濱海新區(qū)兒童口腔氟牙癥和齲齒流行病學調查

孫蓮蓮，李長春

濱海新區(qū)兒童口腔氟牙癥和齲齒流行病學調查

孫蓮蓮，李長春△

目的調查濱海新區(qū)適齡兒童氟斑牙與窩溝齲的患病情況，探討氟斑牙與窩溝齲的關系，為氟斑牙與窩溝齲的防治提出指導意見。方法參考《WHO口腔健康調查基本方法》（第四版），并參照第三次全國口腔流行病學調查方法，采用橫斷面調查研究方法對3 778名7～9歲教育水平相近的兒童進行氟斑牙與窩溝齲情況進行調查。結果樣本中氟牙癥發(fā)生率＜10%，社區(qū)氟牙癥指數（CFI）為0.075。男學生第一恒磨牙的患齲率和齲均分別是15.57%、0.46，而女學生第一恒磨牙的患齲率和齲均分別是17.41%、0.58。男女間第一恒磨牙患齲率（χ2=2.345，P＞0.05）和齲均無差異。不同年級組患齲率（χ2=172.576，P＜0.05）和齲均有差異，兩者均隨年級的增長而上升。結論天津市經過多年改水降氟工程之后，在本地區(qū)兒童氟斑牙檢出率及氟斑牙指數已經呈現下降趨勢；患齲率可能與第一恒磨牙的萌出率存在相關性。

氟斑牙；窩溝齲；氟牙癥指數；患齲率；齲均

齲齒對口腔健康有很大的危害，其并發(fā)癥亦會對全身健康產生不良影響。尤其是兒童牙齒鈣化程度差，容易受到侵蝕，有數據顯示，6～8歲兒童齲病的患病率達70%，其中窩溝齲約占80%［1］。據2005年天津市口腔健康流行病學調查結果顯示，12歲年齡組兒童的患病率為31.5%，其中約90%為第一恒磨牙患窩溝齲；在輕度氟斑牙流行地區(qū)，齲齒患病率較低；而在氟斑牙較嚴重地區(qū)，齲齒患病率呈上升趨勢［2］。2001年第二次全國口腔健康流行病學調查顯示，天津地區(qū)隨著氟斑牙程度的加重，恒牙窩溝齲壞率明顯增高［3］。本研究依托于作為2012年天津市民心工程之一的《適齡兒童免費窩溝封閉預防齲齒項目》，采用分層整群隨機抽樣調查的方法，對小學生第一恒磨牙的氟斑牙及患齲情況進行綜合分析，以求更好地為開展口腔預防工作提供理論依據，對基層開展窩溝封閉工作提供相應的指導。

1　對象與方法

1.1調查對象2012年11月—2014年11月天津濱海新區(qū)6所教育水平相近的學校中7～9歲共3 778名適齡兒童的第一恒磨牙。

1.2方法調查標準參考《WHO口腔健康調查基本方法》（第四版），并參照第三次全國口腔流行病學調查方法。采用橫斷面調查研究方法，對3 778名受檢者的口腔健康狀況進行檢查，檢查項目包括齲病、氟斑牙。由天津市第五中心醫(yī)院14名從事臨床工作2年以上的口腔醫(yī)師擔任檢查者，調查前按調查要求對調查對象進行培訓學習，并進行一致性檢驗。在檢查燈光線下對受試者進行檢查，調查當日由專人對調查表格進行檢查、編號，并由專人負責數據錄入。調查指標為患齲率、齲均（DMFT）及氟斑牙患病率。

1.3診斷標準（1）氟斑牙采用Dean氏法進行分度［4］。正常、可疑組、很輕組、輕度組、中度組、重度組。Dean根據社區(qū)氟牙癥指數（CFI）及患病率劃分氟牙癥的流行情況，并賦予一定的公共衛(wèi)生意義：CFI＜0.4，且氟牙癥檢出率＜10%，屬正常范圍，該社區(qū)氟牙癥流行為陰性；CFI為0.4～0.6，氟牙癥檢出率10%～35%，為許可范圍，氟牙癥流行在邊緣線；CFI＞0.6，氟牙癥檢出率36%～50%，即為氟牙癥流行，需采取公共衛(wèi)生措施［4］。（2）齲齒記錄。①肉眼所見的明顯齲損，探有軟腐。②肉眼所見無明顯齲損，但用探針探查窩溝部位有“粘著感”，記為齲。③用探針無法插入，但肉眼可見窩溝部位釉質下呈“墨浸狀”顏色改變記為齲。④靜止齲按齲齒計。⑤探針可探入的著色窩溝。若無底部發(fā)軟，按無齲計。⑥可疑齲按無齲計。

