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    四逆湯加味治療慢性病陽(yáng)虛證

    2015-01-24 02:53:10孔慶為張傳恩
    中國(guó)民間療法 2015年9期
    關(guān)鍵詞:補(bǔ)骨脂陽(yáng)虛附子

    孔慶為 張傳恩

    (1.山東省日照市嵐山區(qū)黃墩鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,276800 2.山東省日照市嵐山區(qū)人民醫(yī)院)

    四逆湯乃《傷寒論》回陽(yáng)救逆之方,臨證多用于急癥、重癥,癥見(jiàn)四肢厥逆,惡寒踡臥,嘔吐不渴,腹痛下利,神衰欲寐,舌苔白滑,脈微。慢性病是一種慢性消耗性疾病,慢性病患者即清代名醫(yī)鄭欽安屢次提及的久病及素稟不足之人,久病及腎、久病傷陽(yáng),其病變總趨勢(shì)顯然是“陰盛陽(yáng)衰”,這正是慢性病患者從陽(yáng)虛論治應(yīng)用四逆湯加味的理論關(guān)鍵所在。機(jī)體正氣與邪氣在斗爭(zhēng)中消耗了大量陽(yáng)氣,導(dǎo)致機(jī)體不同程度的陽(yáng)氣損傷,引起機(jī)體陽(yáng)氣虛衰,加之慢性病患者,病程長(zhǎng),在中醫(yī)西化的影響下,動(dòng)輒清熱解毒,損傷陽(yáng)氣,使慢性病屬于陽(yáng)虛證者呈上升趨勢(shì)。鄭氏所倡導(dǎo)的以“陰陽(yáng)為綱、判分萬(wàn)病、提倡扶陽(yáng)理念”可使醫(yī)者提綱挈領(lǐng),執(zhí)簡(jiǎn)馭繁。名老中醫(yī)劉炳凡認(rèn)為:“疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸是多因素的結(jié)果,治療疾病不能脫離人這一載體。”因此在臨床實(shí)踐中提出“治病必須治人”。中醫(yī)治病注重以人為本。在臨證中只要辨清陰陽(yáng),結(jié)合病人的病、證、癥、舌、脈等表現(xiàn),及“治病注重治人”整體觀,在辨體辨證的基礎(chǔ)上,以四逆湯加味取得了明顯的臨床療效。筆者近年臨床應(yīng)用四逆湯加味治療多種慢性病屬陽(yáng)虛證者,常取得滿(mǎn)意療效,茲將點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn)與大家分享。

    慢性咽喉炎

    患者某,女,43歲。因反復(fù)咽部疼痛、異物感年余,時(shí)時(shí)清嗓,時(shí)感惡心。曾去某醫(yī)院檢查診為“慢性咽喉炎”,經(jīng)口服中西藥物半年未愈。查其處方皆為清熱解毒、抗菌消炎之品。來(lái)診時(shí)患者除見(jiàn)上述癥狀外,詢(xún)及患者遇寒及食寒涼食物后咽喉不適癥狀尤甚,觀其舌質(zhì)淡,苔白,脈沉細(xì)。遂用四逆湯加味治療。處方:炮附子9g(先煎半小時(shí)),干姜6g,桔梗10g,甘草6g,半夏10g,厚樸6g,茯苓10g,蘇葉3g,麥冬6g。服藥20劑,癥狀消失。

    按:患者以反復(fù)咽喉疼痛、異物感為主要表現(xiàn),屬梅核氣,病機(jī)為痰氣互結(jié)咽喉,肺胃宣降失常所致?;颊唛L(zhǎng)期服用清熱解毒、抗菌消炎之品,損傷陽(yáng)氣,終至陽(yáng)虛,故遇寒或食用寒涼食物后癥狀加重,舌淡,苔白,脈沉細(xì)亦為陽(yáng)虛之象。該患者以四逆湯加味調(diào)服,切中病機(jī),溫陽(yáng)化痰、降逆散結(jié)之效顯著。

    腰椎間盤(pán)突出癥

    患者某,女,60歲。左側(cè)腰部及下肢疼痛、麻木半年,遇寒及天氣變冷后疼痛及麻木加重,在家經(jīng)口服中西藥物治療,罔效,于2010年3月延余診治?;颊呷杂X(jué)左側(cè)腰部及下肢疼痛、麻木、怕冷。平素不喜歡寒涼飲食,喜熱飲。觀其舌質(zhì)淡,苔白滑潤(rùn),脈沉細(xì)尺弱。遂以四逆湯加味治療,具體處方:炮附子15g(先煎半小時(shí)),干姜10g,炙甘草6g,川牛膝15g,杜仲15g,補(bǔ)骨脂10g,菟絲子15g。共服30劑,癥狀消失。

