補佳樂聯(lián)合米索前列醇在絕經(jīng)期取環(huán)67例中的應用

劉淑芹

北京市通州區(qū)次渠社區(qū)衛(wèi)生服務中心婦產(chǎn)科，北京　101111

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補佳樂聯(lián)合米索前列醇在絕經(jīng)期取環(huán)67例中的應用

劉淑芹

北京市通州區(qū)次渠社區(qū)衛(wèi)生服務中心婦產(chǎn)科，北京101111

目的：觀察補佳樂聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)期婦女取環(huán)的臨床效果。方法：134例取環(huán)的絕經(jīng)期婦女以數(shù)字表法隨機分為觀察組(n=67)與對照組(n=67)。觀察組取環(huán)前給予補佳樂口服聯(lián)合米索前列醇陰道后穹窿置藥，對照組直接行取環(huán)操作，對比兩組患者手術時間、術中出血量、宮頸軟化情況以及取環(huán)成功率。結果：觀察組手術時間為(4.3±1.3)min，明顯短于對照組(8.4±1.2)min(P<0.05)；觀察組術中出血量為(3.3±1.1)mL，明顯少于對照組(10.4±1.4)mL(P<0.05)；觀察組宮頸軟化有效率為80.6%，明顯高于對照組58.2%(P<0.05)；取環(huán)成功率為97.0%，明顯高于對照組53.7%(P<0.05)。結論：補佳樂聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)期婦女取環(huán)能夠有效軟化宮頸，縮短操作時間，減少損傷，提高取環(huán)成功率。

絕經(jīng)期；取環(huán)；補佳樂；米索前列醇

宮內(nèi)節(jié)育器又叫避孕環(huán)，是放置在子宮腔內(nèi)的避孕裝置，以不銹鋼、塑料尼龍類、硅橡膠等材料較為常見，不含藥物的節(jié)育器稱為惰性宮內(nèi)節(jié)育器，若宮內(nèi)節(jié)育器加上銅或鋅等金屬、孕激素、止血藥物，則可提高避孕效果并降低副作用，稱為帶藥或活性宮內(nèi)節(jié)育器，是目前推崇的節(jié)育器械種類[1]。宮內(nèi)節(jié)育器對婦女全身干擾較少，僅作用于局部，且取出后對生育無明顯不良影響。因此，宮內(nèi)節(jié)育器以其安全、高效、可逆、便捷、經(jīng)濟等優(yōu)點成為目前最常用的節(jié)育用具。采用宮內(nèi)節(jié)育環(huán)避孕者在我國占育齡婦女40%以上，有效率約為90%[2]。宮內(nèi)節(jié)育器多在絕經(jīng)后一年內(nèi)取出，但此時女性因卵巢功能的衰退出現(xiàn)子宮萎縮、宮腔縮小，可能因?qū)m內(nèi)節(jié)育器異位、子宮肌層嵌頓、宮頸管狹窄、宮頸變硬等導致節(jié)育器取出困難，給患者造成較大痛苦[3]。為了使宮內(nèi)節(jié)育器更容易取出，減輕婦女痛苦，筆者將補佳樂與米索前列醇聯(lián)合應用于絕經(jīng)期取環(huán)婦女，結果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月至2015年10月期間在我院婦科門診取環(huán)的絕經(jīng)期婦女134例，年齡 48～52歲，平均年齡(50.8±2.2)歲。所有患者絕經(jīng)時間在3～5年之間，平均(3.9±1.3)年；宮內(nèi)節(jié)育器放置時間在14～24年，平均(19.8±5.6)年。所有患者均經(jīng)婦科檢查、婦科B超或骨盆正位X線攝片檢查確認宮內(nèi)節(jié)育環(huán)為圓形金屬單環(huán)，且位置正常。所有患者均無心、腦血管疾病，無嚴重肝腎功能障礙性疾病，無泌尿生殖道急慢性感染性疾病，無補佳樂與米索前列醇使用禁忌。將上述患者以數(shù)字表法隨機分為觀察組與對照組，每組67例。兩組患者年齡、絕經(jīng)時間、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)放置時間等方面比較均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法觀察組患者取環(huán)術前均給予補佳樂(戊酸雌二醇片，拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20080036)2mg,口服，1次/d，連用1周；并于術前2h給予米索前列醇(華潤紫竹藥業(yè)，國藥準字H20000668)0.2mg 陰道后穹窿放置，之后再行常規(guī)宮內(nèi)節(jié)育環(huán)取出術。對照組取環(huán)術前不使用任何藥物，直接行取環(huán)操作。

1.3觀察指標對比兩組患者手術時間、術中出血量以及宮頸軟化有效率和取環(huán)成功率。

1.3.1宮頸軟化評價①宮頸軟化較好，宮頸松弛，取環(huán)時無需再行宮頸擴張，5號宮頸擴張器進出宮頸口無阻力者為有效；②宮頸口軟化不良，不松弛，探針難以進入宮頸內(nèi)口，需使用4～5號宮頸擴張器再次擴張宮頸口者為無效[4]。