1.4統(tǒng)計學方法在調查之前和調查之中對參與人員進行標準一致性試驗，Kappa值均大于0.80?；箭x率及窩溝封閉率的比較均采用卡方檢驗。統(tǒng)計學處理用SPSS 17.0完成，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1濱海新區(qū)7～9歲兒童氟斑牙的調查情況本研究顯示在抽樣的6所學校的學生氟牙癥檢出率＜10%，見表1。CFI按WHO協作中心推薦的方法計算，濱海新區(qū)該6所學校7～9歲學生的CFI為0.075。

2.2濱海新區(qū)7～9歲兒童第一恒磨牙患齲率、齲均的比較濱海新區(qū)7～9歲兒童不同性別兒童第一恒磨牙患齲率（χ2=2.345，P＞0.05）和齲均無明顯差異。不同年級組兒童患齲率差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 172.576，P＜0.05），患齲率和齲均隨年級的增長呈上升趨勢，見表2、3。

Tab.1The investigation data of dental fluorosis in 7-9 year-old children in Binhai new area表1　濱海新區(qū)7～9歲兒童氟斑牙的調查情況

3　討論

近年來，國內外學者對水氟含量與齲病的關系進行了大量研究，這些研究結果一致表明飲水氟濃度與氟斑牙的患病率呈正相關，而與齲齒的患病率呈負相關［5］。1984年，天津市實施了以改水降氟工程（飲水安全工程）為主要防控手段的飲水型氟中毒病區(qū)防病干預工作。經過多年的努力，2010年天津市氟中毒病區(qū)改水率已達88%［6］。本次調查濱海新區(qū)該6所學校7～9歲學生的CFI為0.075，氟牙癥發(fā)生率＜10%，與2001年劉德章等［7］報道的天津市兒童CFI（最低0.851、最高1.923）相比，本地區(qū)的數據明顯下降，說明天津市經過多年改水降氟工程后，本地區(qū)兒童氟斑牙檢出率及CFI已經呈現下降趨勢。

本調查提示，濱海新區(qū)6所教育水平相近的學校7～9歲共3 778名適齡兒童第一恒磨牙患齲率為16.54%。不同年級恒牙患齲率及齲均情況：二年級組＜三年級組＜四年級組，顯示恒牙患齲率、齲均隨著年齡增長明顯呈上升趨勢，而結果顯示第一恒磨牙萌出率隨年級增長亦增加，說明患齲率可能與第一恒磨牙的萌出率存在一定相關性。另外，氟斑牙檢出率隨年級的降低呈下降趨勢，這表明在當地政府的領導下改水降氟發(fā)揮了作用。我區(qū)原為高氟地區(qū)，本次調查顯示本地區(qū)的氟斑牙檢出率已明顯下降。雖然氟有一定防齲作用，但飲水加氟不可?。?-9］?；诖饲闆r，提示我區(qū)域內相關醫(yī)療機構應加強對兒童口腔健康的干預，積極推廣局部涂氟及窩溝封閉等項目，預防兒童齲齒的發(fā)生。

隨著經濟條件的改善和生活水平的提高，兒童攝入甜食及精細化食品的頻率大大增加，但是家長及兒童的口腔預防保健意識卻沒有同步提高［10］，這些不利因素均易導致兒童患齲情況加重。衛(wèi)生、教育等政府行政部門在兒童齲病的防治中應充分發(fā)揮主導作用，只有實現在政府領導下各級醫(yī)療機構與學校的密切合作，才能有效落實對兒童齲齒的有效防治［11］。

Tab.2The caries prevalence rate and mean DMFT in the first permanent molar of male and female students in Binhai new area表2　濱海新區(qū)7～9歲兒童不同性別第一恒磨牙患齲率、齲均的情況

Tab.3The caries prevalence and mean DMFT in different age groups表3　不同年級的患齲率、齲均的情況

［1］Zhao L.Clinical observation of enameloplasty operation combined with pit and fissure sealants for preventing caries［J］.J Pract Stomatol，2006，22（6）：868.［趙磊.窩溝釉質成形術結合窩溝封閉劑防齲的臨床觀察［J］.實用口腔醫(yī)學雜志，2006，22（6）：868］.doi：10.3969/j.issn.1001-3733.2006.06.040.

［2］Feng ZF.Report of dental fluorosis epidemiology sampling survey in 12-year-old people in Tianjin［J］.Journal of Dental Prevention &Treatment，2010，18（11）：589-591.［馮昭飛.2005年天津市12歲人群氟牙癥抽樣調查報告［J］.廣東牙病防治，2010，18（11）：589-591］.

［3］Feng ZF，Niu JF.The relationship between the dental fluorosis and fissure caries of the permanent teeth［J］.Tianjin Med J，2001，29（2）：100-101.［馮昭飛，牛金福.氟斑牙與恒牙窩溝齲的關系［J］.天津醫(yī)藥，2001，29（2）：100-101］.doi：10.3969/j.issn.0253-9896.2001.02.014.

