基于魚骨圖法的國家醫(yī)學科技發(fā)展水平影響因素研究

張新雨 代濤 汪楠 賈曉峰

[摘要] 目的 分析影響國家醫(yī)學科技發(fā)展水平的主次因素，為開展國家醫(yī)學科技發(fā)展水平評價提供依據。 方法 通過文獻調研法收集、篩選影響國家醫(yī)學科技發(fā)展水平的因素，并采用魚骨圖法對影響因素進行分層分析與總結，確定影響醫(yī)學科技發(fā)展水平的主要因素及次要因素。 結果 影響國家醫(yī)學科技發(fā)展水平的因素共有15項，魚骨圖顯示15項影響因素中包括4項主要因素和11項次要因素。 結論 國家醫(yī)學科技發(fā)展水平主要受醫(yī)學科技投入因素、醫(yī)學科技產出因素、醫(yī)學科技影響因素、醫(yī)學科技環(huán)境因素的影響，可以此為借鑒構建評價指標體系，開展國家醫(yī)學科技發(fā)展水平評價。

[關鍵詞] 醫(yī)學科技發(fā)展水平；影響因素；魚骨圖法

[中圖分類號] R-012 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）03（c）-0177-04

[Abstract] Objective To analyze the influencing factors of the developing level of national medical science and technology （SciTech）， so as to offer valuable references for evaluating the developing level of SciTech. Methods Literature research method was used to gather and screen out the influencing factors of the developing level of national medical SciTech， and fishbone diagram was applied to stratify and sort these factors as primary factors and secondary factors. Results As indicated by the fishbone diagram， the developing level of national medical SciTech was influenced by 15 factors， including 4 primary ones and 11 secondary ones. Conclusion The developing level of national medical SciTech is mainly influenced by the input， output， impact and environment of medical SciTech， which can be used as a reference for constructing an assessment indicator system to evaluate the developing level of national medical SciTech.

[Key words] Developing level of national medical science and technology； Influencing factors； Fishbone diagram

國家醫(yī)學科技發(fā)展水平評價是推動國家醫(yī)學科技發(fā)展的重要手段，是實現國家醫(yī)學科技管理現代化和決策科學化的重要環(huán)節(jié)。其中，國家醫(yī)學科技發(fā)展水平影響因素的研究是國家醫(yī)學科技發(fā)展水平評價的必要前提。目前，有關醫(yī)學科技發(fā)展水平影響因素的研究主要圍繞某一具體問題展開，如醫(yī)藥科技成果轉化、臨床路徑完成率等[1-3]，而且研究成果多以評述為主[4]，鮮有關于國家醫(yī)學科技發(fā)展水平影響因素的系統研究。本研究將借鑒既往研究成果，在明晰國家醫(yī)學科技發(fā)展水平概念與表現形式的基礎上，采用文獻調研法收集、篩選影響國家醫(yī)學科技發(fā)展水平的因素，采用魚骨圖法，對影響因素進行分層分析與總結，為國家醫(yī)學科技發(fā)展水平評價提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 文獻調研法

基于醫(yī)學科技發(fā)展水平的概念，以PubMed、萬方、CNKI等中外文獻數據庫及衛(wèi)生、科技等管理部門的官方網站為平臺，檢索1992年1月～2014年12月發(fā)表的國內外有關科技發(fā)展水平影響因素、醫(yī)學科技評價的研究資料。

以關鍵詞“科技發(fā)展”或“科技競爭力”進行檢索，再限定摘要中包含“影響因素”或“評價”進行模糊檢索，檢索并下載到以“科技發(fā)展”為關鍵詞的文獻63篇，以“科技競爭力”為關鍵詞的文獻12篇。對上述文獻進行梳理，收集并篩選出影響國家學科技發(fā)展水平的因素。

