看心臟彩超如何確診心臟疾病

林梓卿

心臟彩超是一項非常常見的心血管檢查，顧名思義，就是做心臟的彩色超聲，它的應(yīng)用非常普遍，可以說，除了心電圖就屬它做的最多。心臟彩超具有無創(chuàng)、方便、應(yīng)用范圍廣的特點，對很多心臟疾病的診斷具有確診的價值，所以很受醫(yī)生青睞。那它到底有哪些長處和短處呢？又常常應(yīng)用在哪些方面？常見的心臟超聲報告如何解釋呢？

先天性心臟病

心臟彩超的優(yōu)點在于能夠清晰顯示心臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)，最適合觀察一些心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的疾病，例如先天性心臟病。對于常見的房缺、室缺等先天性心臟病，心臟彩超具有確診的重要作用，它能看到缺損的部位、大小、形態(tài)，從而明確診斷。對于絕大多數(shù)先天性心臟病，僅僅心臟彩超就可以確診，不需要再做其他檢查。而一些極少見的復(fù)雜的先天性心臟病，心臟彩超結(jié)合心臟磁共振或者心導(dǎo)管檢查也可以明確診斷。

風(fēng)濕性心臟病

這種疾病影響心臟的瓣膜，導(dǎo)致瓣膜狹窄或者關(guān)閉不全。瓣膜是什么呢？它就相當(dāng)于隔開兩個房間的門。心臟由兩個心房、兩個心室和一些大血管組成（相當(dāng)于兩房兩室），心房和心室之間、心室和大動脈之間都有瓣膜。當(dāng)血液需要流過時，瓣膜就打開，以此保證血液順暢。當(dāng)血液流過后，瓣膜就應(yīng)該及時關(guān)閉，防止血液反流。瓣膜狹窄就相當(dāng)于門打不開，血流過不去；瓣膜關(guān)閉不全，就相當(dāng)于門關(guān)不緊，血液倒流回去。心臟彩超能夠清晰看到瓣膜的形態(tài)及關(guān)閉狀態(tài)，對于風(fēng)濕性心臟病，僅僅通過心臟彩超就可以確診。

各種心肌病

最常見的是擴張型心肌病，心臟超聲可以顯示出這種患者心臟的心房心室腔明顯擴大，各個室壁肌肉變薄，收縮無力。還有肥厚性心肌病，心臟超聲能顯示出這種患者室間隔（兩個心室之間的肌肉）明顯變厚。凡是心臟形態(tài)發(fā)生改變的疾病都可以通過心臟彩超得到確診。

還有一些疾病，心臟彩超雖然不能直接確診，但可以觀察到疾病對心臟形態(tài)和功能的影響，從而提供診斷線索或者進(jìn)行病情嚴(yán)重的判斷。比如下面這些疾病，心臟彩超可以提供較多信息，或者提示病情嚴(yán)重程度，或者提示病變所在位置。

高血壓

早期高血壓患者做心臟彩超，會發(fā)現(xiàn)心室壁的肌肉變厚。彩超報告單上有兩個數(shù)值，一個是室間隔（左右心室之間的肌肉）厚度，英文代號是IVS；一個是左室后壁，英文代號是LVPW。如果看到這兩個數(shù)值超過10mm（毫米），就提示高血壓已經(jīng)導(dǎo)致心臟出現(xiàn)損害。對于大多數(shù)患者，左室肥厚是相對均勻的，所以這兩個數(shù)值應(yīng)該是差不多的，如果室間隔（IVS）的數(shù)值明顯大于左室后壁（LVPW）的數(shù)值，那么這種肥厚是不均勻的，不對稱的，就不是高血壓導(dǎo)致的心肌肥厚，而可能是肥厚性心肌病導(dǎo)致的不均勻肥厚。高血壓患者還應(yīng)注意下LVEF這個數(shù)值，這個叫左室射血分?jǐn)?shù)，這是反映心臟收縮功能的一個重要指標(biāo)，如果大于55%，說明心臟的收縮力還是好的，沒有出現(xiàn)明顯的心力衰竭。

