做會(huì)談話(huà)的醫(yī)生

文/丁彬彬

述評(píng) Editorial

做會(huì)談話(huà)的醫(yī)生

文/丁彬彬

醫(yī)患溝通 心靈的對(duì)話(huà)

五年前，我在心血管科輪科，遇到了患者老王，老王有嚴(yán)重的冠心病，長(zhǎng)期受疾病折磨，老王的脾氣也格外暴躁，這不僅是對(duì)醫(yī)務(wù)人員，連對(duì)自己的親人也是如此。這不，老伴來(lái)了罵老伴，兒子來(lái)了罵兒子。

拐杖敲著地面，砰砰作響，但只要情緒一激動(dòng)，心臟會(huì)更加糟糕。

每一次我都快速?zèng)_進(jìn)病房，盡量安撫老王。半臥位，休息，吸氧，我盡著一個(gè)醫(yī)生的職責(zé)，但心里卻忐忑不安。

我總覺(jué)得自己還有什么事沒(méi)有完成。于是翻開(kāi)老王的病歷，從頭到尾，仔仔細(xì)細(xì)檢查，并無(wú)疏漏，談話(huà)記錄，也做到天衣無(wú)縫。像老王這樣的病人，病情復(fù)雜，脾氣又不好，處理起來(lái)要格外小心，所以我將小王喊到醫(yī)生辦公室，談了很久，但談話(huà)并沒(méi)有什么特別之處，就是按部就班，反復(fù)強(qiáng)調(diào)再?gòu)?qiáng)調(diào)，像老王這種病人，最怕心源性猝死。

我下了病重通知書(shū)，將所有可能出現(xiàn)的情況一一記錄，然后讓家屬簽字。

看似做得完美，但面對(duì)冷冰冰的白紙黑字，卻恍然覺(jué)得，這些并不可靠。

身為醫(yī)生，我們?cè)谂R床工作中經(jīng)常遇到老王這樣的病人，我們提心吊膽，為了保護(hù)自己，為了避免糾紛，常常會(huì)談很多話(huà)，讓家屬簽很多字，但即便這樣，一旦出現(xiàn)不良后果，還是難逃家屬的糾纏，這其中，有部分是家屬無(wú)理取鬧，但完全如此嗎？

作為一名合格的醫(yī)生，醫(yī)患溝通是臨床工作中的必修課。

病人來(lái)住院了，要溝通；住院期間病情變化了，要溝通；做一個(gè)檢查，用一種藥，更要溝通?？梢哉f(shuō)，醫(yī)患溝通無(wú)處不在，無(wú)時(shí)不用。

但教科書(shū)式的溝通，有時(shí)恰恰是醫(yī)生自己設(shè)置的陷阱。

病人來(lái)了，我們嚴(yán)肅地告知會(huì)這樣會(huì)那樣，我們甚至不允許病人或家屬打斷，對(duì)于他們的傾訴和意見(jiàn)，也是絲毫不愿意接受，有時(shí)更是牛氣沖天，愛(ài)住不住。冰冷與麻木，如同一扇大門(mén)，阻擋了醫(yī)患的內(nèi)心。

直到遇到老王，我才知道，醫(yī)患溝通絕不僅僅只是書(shū)面上的談話(huà)記錄，而是心靈的對(duì)話(huà)。朝夕相處，耐心溝通，就會(huì)發(fā)覺(jué)老王和兒子之間有一層隔閡，在老王看來(lái)，小王簡(jiǎn)直是逆子，自己竭力將他撫養(yǎng)成人，可是年輕的時(shí)候，他一事無(wú)成，到現(xiàn)在，連個(gè)老婆也沒(méi)討到。所以老王一看到小王就鬧心，脾氣不打一處來(lái)。

