精細化護理干預(yù)對結(jié)直腸癌患者術(shù)后胃腸功能的影響

李竹梅，李雙梅，張喜麗，隨曉曉，房蕊蕊

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精細化護理干預(yù)對結(jié)直腸癌患者術(shù)后胃腸功能的影響

李竹梅1，李雙梅2，張喜麗1，隨曉曉1，房蕊蕊1

目的探討精細化護理干預(yù)對結(jié)直腸癌患者術(shù)后胃腸功能的影響。方法108例結(jié)直腸癌患者，隨機分為對照組及觀察組各54例，對照組術(shù)后予常規(guī)護理，觀察組術(shù)后予精細化護理。結(jié)果兩組腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度比較，觀察組均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論精細化護理可有效改善結(jié)直腸癌患者胃腸功能，促進康復(fù)。

結(jié)直腸癌；胃腸功能；并發(fā)癥；精細化護理

結(jié)直腸癌是臨床較為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一[1]，近年來發(fā)病率逐年上升，臨床上對于結(jié)直腸癌患者手術(shù)根治治療仍是首選的治療方案[2]。但由于腫瘤侵襲及手術(shù)治療的影響，術(shù)后患者會出現(xiàn)不同程度的胃腸功能紊亂，胃腸功能紊亂可誘發(fā)諸多的并發(fā)癥，不僅給患者帶來極大不便及痛苦[3]，還可影響恢復(fù)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量及預(yù)后。作者為了探討護理干預(yù)對結(jié)直腸癌患者術(shù)后胃腸道功能及并發(fā)癥的影響，選擇我科收治的結(jié)直腸癌患者進行護理干預(yù)觀察，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年6月至2015年7月在我科行手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者108例，所有患者均符合手術(shù)適應(yīng)證，無禁忌證，排除術(shù)前患有胃腸功能疾病的患者，按數(shù)字排列表法隨機分為對照組和觀察組。其中對照組54例，男32例，女22例，年齡(59.25±6.71)歲，病灶發(fā)病部位：直腸癌患者35例，結(jié)腸癌患者19例；腫瘤類型：腺癌患者29例，黏液腺癌患者19例，印戒細胞癌患者6例，腫瘤臨床分期：其中Ⅰ期患者18例，Ⅱ期患者24例，Ⅲ期患者12例。觀察組54例，男30例，女24例，年齡(60.41±7.03)歲，病灶發(fā)病部位：直腸癌患者33例，結(jié)腸癌患者21例；腫瘤類型：腺癌患者27例，黏液腺癌患者18例，印戒細胞癌患者9例，腫瘤臨床分期：其中Ⅰ期患者19例，Ⅱ期患者26例，Ⅲ期患者11例。兩組在性別、年齡、發(fā)病部位、腫瘤臨床分期及腫瘤類型等治療前一般資料比較，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法入院后完善相關(guān)檢查及術(shù)前準備工作，均行結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，對照組患者術(shù)后給予常規(guī)護理，觀察組患者術(shù)后給予精細化護理干預(yù)，護理后觀察兩組患者胃腸功能、術(shù)后并發(fā)癥及護理滿意度的變化。

1.3護理方法

1.3.1對照組術(shù)后均嚴密監(jiān)測患者的生命體征(心率、血壓、呼吸、體溫)、血氧飽和度、尿量、面色、精神意識等的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生進行處理。當(dāng)患者的生命體征穩(wěn)定后，可在醫(yī)護人員的正確指導(dǎo)下協(xié)助患者進行適量的活動，以促進胃腸的蠕動，并對患者進行飲食指導(dǎo)，防止便秘的發(fā)生，疼痛較重的患者可適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物鎮(zhèn)痛。

1.3.2觀察組護理人員應(yīng)及時與患者進行溝通，對患者講解手術(shù)的意義和術(shù)后胃腸功能的癥狀及恢復(fù)過程，并讓患者之間進行交流，讓恢復(fù)良好的患者進行現(xiàn)身說法，調(diào)動患者的主觀能動性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，達到身心放松的目的[4]。術(shù)后指導(dǎo)患者盡早進行活動，術(shù)后6 h如患者生命體征穩(wěn)定，可指導(dǎo)家屬為患者定時翻身，給患者進行雙下肢的屈伸被動運動；術(shù)后1 d，指導(dǎo)患者自行進行雙下肢屈伸主動運動；術(shù)后2 d，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者下床在床邊站立，每次10 min，每日2次進行鍛煉；術(shù)后3 d，可指導(dǎo)患者下地緩慢行走，每次15 min，每日2～3次[5]，但活動量也要因人而異，不可活動過度。術(shù)后給予患者行腹部按摩，可以有效促進胃腸道功能的恢復(fù)，并能增加機體的免疫能力及抵御能力[6]。指導(dǎo)患者行平臥位，雙腿屈膝，自然放松，護士右手在下、左手在上、雙手重疊置于患者的腹部，之后以手掌的掌根及大魚際為著力點，適當(dāng)用力，先在患者的臍周進行順時針按摩，按摩3 min左右后，從患者的右下腹開始向上腹部再向左下腹呈順時針按摩，每次20 min，每日3次。按摩必須由有經(jīng)驗的經(jīng)過培訓(xùn)的護士進行，按摩必須避開手術(shù)切口部位，力度適量，力度過小達不到促進胃腸道功能的作用，力度過大患者會感到不適，如按摩過程中患者有不適癥狀及時停止，報告醫(yī)師進行處理。還可以對患者用“松節(jié)油熱敷”技術(shù)進行腹部熱敷，以改善胃腸血液循環(huán)而促進胃腸功能的恢復(fù)[7]。