1.2 魚骨圖法

魚骨圖法是一種發(fā)現問題“根本原因”的分析方法，是將結果產生的原因、擬解決問題的對策，以頭腦風暴等形式，進行逐一的定性分析羅列，從而發(fā)現事物的原因，從根本上解決問題，因此也可以稱之為“因果圖”[5]。當影響因素很多、內容較為復雜時，通常采用魚骨圖法整理問題及其原因的層次關系。在深入分析實際問題的基礎上，將有關因素按照不同的屬性自上而下的分解成若干層次，同一層次的諸因素從屬于上一層的因素或對上層因素有影響，同時又支配下一層的因素或受下一層因素的作用。

利用魚骨圖法，對國家醫(yī)學科技發(fā)展水平的影響因素進行分析。步驟如下：①首先確定研究對象（魚頭），即國家醫(yī)學科技發(fā)展水平影響因素；②畫出主骨；③分析主要影響因素，畫出大骨；④分析次要影響因素，畫出中骨；⑤通過繪制魚骨圖，以大骨、中骨區(qū)分主要影響因素和次要影響因素，并體現各因素間的相互關聯性。

2 結果

經分析，共有15項因素影響國家醫(yī)學科技發(fā)展水平。采用魚骨圖法分層分析，得到如下結果：以國家醫(yī)學科技發(fā)展水平影響因素作為魚頭，在主骨上分別繪制出4根大骨，又依據大骨探討繪制出11根中骨。每一根魚骨都代表了影響醫(yī)學科技發(fā)展水平的一個因素，大骨代表影響國家醫(yī)學科技發(fā)展水平的主要因素，中骨代表影響科技醫(yī)學科技發(fā)展水平的次要因素，主要因素支配對應的次要因素，并受有關次要因素的影響。四根大骨是代表影響醫(yī)學科技發(fā)展水平的主要因素，分別是“醫(yī)學科技投入因素”“醫(yī)學科技產出因素”“醫(yī)學科技影響因素”“醫(yī)學科技環(huán)境因素”。11根中骨是代表影響醫(yī)學科技發(fā)展水平的次要因素。其中，醫(yī)學科技投入因素包括3根中骨，即受3個次要因素影響，分別是人力投入、經費投入、設施投入；醫(yī)學科技產出因素包括4根中骨，即受4個次要因素影響，分別是基礎研究、技術開發(fā)、診療產品研發(fā)、衛(wèi)生科技標準制訂；醫(yī)學科技影響因素包括2根中骨，即受2個次要因素影響，分別是生物醫(yī)藥產業(yè)和居民健康水平；醫(yī)學科技環(huán)境因素包括2根中骨，即受2個次要因素影響，分別是醫(yī)學科技政策和醫(yī)學科技管理。見圖1。

3 討論

3.1 國家醫(yī)學科技發(fā)展水平的概念及表現形式

國內外對“科技發(fā)展水平”有不同的理解和定義，當前，國內較為統一的觀點認為科技發(fā)展水平是衡量一定時期社會生產和利用科技知識能力及水平的尺度[6-8]，是指通過科技資源的投入和活動，而顯現出來的發(fā)現、發(fā)明和創(chuàng)造，并轉化成對社會經濟與科技進步生產現實的、潛在的貢獻與影響的綜合力量[9]。

