讓孩子健康快樂成長

姚昳昳

在一個工作日的下午趕到新華醫(yī)院，院內(nèi)外都是些或牽著或抱著患兒，心急如焚的家長。在這樣一所以兒科見長的滬上知名三甲醫(yī)院，院內(nèi)患者的平均年齡不由得小了許多。走到中醫(yī)兒科住院部，卻發(fā)現(xiàn)這里并沒有想象中的孩子哭鬧聲，反而是一派安靜、整潔的樣子。

也許是常和孩子打交道，中醫(yī)兒科主任吳敏教授年輕、幽默、富有親和力，說起抽動癥的臨床狀況，說起患者，滿滿的都是對孩子們的關(guān)切之心。

抽動癥，缺乏認(rèn)識，頻遭誤診

做鬼臉、發(fā)怪聲、抓耳撓腮、搖頭晃腦，手上小動作一刻不停歇，面對自己的孩子出現(xiàn)這些現(xiàn)象，相信很多家長都覺得這是小孩子的天性，精力旺盛，活潑好動，沒什么大不了的。但是漸漸地家長會發(fā)現(xiàn)孩子無法控制四肢動作，甚至是莫名地發(fā)出一些怪聲。四處求醫(yī)，幾經(jīng)奔波，最終被確診為小兒抽動癥，但是此時往往錯過了最佳的治療時間。吳敏教授惋惜道：“現(xiàn)在抽動癥發(fā)病率越來越高，卻常常被表象所掩蓋，很多孩子從發(fā)病到正確診斷之間大約推遲了一年?！?/p>

抽動障礙的表現(xiàn)以頭面部、軀體、軀干或者發(fā)聲表現(xiàn)為主。在頭面部的表現(xiàn)有眨眼、皺鼻、張口、搖頭、斜頸；四肢的表現(xiàn)有甩手、踢腿、不自主跳躍等；軀干的表現(xiàn)有聳肩、扭曲身體、吸腹、鼓肚子等；喉部發(fā)聲的表現(xiàn)有吸鼻子、清嗓子、尖叫聲、犬吠聲、穢語等，嚴(yán)重的患兒還可出現(xiàn)全身性的劇烈抖動。然而很多家長對抽動癥并不了解，吳敏教授稱：“很多家長看到孩子出現(xiàn)一些癥狀沒有意識到是抽動癥，而是去別的科室就診，造成了誤診?？吹筋l頻眨眼以為是結(jié)膜炎，皺鼻子以為是過敏性鼻炎。經(jīng)過治療后發(fā)現(xiàn)沒有效果，到?？漆t(yī)生處診斷才發(fā)現(xiàn)是抽動癥?！?/p>

精神壓力過大，誘發(fā)小兒抽動癥

抽動障礙的病因和發(fā)病機(jī)制尚未明了，其發(fā)病與遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)失衡、心理因素和環(huán)境因素等諸多方面有關(guān)，可能是多種因素在發(fā)育過程中相互作用所致的結(jié)果。值得注意的是，應(yīng)激可誘發(fā)有遺傳易感性的個體發(fā)生該障礙。說起臨床上遇到的這些小患者，吳敏教授說到了一個發(fā)人深省的現(xiàn)象：“以前，抽動癥大多是在學(xué)齡期發(fā)病，但是現(xiàn)在學(xué)齡前的患兒越來越多，有些孩子四歲就發(fā)病了。身心壓力是抽動癥發(fā)病的一個重要因素，以前‘千軍萬馬過獨木橋說的是高考，現(xiàn)在上小學(xué)甚至上幼兒園都是‘過獨木橋。學(xué)習(xí)，要適合兒童的身心發(fā)育，在不同的階段進(jìn)行合適的學(xué)習(xí)計劃。在身體和心理都沒有準(zhǔn)備好的情況下過早學(xué)習(xí)，對孩子并不一定就是有益的?！?/p>

早期的研究發(fā)現(xiàn)，抽動障礙是個人愿望被壓抑和反抗心理的表現(xiàn)，有些患兒遇到傷感情的生活事件可突然出現(xiàn)抽動，幾乎所有的患兒精神有壓力的時候抽動癥狀都會加重。因而臨床上比較強(qiáng)調(diào)精神因素在發(fā)病過程中的作用。發(fā)育兒科學(xué)特別強(qiáng)調(diào)，親子關(guān)系質(zhì)量與發(fā)病之間存在密切關(guān)系，如父母的過度保護(hù)、期望值過高、過度干涉、動輒斥責(zé)等因素特別容易誘發(fā)或加重兒童的抽動癥狀?！拔医?jīng)常對家長說‘你是要孩子健康成長還是要學(xué)習(xí)成績第一名？”吳敏教授笑稱除了治療，還要給家長辦個學(xué)習(xí)班，要讓家長充分認(rèn)識疾病，“抽動癥并不像其他疾病，對孩子的生命不會造成嚴(yán)重的影響，不要過于緊張，有時候只是孩子生長發(fā)育過程中的一種表現(xiàn)，長大了會逐漸緩解。最重要的一點，不要過度關(guān)注孩子的學(xué)習(xí)，不要施加過大的壓力，要讓孩子快樂成長，健康成長?！?/p>