1.3.3并發(fā)癥的預(yù)防護理吻合口瘺護理：術(shù)后嚴密觀察患者引流液的情況，如患者進食后發(fā)現(xiàn)有糞性的液體，要考慮吻合口瘺的發(fā)生，要立即禁食并報告醫(yī)生；遵醫(yī)囑進行腸內(nèi)營養(yǎng)，對引流管進行反復(fù)沖洗并進行負壓吸引以保證引流管的清潔衛(wèi)生，避免堵塞及刺激皮膚；假如瘺口發(fā)生較早且有劇烈疼痛現(xiàn)象，應(yīng)進行手術(shù)引流[8]。腸黏連的護理：術(shù)后避免牽拉切口，保持切口干燥清潔，避免感染，以防止腸黏連的出現(xiàn)[9]。尿潴留的護理：應(yīng)用導(dǎo)尿管的患者要定期對導(dǎo)尿管開放，指導(dǎo)患者進行排尿訓(xùn)練，以促進排尿恢復(fù)；如有尿潴留可以讓患者聽流水的聲音以誘導(dǎo)其排小便，或者對下腹進行熱敷和按摩，必要時行導(dǎo)尿術(shù)[10]。切口感染的護理：術(shù)后按規(guī)定應(yīng)用抗生素，換藥時嚴格消毒按要求操作，保持切口清潔干燥衛(wèi)生，平時可用清潔的塑料膜將切口與瘺口隔開[11]，避免糞便污染出現(xiàn)感染。

2　結(jié)果

兩組腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、住院時間、并發(fā)癥、護理滿意度比較，觀察組均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1～2。

表1　兩組恢復(fù)情況比較

注：①與對照組比較:P<0.05。

表2　兩組并發(fā)癥及護理滿意度比較　例(%)

注：①與對照組比較:P<0.05。

3　討論

結(jié)直腸癌根治術(shù)中由于麻醉及對腸道的手術(shù)操作及牽拉等因素，術(shù)后患者會出現(xiàn)短時間的腸麻痹狀態(tài)[12]，臨床表現(xiàn)為胃腸蠕動的減弱，甚至消失，導(dǎo)致肛門不排氣及腹脹的發(fā)生。當(dāng)胃腸道功能發(fā)生紊亂時營養(yǎng)攝入減少，抵抗力下降，嚴重者還可發(fā)生腸黏連、腸梗阻等并發(fā)癥，從而嚴重影響患者的康復(fù)。近年來隨著醫(yī)學(xué)護理模式的轉(zhuǎn)變，護理方式也由以前的被動配合治療向主動的精細化的護理模式轉(zhuǎn)變。所以尋求一種有效的護理干預(yù)，對緩解胃腸功能紊亂，促進患者術(shù)后康復(fù)均具有重要意義[13]。本次護理干預(yù)給患者進行了心理護理，有效緩解患者的焦慮情緒，促進了胃腸道功能的恢復(fù)；腹部按摩護理可刺激胃腸道神經(jīng)，使腸蠕動作用增強，促使體內(nèi)氣體排出，減輕腹脹[14]；腹部熱敷的溫?zé)嶙饔每纱碳?nèi)臟的自主神經(jīng)，增強胃腸蠕動，減輕腹脹，促進胃腸功能的恢復(fù)[15]。并發(fā)癥的預(yù)防護理有針對性地對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行預(yù)防性護理干預(yù)，有效地減少了并發(fā)癥的發(fā)生。本研究顯示，給予患者心理護理、運動護理、腹部按摩熱敷護理及并發(fā)癥的預(yù)防護理干預(yù)后有效地縮短了患者的腸鳴音的恢復(fù)時間、肛門排氣時間及住院時間并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度比較，精細化護理均優(yōu)于對照組。

綜上所述，給予結(jié)直腸癌術(shù)后患者以精細化護理干預(yù)，可有效促進胃腸功能的恢復(fù)，促進疾病的康復(fù)，縮短住院時間，節(jié)省了醫(yī)療成本，值得在臨床護理工作中推廣應(yīng)用。

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Effect of Fine Nursing Intervention on Gastrointestinal Function of Patients with Colorectal Cancer after Operation

LI Zhu-mei1,LI Shuang-mei2,ZHANG Xi-li1,SUI Xiao-xiao1,FANG Rui-rui1

(1.Second Traditional Chinese Medicine Hospital of Luoyang City,Luoyang 471003,China;2.Yiyang County Maternal and Child Health Hospital,Yiyang 471600,China)

ObjectiveTo investigate the effect of fine nursing intervention on gastrointestinal function of patients with colorectal cancer after operation.Methods108 cases of colorectal cancer patients were randomly divided into the control group and the observation group,54 cases in each group.The control group was given routine nursing and the observation group was given meticulous nursing care after operation.ResultsIncluding bowel sounds recovery time,anal exhaust time,hospitalization time,complications occurrence rate,satisfaction with care,the result of the observation group was better than the control group(P<0.05).ConclusionFine nursing can effectively improve the gastrointestinal function of patients with colorectal cancer and promote recovery.

colorectal cancer；gastrointestinal function；complication；fine nursing care

1672-688X(2016)03-0233-03DOI：10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.03.022

2016-01-31

1.洛陽市第二中醫(yī)院，河南洛陽 471003

2.宜陽縣婦幼保健院，河南宜陽 471600

李竹梅(1979-)，女，河南宜陽人，主管護師，從事臨床護理工作。

R473.73

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