腦出血采用顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療的療效及安全性分析

夏清岫

摘要：目的 分析腦出血應(yīng)用顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)的臨床療效和安全性。方法 對(duì)某院2021年1月～2021年12月期間接收的100例腦出血患者展開研究，按照數(shù)字分組法將患者分為一般組和實(shí)驗(yàn)組，兩組各50例。一般組患者接受常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組患者接受顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療，對(duì)兩組患者入院時(shí)和入院1周后的GCS評(píng)分、住院期間死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，并對(duì)所有患者進(jìn)行半年隨訪，評(píng)估患者預(yù)后情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者GCS評(píng)分明顯優(yōu)于一般組，組間數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但兩組患者住院期間死亡率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于一般組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）。結(jié)論 腦出血應(yīng)用顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)的臨床效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法，應(yīng)在臨床中積極推廣和應(yīng)用，但同時(shí)也需要加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)后治療與護(hù)理。

關(guān)鍵詞：腦出血；顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)；效果觀察

腦出血發(fā)作率、致殘率和病死率一般均居較高水平，由于手術(shù)操作過程中存在著很大的再出血可能性，故一般預(yù)后并不理想。若在有出血斑不明顯時(shí)盲目電凝止血，則更容易對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷，甚至誘發(fā)較重的生理功能損傷事件[1]。隨著科學(xué)研究的開展，顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)已于近年推廣使用，術(shù)后時(shí)限大大縮短，且操作簡便，對(duì)腦組織結(jié)構(gòu)影響及損傷更小，治療收費(fèi)相對(duì)低廉，可取得相對(duì)顯著的預(yù)后效果[2]。

1資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)某院2021年1月～2021年12月期間接收的100例腦出血患者展開研究，按照數(shù)字分組法將患者分為一般組和實(shí)驗(yàn)組，兩組各50例。其中男62例，女38例；年齡28～77歲，平均年齡（50.2±1.7）歲；高血壓平均病史（9.9±5.2）年；深昏迷30例、淺昏迷20例、完全清醒者50例。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者均采用顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)方法。將環(huán)形針在頭皮上置入后，穿洞點(diǎn)部位的皮下穿刺路線在CT下判斷后，輔以靜脈鎮(zhèn)靜等局部麻醉手段，利用長度合適的YL-1型顱內(nèi)血腫穿刺針對(duì)上述穿刺位置進(jìn)行鉆孔進(jìn)針操作；穿透后將硅膠軟管放置于血腫位置進(jìn)行抽吸，首次抽吸時(shí)應(yīng)有效控制抽吸量，將抽取的血腫量控制在三分之一即可。首次引流完成后，于引流管中注入2～4萬U尿激酶+2 ml生理鹽水，夾閉導(dǎo)管2 h，確保尿激酶在溶液中充分浸潤，當(dāng)循環(huán)沖洗后顏色呈現(xiàn)為淡紅色即可停止。手術(shù)完成后應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行CT復(fù)查，并按照血腫排出情況合理調(diào)整引流時(shí)間和沖洗次數(shù)[3]。

一般組患者均采用常規(guī)方法，主要是對(duì)患者血壓、電解質(zhì)進(jìn)行管理，并對(duì)患者提供止血、利尿等常規(guī)治療，以白蛋白、速尿、甘露醇等降低頭顱壓，利用制酸藥劑對(duì)消化道黏膜加以保護(hù)，以及針對(duì)昏迷的患者使用導(dǎo)尿管引流小便，同時(shí)鼻飼。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前治療及護(hù)理

包括脫水、利尿、降血壓、減少水腫和減輕顱內(nèi)壓力等的治療。出血性腦中風(fēng)患者通常在手術(shù)之前極容易產(chǎn)生不安、害怕和悲觀沮喪等心情，進(jìn)而影響手術(shù)的依從性。面對(duì)這一狀況，護(hù)理人員必須要作好與患者的交流工作，及時(shí)向患者傳播有關(guān)疾病的科學(xué)知識(shí)，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心[4]。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理

嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者的生命體征，包括患者的脈搏、瞳孔、意識(shí)和通氣變化等；做好體位調(diào)整和住院環(huán)境管理。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后保證患者絕對(duì)臥床休息，同時(shí)保證醫(yī)院的環(huán)境干凈、清潔和房間通風(fēng)。術(shù)后注意對(duì)患者生命體征的密切監(jiān)視，如每半小時(shí)對(duì)患者做一次脈搏、呼吸和血壓的檢查，以合理調(diào)節(jié)血壓，避免患者出現(xiàn)腦水腫。確?；颊叩囊鞔辉谄漕^上約20 cm范圍內(nèi)，患者在翻身后確保身體不要牽扯到引流管，以免將其拔出、滑落，并做好對(duì)穿刺部位的清潔工作[5]。保證血壓平穩(wěn)，適當(dāng)給予止痛藥，以避免患者再出血。保證患者合理臥姿，引導(dǎo)其及時(shí)進(jìn)行咳嗽、排痰，合理給予霧化吸入療法，以避免肺部感染。定時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行翻身，做好患者皮膚的消毒與清洗工作，避免產(chǎn)生褥瘡。按時(shí)換衣褲，保證床單被褥干凈；同時(shí)囑咐患者按時(shí)排尿或排便，每日清潔尿道口至少兩次，以防引起泌尿系統(tǒng)感染[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者入院時(shí)和入住后1周的GCS評(píng)分和顱內(nèi)血腫大小，住院期間死亡率和常見并發(fā)癥發(fā)生率。

