吃藥那點事，理念定療效

冀連梅

藥不是越貴越新就越好

人們常說“一分價錢一分貨”，所以在經(jīng)濟能力允許的范圍內(nèi)，人們喜歡買價格高的東西以求買到質(zhì)量好的產(chǎn)品。但藥品不是越貴越好。藥品價格是由它的研發(fā)成本、原料成本、工藝制備過程以及銷售環(huán)節(jié)等因素決定的，不是由藥品對疾病的療效好壞決定的。有些新藥，由于研發(fā)成本高，定價會相應(yīng)高，但不見得療效就一定好過現(xiàn)有的老藥。比如人們熟知的老藥阿司匹林，大劑量的阿司匹林可以止痛、退燒，小劑量的阿司匹林可以預(yù)防心梗、腦血栓患者的血栓形成。它的價格很便宜，但它的作用是世界公認的。

還有一些慢性病患者，總希望從新藥中尋求立竿見影的效果。但一般來說，臨床上對新藥和剛進口藥品的實際療效及毒副作用的觀察時間不長，需要有一個實踐檢驗的過程，要經(jīng)過大規(guī)模的臨床使用才有可能發(fā)現(xiàn)其罕見的嚴重不良反應(yīng)。在檢驗過程中，就有一部分新藥由于經(jīng)不起考驗而被淘汰，比如曾經(jīng)盛極一時的減肥藥“曲美”（通用名：西布曲明），在臨床用了一段時間后發(fā)現(xiàn)它會增加患心血管病的風(fēng)險，包括非致死性心梗、非致死性卒中、可復(fù)蘇的心臟驟停、心血管死亡等，于是在全球范圍內(nèi)被禁用。所以不能盲目迷信新藥。

服藥后不適，先考慮不良反應(yīng)

有些患者服用某種藥后出現(xiàn)不適，便認為是藥品質(zhì)量問題，甚至認為是醫(yī)生開錯藥所致，進而引發(fā)醫(yī)療糾紛。實際上，在正常用法用量下出現(xiàn)的和用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)，多數(shù)情況下是藥品的固有屬性，我們稱之為藥品不良反應(yīng)，也就是老百姓俗稱的“副作用”。這類反應(yīng)的出現(xiàn)不屬于人為錯誤，不作為醫(yī)療事故的依據(jù)，只作為加強藥品監(jiān)管、指導(dǎo)人們合理用藥的依據(jù)。

有些藥品的不良反應(yīng)是很難預(yù)測的，尤其是新藥，因其上市前臨床試驗的患者數(shù)有限，患者所患疾病的種類單一，多數(shù)情況下還排除了特殊人群（如兒童、孕婦等），因此一些罕見的、長期才能表現(xiàn)出來的、發(fā)生在特殊人群身上的不良反應(yīng)難以察覺，必須在大范圍臨床使用后才能發(fā)現(xiàn)。因此，要警惕藥品不良反應(yīng)，尤其要警惕新藥的不良反應(yīng)。

劑量不可隨便改，別拿健康當(dāng)兒戲

很多人在藥物劑量的認識上存在誤區(qū)。雖然藥物說明書上白紙黑字地寫著一天幾次，每次幾片，可他們才不管，他們誤以為增加用藥劑量就會增強藥效，于是深受疾病折磨時便給自己“下猛藥”，本該吃1片的他吃2片，本該吃兩片的他就吃3片。也有人覺得“是藥三分毒”，不按醫(yī)生吩咐的劑量吃，覺得吃一點藥減輕點癥狀就可以了，干嗎還讓身體承擔(dān)不必要的毒副作用。

藥品通常是按克、毫克、微克等單位來計算劑量（注：劑量就是每次的用藥量）的，不同的藥物，劑量差別很大。例如葡萄糖、氯化鈉等藥是以克為單位計算劑量，嗎啡、安定等藥是以毫克為單位計算劑量，而左甲狀腺素鈉、舒芬太尼等藥是以微克為單位計算劑量。患者服用藥物的有效劑量是根據(jù)大量的臨床試驗數(shù)據(jù)得出來的，是非常精確的?；颊唠S便增加劑量或減少劑量都是不對的。若隨意增加劑量，可能會因服用過量中毒；隨意減少劑量，又可能達不到治療效果。

比如，對乙酰氨基酚的常規(guī)劑量是500 毫克，也就是每次服用500 毫克的對乙酰氨基酚就能達到治病的效果。但如果你每次服用超過1000 毫克，它就可能給你的肝臟造成損傷。為了避免對乙酰氨基酚過量造成肝損傷，2011 年，美國強生藥廠旗下的麥克尼爾消費保健品部門就修改了對乙酰氨基酚片劑的藥品說明書，將每日最大劑量從4000 毫克下調(diào)到3000 毫克，就是怕人們吃多了傷肝。但如果你擔(dān)心它的副作用，隨意地把每次的劑量減小到200 毫克，這樣的劑量確實對身體不會產(chǎn)生副作用，但同時也沒有療效了。因為對于成人來說，這么小的劑量還沒能達到藥物起效的劑量，即使吃了藥也可能白吃。