腹主動(dòng)脈瘤需要處理嗎

我今年41歲，最近體檢發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈上有個(gè)4厘米大的血管瘤，沒有什么癥狀，需要處理嗎？會(huì)不會(huì)破裂出血？

云南 陸先生

陸先生：

腹主動(dòng)脈瘤是指腹主動(dòng)脈局限性擴(kuò)張直徑超過3厘米，或超過正常直徑的1.5倍，就像輪胎鼓了個(gè)“包”，可以說，它是人體的“不定時(shí)炸彈”。腹主動(dòng)脈瘤雖不是真正意義上的腫瘤，但不可能自愈。在初期沒什么特別的癥狀，人們往往會(huì)摸到自己肚子有腫塊，并且有一跳一跳的搏動(dòng)感。當(dāng)有肚子痛、腹脹的感覺時(shí)，預(yù)示著有可能破裂出血。如果疼痛不斷加重，就是動(dòng)脈瘤即將破裂的先兆，一旦破裂，疼痛感會(huì)遍布腰腹部，導(dǎo)致休克，隨時(shí)可能要命。瘤體直徑越大，破裂風(fēng)險(xiǎn)越大。綜合這兩點(diǎn)，不管有沒有癥狀，當(dāng)瘤體直徑大于3厘米，就要看醫(yī)生；大于4厘米時(shí)要及早處理。當(dāng)腹主動(dòng)脈瘤變大的速度每年超過1厘米，破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)更大。

腹主動(dòng)脈瘤不是腫瘤，不會(huì)像惡性腫瘤一樣轉(zhuǎn)移，但是，引起腹主動(dòng)脈瘤的原因之一是動(dòng)脈硬化，而動(dòng)脈硬化可能會(huì)遍布全身血管，有可能在其他地方也會(huì)形成新的動(dòng)脈瘤，這不是動(dòng)脈瘤轉(zhuǎn)移，而是動(dòng)脈瘤多發(fā)，所以不能小覷。

華西醫(yī)院血管外科主治醫(yī)師 曾國軍

半月板損傷不治療會(huì)有什么后果

前不久，我在打羽毛球時(shí)不慎扭傷，當(dāng)時(shí)沒在意，現(xiàn)在感覺不舒服、酸痛，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)是半月板損傷，由于工作太忙一直疏于治療。請(qǐng)問會(huì)有什么后果啊？

江西 劉先生

劉先生：

膝關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié)，上面連著大腿骨（股骨），下面連著小腿骨（脛骨），前面是髕骨，也就是老百姓常說的膝蓋骨。因?yàn)殛P(guān)節(jié)經(jīng)?；顒?dòng)，所以需要有“保護(hù)裝置”來減少骨與骨之間的摩擦。首先，大腿骨和小腿骨上各帶了個(gè)“帽子”，也就是關(guān)節(jié)軟骨，即股骨髁軟骨和脛骨平臺(tái)軟骨；同時(shí)，兩根骨中間，還有一個(gè) “墊片”，就是我們常說的半月板。

如果把關(guān)節(jié)看作一個(gè)軸承，半月板就像軸承中的珠子，用于減少軸承的摩擦?？墒?，一旦軸承中的珠子碎裂了，就不能發(fā)揮減少摩擦的作用了，反而像是軸承中卡了石頭一樣，不斷卡住關(guān)節(jié)，磨損關(guān)節(jié)軟骨，最后形成骨關(guān)節(jié)炎。簡單說，就是正常的半月板對(duì)關(guān)節(jié)起保護(hù)作用，而損傷后的半月板會(huì)有破壞作用。早期半月板出現(xiàn)撕裂時(shí)只是一個(gè)裂縫，此時(shí)只需在關(guān)節(jié)鏡下做半月板成型手術(shù)，將半月板損壞的部分切掉，正常的部分保留，就可以繼續(xù)發(fā)揮保護(hù)關(guān)節(jié)的作用。即便關(guān)節(jié)已經(jīng)開始退變，手術(shù)解決了半月板的損傷，也能延緩?fù)俗兊倪M(jìn)程，不讓骨關(guān)節(jié)炎快速發(fā)展到晚期。