    按:腰椎間盤(pán)突出癥多屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”范疇,腰為腎之府,腰痛與腎關(guān)系密切。下肢后側(cè)為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行之處,腎與膀胱相表里,故腰椎間盤(pán)突出癥導(dǎo)致的腰及下肢的疼痛、麻木多可從腎論治;腎多虛證,治療多以補(bǔ)虛為主。患者遇寒及天氣變冷后疼痛及麻木加重,素喜熱飲,舌質(zhì)淡,苔白滑潤(rùn),脈沉細(xì)尺弱皆為腎陽(yáng)虛之象。該患者的病機(jī)為腎陽(yáng)虛衰、經(jīng)絡(luò)失于溫煦。治療以四逆湯為基礎(chǔ)組方,切中腎陽(yáng)虛衰之本,加用性味平和之牛膝、菟絲子,甘溫之杜仲、大溫之補(bǔ)骨脂,以上四味均入腎經(jīng),可引方中諸藥入腎,配合主方,共奏補(bǔ)腎助陽(yáng)、通經(jīng)活絡(luò)之功。

    慢性盆腔炎

    患者某,女,45歲。腰骶部脹痛、牽引少腹反復(fù)發(fā)作3年。自訴服清熱解毒消炎藥物反加劇。給予口服白胡椒,每次15~20粒,病情稍緩解,但不能根治。時(shí)感形寒肢冷、便溏、頭暈、少腹下墜冷痛、喜熱飲,月經(jīng)色淡,白帶如涕,舌質(zhì)淡、苔白,脈沉細(xì)弱。給予四逆湯加味,處方:炮附子15g(先煎半小時(shí)),干姜9g,甘草6g,黨參15g,茯苓15g,白術(shù)10g,補(bǔ)骨脂10g,菟絲子15g。15劑,患者腰腹痛止,炎癥消。

    按:慢性盆腔炎多屬中醫(yī)學(xué)“帶下”范疇,病情多纏綿,病久常損傷人體正氣,臨證須細(xì)辨虛之所在。該患者發(fā)病以來(lái),服用寒涼清熱之品病情加劇,服用溫?zé)嶂凡∏榫徑猓Y(jié)合癥狀及舌脈,病機(jī)以陽(yáng)虛為主,兼有濕濁內(nèi)蘊(yùn),故方以四逆湯為主,兼用健脾化濕之黨參、茯苓、白術(shù),陽(yáng)氣根于腎,加用菟絲子、補(bǔ)骨脂溫腎助陽(yáng),故效果更佳。

    慢性結(jié)腸炎

    患者某,女,55歲。左小腹慢性疼痛20余年,反復(fù)發(fā)作,近一年幾乎天天疼痛,可忍,疼痛發(fā)作時(shí)則腹脹,矢氣,小腹涼感,秋冬季加重,便干艱澀,口干、口臭,納可,舌淡胖潤(rùn),脈左沉滑右濡軟。腸鏡示:慢性結(jié)腸炎?;颊咚赜形赶麓共∈?。辨證為陽(yáng)氣虛腸胃寒濕,擬以四逆湯加味。處方:炮附子15g(先煎半小時(shí)),干姜10g,薏苡仁30g,敗醬草15g,吳茱萸15g,砂仁10g,黨參15g,炙甘草10g,大黃5g(后入)。10劑后左小腹痛、口臭減輕,腹脹緩解。繼續(xù)服藥調(diào)理,小腹仍脹且痛,夜間尤甚,便干、口舌干燥、舌淡胖潤(rùn),脈滑軟,寸弱。從陽(yáng)氣不足、中氣下陷著眼,擬補(bǔ)中益氣湯合四逆湯加味。處方:炮附子15g(先煎半小時(shí)),炮姜15g,黃芪30g,黨參20g,白術(shù)30g,升麻10g,柴胡10g,陳皮5g,當(dāng)歸30g,肉蓯蓉30g,吳茱萸15g,砂仁10g,枳殼10g,茯苓20g,炙甘草10g。守方調(diào)理月余,小腹脹痛消失,余癥顯減,繼續(xù)調(diào)理月余痊愈。

