手術(shù)室開(kāi)展放射防護(hù)的探討

徐志明

（解放軍第117醫(yī)院浙江杭州310013）

手術(shù)室開(kāi)展放射防護(hù)的探討

徐志明

（解放軍第117醫(yī)院浙江杭州310013）

本文通過(guò)測(cè)量骨科專用手術(shù)室內(nèi)外X射線的輻射劑量，并將測(cè)得數(shù)據(jù)與國(guó)家相關(guān)規(guī)范比較，說(shuō)明C臂X射線機(jī)在具備放射防護(hù)的手術(shù)間中造成對(duì)病人以及周圍工作人員產(chǎn)生輻射可控、安全。

C形臂X射線機(jī)；放射防護(hù)；手術(shù)室；病人；工作人員

C形臂X射線機(jī)在骨科手術(shù)中能夠?qū)崟r(shí)曝光，使醫(yī)生可以觀察患者的肢體解剖結(jié)構(gòu)并提供動(dòng)態(tài)信息，起到診斷和實(shí)時(shí)定位作用［1］。作為X線機(jī)的一種，必然在使用中會(huì)產(chǎn)生電離輻射，如何在手術(shù)中做好C臂機(jī)的放射防護(hù)工作，已成為保護(hù)醫(yī)務(wù)人員人身安全的一項(xiàng)重要課題［2］。我院目前有數(shù)間手術(shù)室作為骨科專用手術(shù)室，在裝修期間，已進(jìn)行放射防護(hù)設(shè)施的安裝。現(xiàn)將測(cè)量結(jié)果與我院實(shí)際開(kāi)展放射防護(hù)的做法進(jìn)行探討。

1　對(duì)象與方法

1.1測(cè)試對(duì)象為我院新建并使用的綜合醫(yī)療大樓專用手術(shù)室的放射防護(hù)能力，手術(shù)量平均5臺(tái)/日。

1.2范圍和內(nèi)容評(píng)價(jià)的范圍

該手術(shù)室內(nèi)使用C臂X線機(jī)進(jìn)行常規(guī)曝光，在手術(shù)室內(nèi)外各選取數(shù)個(gè)點(diǎn)位，對(duì)放射防護(hù)進(jìn)行測(cè)量，檢測(cè)防護(hù)效果，并探討對(duì)醫(yī)護(hù)人員和公眾健康的影響，也包括個(gè)人防護(hù)用品配備及使用、放射人員健康監(jiān)護(hù)和放射防護(hù)管理制度落實(shí)情況等。

1.3檢測(cè)儀器

美國(guó)福祿克（Fluke）公司生產(chǎn)的451P型散漏射線檢測(cè)儀，儀器處于質(zhì)量可控狀態(tài)。

1.4檢查方法

手術(shù)室內(nèi)，在手術(shù)床上安放體模，C臂X線機(jī)球管處于手術(shù)床面上方40cm處；C臂X線機(jī)處于自動(dòng)曝光工作模式下（實(shí)際曝光管電壓為75KV），室內(nèi)測(cè)量點(diǎn)選取手術(shù)床上，體模附近，室外測(cè)量點(diǎn)距離手術(shù)室外側(cè)30cm處，每個(gè)點(diǎn)位檢測(cè)5次，取平均值，作為該點(diǎn)位的輻射劑量率；鉛屏風(fēng)的當(dāng)量選取為2mm。測(cè)試點(diǎn)位包括：室內(nèi)病人點(diǎn)位、鉛屏風(fēng)后點(diǎn)位、室外技師操作點(diǎn)（手術(shù)室門口）、室外醫(yī)護(hù)人員等待區(qū)（手術(shù)室外側(cè)走廊）、護(hù)士站、手術(shù)室樓上對(duì)應(yīng)房間、手術(shù)室樓下對(duì)應(yīng)房間，這些點(diǎn)位的選取，充分考慮了使用C臂機(jī)進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員、病人、操作技師、相鄰手術(shù)間的醫(yī)護(hù)人員與病人、以及手術(shù)室外護(hù)士站、走廊等公眾人員。

2　結(jié)果

檢測(cè)結(jié)果根據(jù)GBZ130—2013《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》［3］，醫(yī)用診斷X線機(jī)房周圍劑量當(dāng)量率控制目標(biāo)值應(yīng)不大于2.5μSv/h，手術(shù)室內(nèi)位置空氣比釋動(dòng)能率不大于400μSv/h的要求。結(jié)果各個(gè)安裝有放射防護(hù)的專用手術(shù)室環(huán)境輻射水平均符合要求，見(jiàn)表1所示評(píng)價(jià)。

表1　手術(shù)室環(huán)境輻射水平表（單位：Sv/h）

以每名的工作人員每周工作40小時(shí)；每年工作52周計(jì)算，則手術(shù)室外的公眾受到輻射為：

而鉛屏風(fēng)后的人員受到輻射為：

而國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)為5m Sv［3］。

3　討論

專用手術(shù)室的四周墻體裝飾板夾層的放射防護(hù)從設(shè)計(jì)開(kāi)始，就已經(jīng)加以考慮，而樓層頂部與底部均采用現(xiàn)澆混凝土，手術(shù)室電動(dòng)移門也采用具備較好防護(hù)效果的鉛門；層流手術(shù)間本身存在正壓，且手術(shù)間內(nèi)凈化機(jī)組有足夠的風(fēng)量，從而利于電離輻射產(chǎn)生的有害氣體擴(kuò)散；可以較好滿足換氣的需要。

手術(shù)室單間室內(nèi)為面積43m2，配備有C臂機(jī)的手術(shù)問(wèn)，按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定，其房間面積應(yīng)不小于24m2，以減少房間內(nèi)的散射射線［3］。

C臂X線機(jī)手術(shù)室室內(nèi)安放移動(dòng)式鉛屏風(fēng)1扇，配置鉛帽、鉛眼鏡、鉛圍脖、鉛圍裙等，可以滿足手術(shù)過(guò)程中患者和醫(yī)護(hù)工作人員的防護(hù)需要。

在日常管理過(guò)程中，除了要對(duì)放射場(chǎng)所的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了放射防護(hù)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)、委托相關(guān)資質(zhì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行了個(gè)人劑量檢測(cè)；對(duì)放射防護(hù)還需要繼續(xù)周期性的檢測(cè)，以保障防護(hù)水平。

通過(guò)以上措施的實(shí)施，可以確保骨科專用手術(shù)室的放射防護(hù)要求，從而保證醫(yī)護(hù)人員以及病人的放射防護(hù)安全。

［1］高華永，劉帥，苗路瑞，等.手術(shù)室C形臂X射線機(jī)的放射防護(hù)檢測(cè)與對(duì)比研究［J］.中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2014，29（06）：14-15，21.

［2］趙雅斐，張鵬，郭偉.C臂X射線機(jī)輻射防護(hù)狀況分析［J］.醫(yī)藥論壇雜志2008，29（8）：32-33.

［3］GBZ 130-2013.醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求［S］.

徐志明，醫(yī)院院長(zhǎng)，副主任醫(yī)師，碩士學(xué)歷。