我們?cè)委熯^一名內(nèi)側(cè)半月板Ⅲ度撕裂的馬拉松愛好者，手術(shù)后通過積極的康復(fù)訓(xùn)練，半年左右她就又回到了賽場。然而，很多患者在半月板早期損傷時(shí)沒有進(jìn)行處理，等到一段時(shí)間后，半月板邊緣會(huì)逐漸發(fā)生退變，大腿骨上的軟骨出現(xiàn)纖維化。如果這時(shí)仍然沒有處理，再過一段時(shí)間，半月板就會(huì)向外移位，大腿骨上的軟骨有的位置就會(huì)被“磨破”（出現(xiàn)局部剝脫）。如果還不處理，小腿骨上的軟骨也會(huì)出現(xiàn)剝脫。發(fā)展到最后，半月板在關(guān)節(jié)鏡下看就像一團(tuán)棉花，對(duì)關(guān)節(jié)沒有任何保護(hù)作用，軟骨也會(huì)完全剝脫，這時(shí)離做關(guān)節(jié)置換術(shù)就不遠(yuǎn)了。

北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科

主任醫(yī)師 孫鐵錚

沒有疼痛感的腱鞘囊腫需要處理嗎

我手腕上長了包塊，但沒有疼痛感，醫(yī)生說是腱鞘囊腫，需要處理嗎？會(huì)不會(huì)自愈？

四川 范先生

范先生：

得了腱鞘囊腫后，手腕上會(huì)鼓一個(gè)包，這個(gè)包很光滑，而且不疼。最開始看到鼓包時(shí)，很多人以為是得了腫瘤。事實(shí)上，腱鞘囊腫并不是真正的腫瘤。為了確診腱鞘囊腫，并與其他一些真正的腫瘤相區(qū)別，建議做B超檢查。如果在B超中看到包塊內(nèi)有液體，基本可以確診為腱鞘囊腫。

我們可以簡單了解下囊腫形成的原因。正常的關(guān)節(jié)里都有滑液，這些滑液被包裹在一個(gè)完整的關(guān)節(jié)囊內(nèi)。有些人天生關(guān)節(jié)囊就比較薄弱，或者關(guān)節(jié)囊受損后形成一個(gè)薄弱的地方。當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)囊中的滑液就會(huì)從薄弱的地方鼓起來。這有點(diǎn)像吹氣球，如果氣球有一個(gè)地方比較薄，吹氣時(shí)薄的地方就會(huì)鼓起一個(gè)包。由于腱鞘囊腫內(nèi)包裹的是液體，而腫瘤不是，所以通過B超能夠很好地區(qū)分開。

得了腱鞘囊腫后，如果不疼也不癢，而且包塊凸起不是太明顯，這時(shí)不用處理，定期觀察即可。因?yàn)楹芏嚯烨誓夷[能夠被身體慢慢吸收。除此之外，還有一些非手術(shù)治療方法也能治療腱鞘囊腫，例如醫(yī)生將囊腫擠破；或者用一本很厚的書將囊腫打碎；甚至用針頭抽吸囊腫中的液體。值得注意的是，以上這些方法均可行，但需要醫(yī)生操作，患者最好不要自行處理。而且這些方法復(fù)發(fā)率會(huì)比較高，大約在50%以上。

確診為腱鞘囊腫后，出現(xiàn)以下兩種情況需要做手術(shù)：

第一，經(jīng)過一段時(shí)間的觀察后，囊腫不但沒有被吸收變小，反而越長越大，甚至感覺囊腫要破了，這時(shí)建議手術(shù)；第二，腱鞘囊腫開始出現(xiàn)疼痛感。有的人稍微用手撐桌子就會(huì)感到明顯的疼痛，嚴(yán)重時(shí)生活、工作都受到影響，此時(shí)，建議手術(shù)治療。

患腱鞘囊腫的多數(shù)是年輕女性，都說手是人的第二張臉，所以很多女孩害怕手術(shù)會(huì)在手上留疤。如果使用傳統(tǒng)的手術(shù)治療腱鞘囊腫，確實(shí)需要切一個(gè)相對(duì)較大的切口。但近年來，腕關(guān)節(jié)鏡逐漸開始使用，它是一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，只需在手腕上切兩個(gè)直徑約為0.5厘米的切口，就可以將關(guān)節(jié)內(nèi)的腱鞘囊腫切除。腕關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)效果與傳統(tǒng)的手術(shù)效果差不多，但留下的疤痕非常小，幾乎可以忽略不計(jì)。兩種手術(shù)的復(fù)發(fā)率也差不多，都在20%左右。

北京積水潭醫(yī)院手外科副主任醫(yī)師 劉波