祛風(fēng)止動，內(nèi)服外治

目前對于抽動癥的確切病因還不是很明確，所以并沒有特效藥物來治療此類疾病。常見的西醫(yī)治療只是對癥治療，應(yīng)用抗精神病類藥物，輔助一些心理療法和物理療法。但國際上也一直在關(guān)注小兒應(yīng)用抗精神病類藥物造成的副作用，所以治療指南一直在修訂。那中醫(yī)對抽動癥是什么看法呢？

吳敏教授曾在2000年赴北京學(xué)習(xí)，師從全國名老中醫(yī)劉弼臣教授。根據(jù)劉弼臣教授的觀點，小兒“肺常不足，肝常有余”“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”“肺為嬌臟，其位最高，風(fēng)邪上犯，肺先受之”，通過對中醫(yī)古籍的深刻理解，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論研究，提出了抽動障礙“肝肺并調(diào)”的學(xué)術(shù)思想，認(rèn)為抽動障礙的病位本源在肝，病發(fā)于肺，病機(jī)為外風(fēng)侵襲，肝風(fēng)內(nèi)動，外風(fēng)引發(fā)內(nèi)風(fēng)，治療原則是肝肺并調(diào)。創(chuàng)制了“祛風(fēng)止動方”，方用辛夷、天麻、全蝎、鉤藤、伸筋草等，共奏熄風(fēng)通絡(luò)之功。吳敏教授對此方進(jìn)行了深入的基礎(chǔ)與臨床研究，驗證了抽動障礙的發(fā)病機(jī)制，確立了“祛風(fēng)止動方”的作用靶點及作用機(jī)制，經(jīng)大樣本病例回顧分析顯示該方總顯效率高達(dá)96.2%。起效時間快，無明顯毒副作用。進(jìn)行過相關(guān)研究證實后，作為中醫(yī)兒科學(xué)會的副主任委員，吳敏教授聯(lián)合多家三甲醫(yī)院的兒科醫(yī)生共同制定了中醫(yī)治療兒童抽動癥的規(guī)范方案。

相對于成年人來講，小兒面對治療有可能會更具有“反抗精神”，注射怕疼，吃藥怕苦，哭鬧不休，這些都是兒科常見的情形，當(dāng)問及是否會遭遇這樣的問題時，吳敏教授略帶自豪地說：“中醫(yī)有各種特色療法，除了內(nèi)服還有外治。小兒便于接受，順應(yīng)性也較好，如穴位敷貼、中藥泡浴，通過中藥透皮吸收起到緩解作用，還可用推拿放松操來緩解抽動部位肌肉群的痙攣等?！?/p>

做一名快樂的兒科醫(yī)生

兒科，在我國一直是一個比較辛苦的科室，兒科醫(yī)生稀缺，患兒數(shù)量多，面對小兒這個特殊的患者群，兒科醫(yī)生是否意味著需要多一份耐心和細(xì)心呢？當(dāng)問及這一問題時，吳敏教授笑稱：“學(xué)中醫(yī)的都知道一句話‘寧治十男子，莫治一婦人；寧治十婦人，莫治一小兒，說的就是小兒的疾病治療起來非常難。兒科是啞科，小兒很難說清自己的病情，所以這個時候就需要我們醫(yī)生的仔細(xì)和耐心了?！绷硪环矫?，現(xiàn)在家長對孩子的重視程度特別高，經(jīng)常一個小兒來看病，陪同著多個家長，爸爸媽媽爺爺奶奶齊上陣，吳敏教授說：“我自己也是從年輕媽媽過來的，了解孩子的生長發(fā)育特色。所以在日常看診中，還要照顧家長的情緒，對家長多說一些關(guān)于病情和養(yǎng)護(hù)的知識，要多一份耐心，多一份關(guān)懷?！?/p>

作為一個兒科醫(yī)生，要時時刻刻從孩子的角度出發(fā)，希望在孩子成長之路上能為之保駕護(hù)航。吳敏教授說：“我始終覺得自己是一個‘快樂的醫(yī)生，兒科雖然是啞科，但是小兒臟氣清靈，易于康復(fù)。我們的治療有時會起到四兩撥千金的奇妙效果，慢慢地家長信任我們，孩子喜歡我們，看著這些熟悉的小孩子一點點康復(fù)，看到他們的笑臉，其實是我們做醫(yī)生最開心的一點。所以我始終覺得選擇作為兒科醫(yī)生很幸福，尤其是做優(yōu)秀的兒科醫(yī)生，成就感非常大?！?/p>

（吳敏教授每周一、四上午有特需門診，周四下午有專家門診）

吳敏，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院中醫(yī)兒科主任、主任醫(yī)師、教授，博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任中華中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)會副主任委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會兒科分會常務(wù)委員、上海中醫(yī)藥學(xué)會兒科分會副主任委員、上海中西醫(yī)結(jié)合兒科專業(yè)委員會副主任委員。作為項目負(fù)責(zé)人先后承擔(dān)了國家自然科學(xué)基金、上海市科委、上海市衛(wèi)生局等資助的課題近20項，在國內(nèi)外各類期刊上發(fā)表SCI、核心等論文近百篇，獲得專利8項，多次獲得教育部高等學(xué)校科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎、國家科學(xué)技術(shù)部中國女醫(yī)師協(xié)會五洲女子科技獎、上海醫(yī)學(xué)科技獎、上海中西醫(yī)結(jié)合科學(xué)技術(shù)獎等各級各類獎項，并帶領(lǐng)新華醫(yī)院中醫(yī)兒科成為衛(wèi)生部臨床重點?？啤抑泄芫质逯攸c?？啤?/p>