新華醫(yī)院消化內(nèi)科就診的患者達上萬人次，消化內(nèi)科與普外科聯(lián)手的膽胰內(nèi)鏡介入組完成的經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）診療有1 000余人次，其中不少是幼兒和胃十二指腸手術(shù)以后的特殊病例。膽胰疾病與肝功能異常（轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽、膽紅素增高）經(jīng)常合并存在，兩者之間的內(nèi)在聯(lián)系非常復(fù)雜。在消化內(nèi)科膽胰專家與肝病專家緊密合作下，長期得不到確診的復(fù)發(fā)性胰腺炎合并膽結(jié)石和黃疸肝炎的幕后殺手“地中海貧血、遺傳性球形紅細胞增多癥”顯出原形，許多與膽胰疾病相關(guān)的慢性復(fù)發(fā)性肝炎和黃疸經(jīng)過經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）治療后得到根治。目前在新華醫(yī)院消化內(nèi)科，查出膽源性肝損害已成為肝功能異常的重要原因之一，免疫球蛋白G4相關(guān)的肝膽胰疾病也不再罕見。

炎癥性腸病診療特色

無論是成人還是兒童，近來炎癥性腸病的發(fā)病率呈上升態(tài)勢，已成為消化內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，為此消化內(nèi)科較早在全國成立炎癥性腸病專業(yè)組和中國炎癥性腸病網(wǎng) （www.combatibd.com）。

炎癥性腸病的病因至今尚未完全明確，且無有效根治方法，不少患者呈現(xiàn)“難治性”特征，對多種藥物療效欠佳，嚴重影響患者生命質(zhì)量以及兒童的生長發(fā)育。對于這部分“難治性”患者，消化內(nèi)科牽頭組建炎癥性腸病多學(xué)科協(xié)作組，聯(lián)合肛腸外科、營養(yǎng)科、影像科、病理科、小兒科等對疑難危重患者進行多學(xué)科聯(lián)合診治，為患者提供最佳診療方案。消化內(nèi)科在國內(nèi)率先應(yīng)用生物制劑與免疫抑制劑聯(lián)合“降階梯”療法，取得較好療效；還在國內(nèi)首次報道應(yīng)用生物制劑搶救暴發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎獲得成功，該療法成為重度潰瘍性結(jié)腸炎激素治療無效的拯救方案被多部國內(nèi)外指南推薦。

此外，憑借新華醫(yī)院兒科整體優(yōu)勢，近年來消化內(nèi)科在兒童及青少年炎癥性腸病規(guī)范化診治方面進行了有益的探索，特別是早期“降階梯”聯(lián)合營養(yǎng)支持治療，使得許多患兒的病情及時得到有效控制。