    按:慢性結(jié)腸炎多屬中醫(yī)學(xué)“腹痛”范疇,與脾胃功能失調(diào)有很大關(guān)系,病程遷延,必致正虛。該患者小腹涼感,秋冬季加重,結(jié)合舌脈,陽(yáng)虛是病程纏綿的根本,故以四逆湯加味效果明顯。疾病日久,多有兼證,故來(lái)診初期配合甘淡微寒之薏苡仁以滲濕健脾、兼制補(bǔ)陽(yáng)之品之燥,辛苦熱之吳茱萸以散寒燥濕,砂仁、黨參理氣健脾,少用大黃使兼有之寒濕之邪有出路;疾病后期,兼有中氣下陷,配合補(bǔ)中益氣湯效果更佳。

    慢性前列腺炎

    患者某,男,46歲。尿頻,夜間二三次,尿線分岔,排尿時(shí)等待無(wú)力,尾骶、會(huì)陰部、睪丸疼痛,腰腹發(fā)涼、畏寒,前列腺指檢輕度腫大,性情郁悶,舌淡胖潤(rùn)有齒痕,脈弦尺沉。一派陰寒之象,雖系前列腺炎,以四逆湯加味治療。處方:炮附子20g(先煎半小時(shí)),干姜10g,川續(xù)斷25g,補(bǔ)骨脂15g,橘核10g,川楝子15g,小茴香10g,桃仁15g,紅花10g,黃柏10g,砂仁10g,吳茱萸10g,炙甘草10g。10劑后諸癥減輕,夜尿1次,腰涼好轉(zhuǎn)。守方加減調(diào)理1個(gè)月諸癥消失。

    按:患者先天稟賦不足或房勞傷腎,腰腹發(fā)涼、畏寒,舌淡胖潤(rùn)有齒痕,脈弦尺沉為陽(yáng)虛陰寒,兼有濕邪之象。抓準(zhǔn)病機(jī),加大四逆湯中附子用量,配合補(bǔ)骨脂、吳茱萸、小茴香、川續(xù)斷加強(qiáng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)之力;橘核、川楝子疏肝理氣;桃仁、紅花活血;黃柏、砂仁燥濕。諸藥配合,切中病機(jī),療效顯著。

    小結(jié)

    四逆湯乃《傷寒論》回陽(yáng)救逆之方。清代名醫(yī)鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分姓撌觯骸八哪鏈环绞腔仃?yáng)之主方也,世多畏懼,由不知仲景之意也……細(xì)思此方,既能回陽(yáng),則凡世之一切陽(yáng)虛陰盛為病者,皆可服也,何必定要見(jiàn)以上病形而始放膽用之,未免不知幾也。夫知幾者,一見(jiàn)是陽(yáng)虛癥而即以此方,在分量輕重上斟酌,預(yù)為防之,方不致釀成純陰無(wú)陽(yáng)之候也……仲景雖未一一指陳,凡屬陽(yáng)虛之人,亦當(dāng)以此法投之,未為不可。所可奇者,姜、附、草三味即能起死回生,實(shí)有令人難盡信者。余亦始怪之,而終信之。信者何?信仲景之用姜附而有深義也”。唐步祺先生曾言:“數(shù)十年臨床經(jīng)驗(yàn),凡遇陽(yáng)虛證無(wú)論一般所稱(chēng)之腎炎、肝炎、肺炎、心肌炎、胃炎等,只要臨床癥狀有陽(yáng)虛之實(shí)據(jù),即不考慮炎癥,輒以四逆湯加味治療,取得滿(mǎn)意效果,益佩鄭氏之卓見(jiàn)”。

    通過(guò)筆者之案例,結(jié)合歷代醫(yī)家的論述分析,筆者認(rèn)為,慢性病從陽(yáng)虛論治,運(yùn)用四逆湯加味治療,有其理論基礎(chǔ)。此類(lèi)患者多過(guò)度勞倦、煩勞傷陽(yáng),以及房勞傷腎,睡眠不足,醫(yī)者不求經(jīng)旨,不辨陰陽(yáng),濫用苦寒之品,及目前社會(huì)背景下貪涼飲冷傷于寒者居多等諸多因素的影響,致使慢性病患者陽(yáng)虛者居多。筆者在臨證中,時(shí)存此念,結(jié)合“中醫(yī)治病重在治人”“辨證求因、審因論治”等理念,在診治慢性病過(guò)程中運(yùn)用扶陽(yáng)法則,應(yīng)用四逆湯加味治療,療效顯著,值得進(jìn)一步研究。

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