針刺治療肌肉損傷方法中有待進(jìn)一步明確的問(wèn)題

李艷霞

【摘 要】中醫(yī)針刺治療肌肉損傷確有療效，但具體的針刺方法卻有多種。本文通過(guò)檢索文獻(xiàn)，按照針具、選位、針刺方向、留針情況、療程、療效等不同方面，歸納整理了不同針刺方法的特點(diǎn)。目前，還沒(méi)有系統(tǒng)的研究來(lái)比較這些不同方法的優(yōu)劣。

【關(guān)鍵詞】針刺；肌肉損傷；明確

0 引言

筆者在學(xué)習(xí)和運(yùn)用長(zhǎng)針斜刺治療肌肉急、慢性損傷的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)肌肉損傷的針刺治療方法很多。治療方法多的原因：一方面，由于患者的病情、身體條件、經(jīng)濟(jì)實(shí)力等不同造成的，另一方面，主要是因?yàn)槟壳斑€沒(méi)有比較系統(tǒng)的研究顯示，究竟哪一種治療方法更有效、更經(jīng)濟(jì)、副作用更小。

1 研究對(duì)象與方法

筆者在中國(guó)知網(wǎng)搜索篇名含“針刺、肌肉、治療”的文章，共搜到1979年-2015年61篇相關(guān)文章。結(jié)合本人在針刺治療肌肉損傷實(shí)踐中的認(rèn)識(shí)、體會(huì)及困惑，把搜集到的文獻(xiàn)資料按照針具、選位、針刺方向、留針情況、療程、療效等方面進(jìn)行歸納整理。

2 研究結(jié)果與分析

2.1 肌肉損傷的原因及分類(lèi)

肌肉損傷除由直接外力作用引起肌肉挫傷外，還有由間接外力作用下發(fā)生的肌肉拉傷，以及肌肉勞損。肌肉主動(dòng)猛烈地收縮超過(guò)了肌肉本身的負(fù)擔(dān)能力，或突然被動(dòng)的過(guò)度拉長(zhǎng)，超過(guò)了它的伸展性，都可能發(fā)生拉傷。臨床上將骨骼肌損傷程度分為3度[1]。輕度（1°）：少量肌纖維損傷并伴有輕微腫脹，沒(méi)有或僅有輕微的力量和活動(dòng)受限。中度（2°）：絕大部分肌纖維損傷，肌力明顯下降。重度（3°）：損傷范圍涉及整塊肌肉橫截面，波及臨近肌肉組織，損傷后肌肉功能完全喪失。損傷程度直接影響炎癥反應(yīng)、肌纖維再生和肌纖維化程度[2]。肌肉損傷癥狀有：局部疼痛、壓痛；腫脹、肌肉緊張、發(fā)硬、痙攣；功能障礙；受傷肌肉主動(dòng)收縮或被動(dòng)拉長(zhǎng)時(shí)疼痛加重，肌肉收縮抗阻力試驗(yàn)陽(yáng)性，即疼痛加劇或有斷裂的凹陷出現(xiàn)。輕度損傷一般可以自動(dòng)痊愈，中度和重度損傷伴隨著肌纖維和脈管系統(tǒng)的破裂，最終出現(xiàn)瘢痕修復(fù)。

肌肉勞損是一種慢性的反復(fù)積累的微細(xì)損傷，常發(fā)生在肌肉活動(dòng)過(guò)多或靜態(tài)姿勢(shì)下肌肉持久緊張的部位。常見(jiàn)部位為腰、頸、腿部的肌肉。肌肉勞損實(shí)質(zhì)是一種無(wú)菌性炎癥，主要表現(xiàn)為患處疼痛、壓痛和功能障礙[3]。