作為科技整體的重要組成部分，醫(yī)學科技的獨特性體現在促進醫(yī)藥產業(yè)的發(fā)展和居民健康水平的提升[10]。因此，醫(yī)學科技發(fā)展水平是指衡量一定時期醫(yī)學科技產出和利用水平的尺度，結合科技發(fā)展的表現形式，醫(yī)學科技發(fā)展水平表現為以下四個方面：①科技創(chuàng)新活動指科學研究、技術開發(fā)、應用推廣。醫(yī)學科技活動則包括醫(yī)學基礎理論研究、醫(yī)學技術研發(fā)、醫(yī)學科技成果轉化、應用與產業(yè)化[11]。因此，國家醫(yī)學科技發(fā)展水平首先表現為通過一系列醫(yī)學科技活動，將現有的醫(yī)學科技資源有限而創(chuàng)造性的應用水平。②科技發(fā)展以資源投入為基礎[12]。人體和疾病的復雜性決定了醫(yī)學科技的發(fā)展需要長期大量的投入。因此，國家醫(yī)學科技發(fā)展水平表現為具備充足的人力、物力和財力，投入醫(yī)學基礎性研究、應用研究等醫(yī)學科技創(chuàng)新活動，確保醫(yī)學科技資源足以支撐醫(yī)學科技的創(chuàng)新、推廣及應用。③科技發(fā)展以支撐環(huán)境為前提[13]。國家醫(yī)學科技發(fā)展水平表現為具有利于醫(yī)學基礎理論研究、醫(yī)學技術研發(fā)、醫(yī)學科技轉化、應用與產業(yè)化等醫(yī)學科技活動開展的科技支撐環(huán)境水平。④科技研究的最終目的是使科技成果得到推廣應用，轉化為生產力。然而，醫(yī)學科技的發(fā)展與推廣有其特殊性，以社會效益為主，落腳于促進醫(yī)藥產業(yè)的發(fā)展和提高居民的健康水平。因此，醫(yī)學科技發(fā)展水平表現為通過醫(yī)藥科技應用與產業(yè)化，提高醫(yī)藥科技產品市場競爭力和提升產業(yè)規(guī)模的水平[14]，達到促進健康的最終目的。

3.2 國家醫(yī)學科技發(fā)展水平影響因素

3.2.1 醫(yī)學科技投入因素 醫(yī)學科技投入是影響醫(yī)學科技發(fā)展最直接的因素。醫(yī)學科技投入強度直接決定了醫(yī)學科技活動能否順利進行，并影響醫(yī)學科技活動產出的效果，從而影響醫(yī)學科技的發(fā)展水平。作為支撐醫(yī)學科技發(fā)展的基礎，醫(yī)學科技投入包括：科技人力資源投入、科研經費投入、基礎設施投入[15]。其中，科研經費投入是杠桿資源，經費投入的來源、數量及其在醫(yī)學科技活動各環(huán)節(jié)的結構分布，對醫(yī)學科技活動的重點領域及強度起重要的導向作用。能否將醫(yī)學科技經費整合、共享，改變經費投入小、散、亂的現象，是解決重大瓶頸問題，培育醫(yī)學科技重大成果的重要基礎。科技人力資源是醫(yī)學科技創(chuàng)新的主要動力，蘊藏巨大的科技創(chuàng)新潛力及空間，其數量和素質都是影響醫(yī)學科技發(fā)展水平的重要維度。醫(yī)學科技基礎設施投入是開展醫(yī)學科技創(chuàng)新活動的有力支撐，例如，通過構架國家臨床研究研究與成果轉化網絡，保障臨床研究科學、安全、合乎倫理和高效；在國家層面調動研究平臺/基地，實現資源共享，優(yōu)化資源配置；促進研究成果的標準化認定和快速轉化，提高臨床研究的效率和效果。

3.2.2 醫(yī)學科技產出因素 醫(yī)學科技產出是醫(yī)學科技活動各種形式的結果，是衡量醫(yī)學科技發(fā)展水平的重要標志之一，不僅反映學科技資源投入的有效性，也能直觀描述醫(yī)學科技發(fā)展狀態(tài)。醫(yī)學科技活動包括醫(yī)學基礎研究、醫(yī)學技術開發(fā)、醫(yī)學產品研發(fā)、衛(wèi)生科技標準制訂等。因此，醫(yī)學科技產出主要體現為醫(yī)學科技論文、醫(yī)學技術專利、生物醫(yī)藥產品、疾病防、診、治技術規(guī)范及衛(wèi)生科技標準等多種形式。其中，科技論文作為基礎研究的重要載體，發(fā)表論文的數量和質量直接影響科研能力和學術水平[13]；技術專利反映技術的創(chuàng)新與進步，反映技術研究與開發(fā)水平，影響一個國家、地區(qū)的研發(fā)實力、創(chuàng)新能力和核心競爭力[16]；生物醫(yī)藥產品作為科學研究及技術研發(fā)向應用轉化的重要載體，標志著應用轉化水平及生物醫(yī)藥產品的研發(fā)水平；疾病防、診、治技術規(guī)范及衛(wèi)生科技標準的制訂與推廣是規(guī)范臨床診療行為，是提高醫(yī)療技術和質量，提升醫(yī)療安全的重要保障。