再與小王溝通，小王也是滿(mǎn)腹苦水，老王一直看不起他，年輕時(shí)小王有些叛逆，但現(xiàn)在老大不小了，能夠認(rèn)識(shí)自身不足，所以找了一份穩(wěn)定的工作，踏踏實(shí)實(shí)，自食其力。小王一直想證明給父親看，無(wú)奈父親卻一直這種態(tài)度。癥結(jié)找到了，也好辦了，作為中間人，我最清楚，不管老王如何埋怨兒子，他心里，卻是一直惦記著，試問(wèn)，哪有父親不愛(ài)孩子的？

日復(fù)一日，通過(guò)循序漸進(jìn)的勸導(dǎo)工作，再加上小王的努力，老王漸漸改變了自己的觀(guān)念。他突然覺(jué)得，小王做的飯菜還是挺可口的，老伴也在一旁說(shuō)：“兒子呀，每天把家里的家務(wù)全包了，你的住院費(fèi)，可都是兒子出的呢……”

畫(huà)面也變得越來(lái)越溫馨，第一次，小王攙扶著老王在走廊上散步。

心情好了，老王也恢復(fù)得很快，心衰得到了有效控制，出院那天，看到父子倆有說(shuō)有笑的，連老伴都覺(jué)得不可思議，這父子倆，可是吵了幾十年了。

我淡淡一笑，老王住院的那些日子，終于讓他敞開(kāi)心扉，那些醫(yī)患溝通，從沒(méi)有出現(xiàn)在書(shū)面記錄里，卻成了最暖心的記憶。

醫(yī)患溝通，給予患者充分的選擇權(quán)和知情權(quán)

八年前，我還是一名實(shí)習(xí)醫(yī)生，在普外科輪訓(xùn)的時(shí)候，一件事讓我印象深刻。

一個(gè)闌尾炎術(shù)后的年輕病人開(kāi)始大吵大鬧，原來(lái)，病人不知從哪里得知，除了開(kāi)腹手術(shù)之外，闌尾炎還可以進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)治療。

這兩種手術(shù)最大的不同，一個(gè)要在腹壁上留下約五厘米長(zhǎng)的疤痕，一個(gè)則是打幾個(gè)孔就能解決問(wèn)題，而術(shù)后，基本不會(huì)留下疤痕。

年輕病人都愛(ài)美，試問(wèn)，不到萬(wàn)不得已，誰(shuí)又愿意在腹壁上留下這么一條大蜈蚣？

醫(yī)生也有苦惱的時(shí)候，大半夜來(lái)，你痛得死去活來(lái)，是我們爭(zhēng)分奪秒，為你解除病痛，現(xiàn)在，你反咬一口，在手術(shù)同意書(shū)上，你可是簽了字的。

然而，簽了字，就一定能避免糾紛嗎？

一臺(tái)大型手術(shù)，即便手術(shù)同意書(shū)上，各種術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥寫(xiě)得一清二楚，但是因?yàn)獒t(yī)者的失誤，導(dǎo)致患者死亡，這決不是單純的意外，而是醫(yī)療事故。

就像那名闌尾炎患者，其實(shí)他的要求也不過(guò)分。單純性闌尾炎，沒(méi)有穿孔，是有條件進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)切除的。

醫(yī)生可以告訴患者，手術(shù)過(guò)程中，腹腔鏡有可能無(wú)法解決問(wèn)題，存在術(shù)中轉(zhuǎn)換手術(shù)方式的可能，但你卻不能明明有這種方法，為了省事而隱瞞患者。病人，擁有充分的選擇權(quán)和知情權(quán)。

這件事讓我記憶深刻，以至影響了我日后的臨床思維，一名優(yōu)秀的醫(yī)生，首先要是會(huì)談話(huà)的醫(yī)生，但會(huì)談話(huà)，不是油嘴滑舌，不是坑蒙拐騙，是在實(shí)事求是的基礎(chǔ)上，一場(chǎng)人文與科普的完美呈現(xiàn)……