隨訪半年，評(píng)估GCS預(yù)后結(jié)果?；謴?fù)情況良好：恢復(fù)后正常生活，但仍存在輕微問題。輕度殘疾：傷殘后仍能自主生活，可在正常環(huán)境下正常工作。重度殘疾：認(rèn)識(shí)清醒、殘廢，生活上需照料。植物存活：僅為最小反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組死亡率與再出血情況比較

實(shí)驗(yàn)組死亡率明顯低于一般組（P＜0.05）；兩組再出血率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于一般組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組患者預(yù)后效果明顯優(yōu)于一般組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組GCS評(píng)分與顱內(nèi)血腫體積比較

實(shí)驗(yàn)組患者GCS評(píng)分呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，且顱內(nèi)血腫體積明顯降低，與一般組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

近年來，由于中國老齡化的進(jìn)程加劇，加之社會(huì)生存壓力的增加和飲食結(jié)構(gòu)的變化，腦出血患者明顯增加?；颊咭坏┎“l(fā)，情況會(huì)急驟變化，除腦出血之外，還可并發(fā)其他病變，如腦血管痙攣、腦水腫等[7]。而且對(duì)血腫患者自身來說，也有一系列的繼發(fā)作用，如占位效應(yīng)，血管在血液的作用下發(fā)生抽搐反射，以及大腦受到在血流中廣泛分布的化學(xué)活性物質(zhì)刺激等。在這些因素綜合影響下，可誘發(fā)腦疝形成，并導(dǎo)致顱內(nèi)壓力進(jìn)一步升高。此時(shí)若對(duì)高血壓腦出血的患者采取相應(yīng)措施并及時(shí)處理，可明顯改善預(yù)后[8]。

實(shí)踐證明，通過使用血腫引流術(shù)可將流出量在30～60 ml的基底節(jié)段內(nèi)的出血患者中線移動(dòng)深度和10～14 d的灶周血腫有效降低。由于大量血清中有神經(jīng)病毒活性的物質(zhì)被大量引流，對(duì)沖洗液中細(xì)胞毒性有抑制和稀釋的作用，因此可使腦水腫數(shù)量減少。使用微創(chuàng)血腫引流術(shù)，能使患者腦內(nèi)灌注狀況顯著提高。但在患者急性期，若應(yīng)用降血壓方法，則未能使大腦內(nèi)灌注狀況顯著提高?？偨Y(jié)顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)優(yōu)點(diǎn)，具體包括：在實(shí)施穿刺的過程中，造成的傷害相對(duì)較小，并能使再出血量顯著降低[9]。使用自鎖固定的硬通道方法對(duì)穿刺針頭進(jìn)行控制，靶位穩(wěn)定，未對(duì)神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行切斷，且具有較好的密封性，針周不泄漏無縫隙，可預(yù)防傳染病的產(chǎn)生；不會(huì)缺血，避免了顱內(nèi)壓力出現(xiàn)波動(dòng)，使顱內(nèi)壓力有效下降。而機(jī)械式破壞方法則被生物酶學(xué)方法所取代，可使殘留于血腫部位的神經(jīng)組織得到保存[10]。

腦出血患者的預(yù)后和出血量大小緊密有關(guān)。腦出血量越大，致殘率和死亡率就越高，尤其大而形狀混亂的殘余血腫，常常在短期內(nèi)產(chǎn)生腦疝，故患者死亡率極高。有關(guān)調(diào)查證實(shí)，內(nèi)科保守療法的腦出血死亡率超過25%，其病因主要是由于內(nèi)科保守療法無法在較短時(shí)間內(nèi)有效消除血腫，從而造成周圍的正常腦組織被血腫嚴(yán)重?cái)D壓產(chǎn)生腦疝，并阻滯了呼吸中樞和心血管活動(dòng)中樞，危及患者生命。超早期對(duì)腦出血患者實(shí)施救治，容易引起術(shù)后再出血，引起病情惡化，甚至造成患者死亡，故在醫(yī)學(xué)上，一般選用在患者發(fā)生6 h后再實(shí)施手術(shù)，從而減少術(shù)后再出血的可能性。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，是一項(xiàng)對(duì)防治高血壓腦出血積極有效的微侵襲手術(shù)治療方式。該術(shù)法通過用穿刺針穿刺顱內(nèi)血腫，并輔以生物酶血腫液化等工藝，對(duì)血腫進(jìn)行完全液化，醫(yī)療流程安全，患者在全治療過程中只受到一次傷害，完全取代了傳統(tǒng)的開顱療法，具有效果好、損傷面積小、高安全性、操作簡便等優(yōu)勢(shì)。

因?yàn)榧皶r(shí)使用血腫抽吸和液化引流術(shù)消除了血腫，使得微創(chuàng)手術(shù)中患者的血腫體積在一個(gè)月內(nèi)均下降明顯，而一般組患者的血腫體積卻沒有明顯改變。血腫擴(kuò)大清除及時(shí)，隨之而來就是患者意識(shí)復(fù)蘇提高，GCS分?jǐn)?shù)大幅上升，而消化道出血、尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯減少。且經(jīng)過近半年的跟蹤比較兩組預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的致殘率也顯著小于一般組，這表明實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用的救治技術(shù)對(duì)提高患者預(yù)后起到了積極的效果。

綜上所述，顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)在腦出血治療中的臨床效果顯著，是一項(xiàng)安全性較高的治療方案，應(yīng)在臨床中積極推廣和應(yīng)用。

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