3.2.3 醫(yī)學科技環(huán)境因素 如果將醫(yī)學科技投入作為醫(yī)學科技發(fā)展的“硬環(huán)境”，那么醫(yī)學科技環(huán)境因素，包括醫(yī)學科技政策支撐、醫(yī)學科技管理則是醫(yī)學科技發(fā)展的“軟環(huán)境”。良好的科技政策環(huán)境能夠促進醫(yī)學科技人才培養(yǎng)與成長，提升醫(yī)學科技創(chuàng)新能力及成果轉化能力，吸引優(yōu)質醫(yī)學科技資源[17]。例如，通過制訂機構、部門間交叉、協同、合作的政策，促進產、學、研、用有機結合體制、機制的形成，加快研究成果向應用轉化，并通過完善新技術管理、知識產權保護等制度，完善物價、金融、稅收等政策，進一步優(yōu)化科技創(chuàng)新環(huán)境。高效的醫(yī)學科技監(jiān)督、管理機制，則能夠有效引導及監(jiān)督醫(yī)學科技的發(fā)展，促進科技人才的培養(yǎng)、科研經費的籌集、科技成果的推廣轉化[18]，例如通過加強醫(yī)學倫理、知識產權、科研經費的管理，建立健全醫(yī)學科技評估、獎勵、認證、準入、保密等規(guī)范和制度，加強科研誠信和科學創(chuàng)新文化建設，促進學術自律，完善醫(yī)學科技領域知識產權制度等來增強醫(yī)學科技發(fā)展活力。

3.2.4 醫(yī)學科技影響因素 醫(yī)學科技發(fā)展的最終落腳點在于提高居民健康水平和支撐生物醫(yī)藥產業(yè)發(fā)展。居民健康水平的提升是醫(yī)科科技發(fā)展的最終目的。隨著經濟、社會的發(fā)展，社會保障制度逐步健全，城鄉(xiāng)居民消費觀念和消費結構快速轉型與升級，醫(yī)療保健服務需求不斷增長，對健康和醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的期望不斷提高，對我國現有的醫(yī)學科技水平不斷提出新的挑戰(zhàn)。因此，醫(yī)學科技的進步，醫(yī)療高新技術的不斷研發(fā)及應用，疾病預防和診療水平的不斷提升，最終落腳于提高醫(yī)療服務水平，從而促進居民健康水平的提升。此外，生物醫(yī)藥產業(yè)作為直接提升疾病預防、診療、康復的重要載體，產業(yè)規(guī)模及新產品的市場競爭力也直接反映醫(yī)學科技的發(fā)展水平。

綜上所述，國家醫(yī)學科技發(fā)展水平主要受醫(yī)學科技投入因素、醫(yī)學科技產出因素、醫(yī)學科技影響因素、醫(yī)學科技環(huán)境因素的影響。在今后的研究中，可以此為借鑒構建評價指標體系，開展國家醫(yī)學科技發(fā)展水平影響因素評價。而且，可以將魚骨圖轉化為層次結構模型，通過層次分析法計算各個因素的權重，并根據權重對各因素進行排序，確定關鍵因素[19-20]。

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（收稿日期：2015-12-21 本文編輯：程 銘）