這個時候心臟彩超的醫(yī)生可能會給出符合“高血壓性心臟病的超聲改變”的報告，這就是告訴你，你這個心肌肥厚是由于高血壓引起的。

左室肥厚是高血壓導(dǎo)致心臟損害的一個重要標(biāo)志，通過長期嚴(yán)格的控制血壓，有部分患者的左室肥厚可以得到延緩甚至逆轉(zhuǎn)。目前應(yīng)用的五大類降壓藥都有逆轉(zhuǎn)左室肥厚的作用，其中β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（普利類）作用最明顯。

室壁節(jié)段性運動障礙

如果冠脈動脈在某一處發(fā)生狹窄，就會導(dǎo)致遠(yuǎn)范圍的心肌缺少血液供應(yīng)，這部分的肌肉收縮起來就會無力，具體表現(xiàn)在心臟彩超檢查中某一個節(jié)段的肌肉運動障礙，這就叫室壁節(jié)段性運動障礙。

冠心病患者可能會出現(xiàn)室壁運動障礙，但并不等于節(jié)段性室壁運動障礙就是冠心病。因為許多情況都會導(dǎo)致室壁節(jié)段性運動障礙，例如各種心肌病、高血壓性心臟病、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病等，可以說幾乎所有的心臟疾病都有可能導(dǎo)致節(jié)段性室壁運動障礙。所以如果心臟彩超報告為室壁節(jié)段性運動障礙，而沒有報告其他問題，應(yīng)該來說問題不大，可結(jié)合癥狀、高危因素以及其他檢查進(jìn)行綜合考慮。

經(jīng)常有非心血管?？频尼t(yī)生看到室壁節(jié)段性運動障礙就草率作出冠心病診斷的例子，結(jié)果不少患者冠脈造影發(fā)現(xiàn)都是正常的。這里還有一種情況要注意：沒有室壁節(jié)段性運動障礙并不代表沒有冠心病。在血管狹窄不是很嚴(yán)重時，休息狀態(tài)下心肌的供血不受影響，這時心臟彩超看到的心肌收縮是正常的；但是在運動或者使用藥物使心臟負(fù)荷加重時，就會出現(xiàn)心肌缺血，可以在彩超下看到某個地方的心肌運動障礙，這個叫做負(fù)荷超聲心動圖，原理和運動平板心電圖一樣。在休息狀態(tài)下，心臟彩超顯示室壁節(jié)段性運動障礙，對于冠心病的診斷既沒有特異性，也沒有敏感性，所以心內(nèi)科醫(yī)生不太關(guān)注。

符合心肌梗死后超聲圖像改變

這個比較嚴(yán)重，這是因為某一次心肌梗死發(fā)生后（多半是ST段抬高心肌梗死），導(dǎo)致某一部分的心肌壞死，隨后逐漸形成瘢痕，而且沒有什么收縮能力。在心臟彩超中會發(fā)現(xiàn)，這個地方的心肌很薄，運動明顯減弱或消失，甚至在別的正常心肌收縮時，這地方不但不收縮，而且由于它無力收縮而向外膨脹出來，這個叫做室壁瘤，就好像一個腫瘤一樣，這些都提示著嚴(yán)重的冠心病。所以，心臟彩超如果報告給出符合心肌梗死后圖像改變，這個冠心病的診斷就是很明確的，需要進(jìn)一步進(jìn)行冠脈造影和介入治療，使嚴(yán)重堵塞的血管再通。如有文字描述左室心尖部圓鈍、運動消失、下壁運動減弱、回聲增強，這就是以前的心肌梗死導(dǎo)致的。在發(fā)生急性心肌梗死時，如沒有及時進(jìn)行介入治療使血管再通，就會導(dǎo)致這些地方心肌壞死、運動消失或者明顯減弱，這就是冠心病患者在心臟彩超中的典型表現(xiàn)。它的診斷價值遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過單純的室壁節(jié)段性運動障礙。