［4］Bian JY，Hu DY.Oral prophylaxis［M］.The fourth edition.Bejing：People's Medical Publishing House，2006：44-47.［卞金有，胡德渝.預防口腔醫(yī)學［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：44-47］.

［5］Qi XQ.The third national oral health epidemiological survey［R］. Beijing：People's Medical Publishing House，2008：214-215.［齊小秋.第三次全國口腔健康流行病學調查報告［R］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：214-215］.

［6］Han SQ，Wang Y，Liu G，et al.The effect of water improvement on 8-12 years old children's dental fluorosis in the fluorosis area of Tianjin City［J］.Chin J Endemiol，2014，33（2）：171-173.［韓樹清，王洋，劉剛，等.改水方式對天津市氟中毒病區(qū)8～12歲兒童氟斑牙患病的影響［J］.中國地方病學雜志，2014，33（2）：171-173］.doi：10.3760/cma.j.issn.2095-4255.2014.02.014.

［7］Liu DZ，Niu JF.Tianjin city children's dental fluorosis survey［J］. Chin J Endemiol，2001，20（2）：128-129.［劉德章，牛金福.天津市兒童氟斑牙抽樣調查［J］.中國地方病學雜志，2001，20（2）：128-129］.doi：10.3760/cma.j.issn.1000-4955.2001.02.018.

［8］Hanno AG，Alamoudi NM，Almushayt AS，et al.Effect of xylitol on dental caries and salivary Streptococcus mutans levels among a group of mother-child［J］.J Clin Pediatr Dent，2011，36（1）：25-30.

［9］Zero DT，Marinho VC，Phantumvanit P.Effective use of selfcare fluoride administration in Asia［J］.Adv Dent Res，2012，24（1）：16-21.doi：10.1177/0022034511431262.

［10］Chen L，Zhang ZL.Questionnaire survey on oral health knowledge among 2 299 preschool children's parents［J］.Journal of Dental Prevention&Treatment，2014，22（11）：579-582.［陳玲，張忠良. 2299名學齡前兒童家長口腔健康知識的調查［J］.廣東牙病防治，2014，22（11）：579-582］.

［11］Huang LN，Qiu Y，Li Y，et al.Oral health survey of the preschool children in the University City in Chongqing［J］.Chongqing Medicine，2014，43（27）：3624-3626.［黃麗娜，邱葉，李楊，等.重慶市大學城學齡前兒童口腔健康調查［J］.重慶醫(yī)學，2014，43（27）：3624-3626］.doi：10.3969/j.issn.1671-8348.2014.27.026.

（2015-11-27收稿2016-02-22修回）

（本文編輯李鵬）

Epidemiological investigation of dental fluorosis and dental caries in children from binhai new area

SUN Lianlian，LI Changchun△
Department of Dentistry，the Fifth Central Hospital of Tianjin，Tianjin 300450，China△

E-mail：kouqiang6@aliyun.com

ObjectiveTo investigate the incidence of dental fluorosis and pit caries in school-age children from binhai new area of Tianjin，and to discuss the relationship between dental fluorosis and pit caries，providing the guidance for the prevention and treatment of them.MethodsReferring to WHO's“Oral Health Surveys Basic Methods”（Fourth Edition）and protocols of the third national oral epidemiology investigation，3 778 children aged 7 to 9 year-old with similar levels of education were investigated for their dental fluorosis and fissure caries using the cross sectional survey method.ResultsThe data showed that the incidence of dental fluorosis was less than 10%in the samples，and the community fluorosis index（CFI）was 0.075.The caries prevalence rate and mean decayed missing filled tooth（DMFT）of first permanent molars were 15.57%and 0.46 in male students，and those were 17.41%and 0.58 in female students.There were no significant differences in the caries prevalence rate and DMFT of first molar between male and female children（χ2=2.345，P＞0.05）.There were statistically significant differences in the caries rate and DMFT between different age groups（χ2=172.576，P＜0.05），and both increased with age.ConclusionAfter years of defluoridation project in Tianjin，the detection rate and index of dental fluorosis in children have showed a downward trend.The caries prevalence rate may be related to the eruption rate of the first permanent molar.

dental fluorosis；fissure caries；dental fluorosis index；caries prevalence rate；DMFT

R788.1

A

10.11958/20150326

天津市濱海新區(qū)衛(wèi)生局科技項目（2012BWKY003）

天津市第五中心醫(yī)院口腔科（郵編300450）

孫蓮蓮（1976），女，本科，主治醫(yī)師，主要從事口腔醫(yī)學相關研究

E-mail：kouqiang6@aliyun.com