1.3.2取環(huán)成功判斷①取環(huán)操作中，取環(huán)鉤順利鉤到節(jié)育環(huán)并將其完整取出者為取環(huán)成功；②取環(huán)探針不能進入宮頸內(nèi)口和宮腔，或雖然能夠進入宮腔，但最終不能將節(jié)育環(huán)取出者為取環(huán)失敗[5]。

2　結果

2.1兩組手術情況比較經(jīng)上述用藥，觀察組手術時間明顯短于對照組(P<0.05)，術中出血量明顯少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者手術情況比較　±s)

注：與對照組比較，▲P<0.05。

2.2兩組宮頸軟化情況比較觀察組經(jīng)上述治療后，宮頸軟化有效率為80.6%，明顯高于對照組58.2%(P<0.05)。見表2。

表2　兩組宮頸軟化有效率比較　[例(%)]

注：與對照組比較，▲P<0.05。

2.3兩組取環(huán)成功率比較觀察組經(jīng)上述治療后取環(huán)成功率為97.0%，明顯高于對照組53.7%(P<0.05)。見表3。

表3　兩組取環(huán)成功率比較　[例(%)]

注：與對照組比較，▲P<0.05。

3　討論

宮內(nèi)節(jié)育器在我國占各種節(jié)育措施的40%以上，目前已憑借其高效、經(jīng)濟、便捷、安全、一次性放置時效較長、可隨時取出備孕、不影響生育功能等無可比擬的優(yōu)點成為育齡婦女普遍采用的一種避孕方式。但宮內(nèi)節(jié)育器在取出時可因取出困難等給廣大婦女帶來并發(fā)癥和痛苦[6]。取絕經(jīng)期婦女宮內(nèi)節(jié)育器應該引起廣大計劃生育工作者的重視。絕經(jīng)期女性會因卵巢功能的衰退出現(xiàn)多種反應。這個時期女性雌激素水平降低，子宮萎縮，宮腔變窄，宮內(nèi)節(jié)育器可因此而發(fā)生嵌頓或移位，同時因子宮頸變硬、彈性減弱、擴張困難，另外因?qū)m內(nèi)節(jié)育器放置時間過長，光滑度降低，金屬絲變質(zhì)等，使宮內(nèi)節(jié)育器的取出存在諸多困難，也給廣大婦女帶來一定的痛苦[7]。

為了減輕患者痛苦，減少取環(huán)過程中并發(fā)癥的發(fā)生，部分患者需改為B超監(jiān)控下或?qū)m腔鏡下取環(huán)，而上述兩項操作無疑將增加陰道、宮頸以及子宮的損傷，且增加不必要的經(jīng)濟支出。是否能夠通過應用藥物改善患者生殖道的狀況，從而利于取環(huán)操作成為研究的熱點。本次研究結果顯示，采用聯(lián)合用藥的觀察組手術時間明顯短于對照組(P<0.05)，術中出血量也明顯少于對照組(P<0.05)。同時，觀察組術前宮頸軟化有效率以及取環(huán)成功率均明顯高于對照組(P<0.05)。結果表明，補佳樂與米索前列醇聯(lián)合應用能夠有效軟化宮頸，縮短操作時間，減少取環(huán)過程中對女性生殖道的損傷，提高取環(huán)成功率。補佳樂是一種天然雌二醇衍生物，該藥物口服能夠有效提高女性雌激素水平，進而促進陰道粘膜上皮的增生和陰道上皮糖原的分泌，增加陰道彈性，利于宮頸的暴露。同時能夠增加宮頸粘液分泌，軟化宮頸，增加宮頸口彈性，使之易于擴張，利于取環(huán)過程中器械的進入。同時由于陰道、宮頸、宮頸口、子宮壁彈性增加，變得較為松弛，這樣宮內(nèi)節(jié)育器變形情況將得以緩解，且嵌頓發(fā)生率也將明顯降低，有利于取出[8-9]。米索前列醇是前列腺素E的一種衍生物，將其置于陰道后穹窿，能夠刺激宮頸纖維細胞的膠原酶以及彈性蛋白酶加速對宮頸膠原的分解，改變膠原纖維的排列狀態(tài)，擴大間隙，進一步松弛和擴張宮頸[10]。此外，米索前列醇具有一定刺激宮縮作用[11]，從而能夠使已嵌頓的宮內(nèi)節(jié)育器得以松動，更易于取出。

綜上所述，補佳樂聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)期婦女取環(huán)能夠有效軟化宮頸，縮短操作時間，減少損傷，提高取環(huán)成功率。

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[8]王竹峰.不同劑量戊酸雌二醇用于絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器取出術90例[J].中國藥業(yè),2013,22(17):100-101.

[9]劉紅.戊酸雌二醇在絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器取出術中的應用探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2013,22(23):2556-2557.

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[11]董曉萍,王芳,孟玲.米索前列醇宮腔放置減少術中術后子宮出血分析[J].中華全科醫(yī)學,2013,11(11):1709,1780.

(編輯：劉斌)

2016-04-25

劉淑芹(1973-)，女，大專學歷，主治醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科工作。

R713.1

A

1007-8517(2016)15-0093-02