做會(huì)談話(huà)的醫(yī)生，你還需要哪些努力

八年后，我在消化內(nèi)科單獨(dú)值班，科里每天面對(duì)最多的病人就是消化道出血。在七八十年代，那時(shí)候內(nèi)科治療手段有限，很多消化道出血的病人要手術(shù)治療，一個(gè)胃出血的病人，可能要胃大部分切除，雖然能夠救命，但創(chuàng)傷也是巨大的。

醫(yī)學(xué)總是在不斷進(jìn)步，現(xiàn)在，隨著質(zhì)子泵抑制劑的問(wèn)世，各種功能強(qiáng)大的止血藥，再加上消化內(nèi)鏡的飛速發(fā)展，使得原來(lái)要外誓，我們一定不會(huì)欠醫(yī)院一分錢(qián)?！?/p>

家屬為什么會(huì)反復(fù)重復(fù)這樣的話(huà)。后來(lái)通過(guò)詢(xún)問(wèn)才知道，原來(lái)之前在另一家醫(yī)院，因?yàn)樽≡呵焚M(fèi)，患者直接被停藥趕了出來(lái)，并被列為黑名單。

身為醫(yī)生，我能夠理解那家醫(yī)院的做法，雖然殘忍，但病人欠費(fèi)，這和醫(yī)生直接掛鉤，一個(gè)普通的醫(yī)生，擔(dān)負(fù)不起這么大的責(zé)任。

有人說(shuō)，這世界上的苦難太多，醫(yī)生必須有一顆強(qiáng)大的心?？墒牵t(yī)生卻不能冷漠，我們可以用冰冷的文字如實(shí)記錄，我們可以發(fā)出自己的聲音，但卻需要保持一顆謙卑和善良的心。

我們雖不能拯救所有的苦難，但卻可以盡一份力，讓苦難科手術(shù)的，通過(guò)保守治療就能解決。

但這卻不是百分之百的，碰到消化道出血的，身為醫(yī)生，你要如實(shí)告知患者，治療方案有哪些，可以藥物止血，可以?xún)?nèi)鏡下止血，可以血管介入止血，也可以外科手段止血，不同情況的病人需要不同的方法，這是患者應(yīng)該享有的權(quán)利。

三個(gè)月前，我在一次夜班收了一名尿毒癥合并上消化道出血的病人，因?yàn)殚L(zhǎng)期的疾病困擾，患者家中一貧如洗，連交住院費(fèi)都是東拼西湊。

談話(huà)的時(shí)候，患者妻子一邊說(shuō)一邊哭，她一直在重復(fù)一句話(huà)：“醫(yī)生，求求你，千萬(wàn)不要趕我們出院，我們現(xiàn)在真的拿不出更多的錢(qián)，但我可以發(fā)少一些。

在臨床工作中，在談話(huà)中，我們時(shí)常會(huì)面對(duì)一些說(shuō)著說(shuō)著就會(huì)哭的患者或家屬，我們需要耐心聆聽(tīng)，不斷寬慰，仔細(xì)引導(dǎo)。做會(huì)談話(huà)的醫(yī)生，我們還需要擔(dān)負(fù)起一些社會(huì)責(zé)任，用一言一行，用正能量，去發(fā)出醫(yī)者們的心聲。

就像這名尿毒癥的患者，我們?nèi)颇酥寥喊l(fā)動(dòng)了募捐，幫他解決了燃眉之急……

有人說(shuō)，醫(yī)患溝通就像一本書(shū)，你放在案頭，永遠(yuǎn)不會(huì)進(jìn)步，只有深入其中，用心研讀，才會(huì)有所收獲，不斷進(jìn)步，這項(xiàng)醫(yī)生必備的技能，它需要醫(yī)生會(huì)談話(huà)，也需要醫(yī)生隨時(shí)變通，但更需要的是醫(yī)生敞開(kāi)心扉，做心靈上的對(duì)話(huà)。

作者單位/湖南省株洲市中心醫(yī)院

攝影/宋新寶 上海華山醫(yī)院