2.2 針刺治療肌肉損傷的療效

中醫(yī)里用針刺方法治療肌肉損傷歷史已久。盧鼎厚教授是國(guó)內(nèi)較早嘗試、摸索、發(fā)展長(zhǎng)針斜刺“阿是穴”治療骨骼肌損傷的重要學(xué)者之一。盧教授率領(lǐng)科研團(tuán)隊(duì)，走訪(fǎng)相關(guān)專(zhuān)家和學(xué)者，用電鏡、免疫電鏡方法，觀察超負(fù)荷工作后骨骼肌收縮結(jié)構(gòu)和收縮蛋白的變化，探討了骨骼肌損傷的機(jī)制。通過(guò)對(duì)比試驗(yàn)，盧教授證實(shí)了針刺和靜力牽張能顯著促進(jìn)已損傷骨骼肌結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，緩解肌肉酸痛。盧教授根據(jù)自己多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和幾百例成功案例，在他的論文中指出：這一療法具有療效高、見(jiàn)效快、療程短、療效持久穩(wěn)定、費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)便等突出優(yōu)點(diǎn)。

張學(xué)林，史冀鵬等在論文《針刺對(duì)離心運(yùn)動(dòng)性骨骼肌過(guò)度使用損傷的治療研究》中，用更加先進(jìn)的儀器和方法、嚴(yán)密的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，再次更加全面的論證了針刺治療骨骼肌損傷的有效性。文章指出，針刺能有效治療骨骼肌過(guò)度使用損傷癥狀，表現(xiàn)為快速恢復(fù)骨骼肌超微結(jié)構(gòu)的病理性變化，肌原纖維降解面積減少；線(xiàn)粒體結(jié)構(gòu)異?，F(xiàn)象不但減少，而且線(xiàn)粒體數(shù)量增加；骨骼肌神經(jīng)束內(nèi)損傷的神經(jīng)纖維得以修復(fù)；大幅下調(diào)骨骼肌Ⅰ型膠原濃度，極大減弱了肌束膜膠原纖維沉積。但針刺并不能恢復(fù)已損傷骨骼肌的血管結(jié)構(gòu)。研究還證實(shí)，骨骼肌損傷修復(fù)機(jī)制與骨骼肌生長(zhǎng)發(fā)育機(jī)制相同。

2.3 針刺治療肌肉損傷的方法較多

中醫(yī)針刺治療肌肉損傷的傳統(tǒng)方法有短針直刺、長(zhǎng)針斜刺，或配合灸法、推拿、按摩、內(nèi)服藥、膏藥、擦洗藥等方法。隨著各種現(xiàn)代理療方法的出現(xiàn)，針刺的內(nèi)容又逐步增加了電熱針、電磁針、無(wú)痛針、隱形針等，配合方法也就更加豐富。也許這些方法都是可行的，但是方法過(guò)多，會(huì)給患者選擇治療方法以及醫(yī)生學(xué)習(xí)時(shí)帶來(lái)選擇上的困惑。因此，比較和確定各種治療方法的療效，就成了當(dāng)前比較重要的研究任務(wù)。

2.4 針具的選用

治療肌肉損傷多采用毫針。毫針的規(guī)格是以針的直徑和長(zhǎng)度來(lái)區(qū)分。直刺法多采用短針，直徑0.30-0.38mm、長(zhǎng)40-65mm；斜刺法多采用長(zhǎng)針，直徑0.38-0.40mm、長(zhǎng)125-150mm。斜刺法用較長(zhǎng)的針，可以減少行針次數(shù)，減小患者行針期間的痛苦。小針刀是在古代九針中的針、鋒針等基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)外科用手術(shù)刀而發(fā)展形成的，是與軟組織松解手術(shù)有機(jī)結(jié)合的產(chǎn)物，一般直徑0.4-1.2mm、長(zhǎng)100-150mm。

2.5 針刺選位

針刺治療肌肉損傷的選位主要有阿是穴、反阿是穴（即肌肉起止點(diǎn)）、應(yīng)中穴、循經(jīng)取穴，以及兩種或兩種以上結(jié)合取穴。肌肉損傷后常伴有疼痛、壓痛、條索狀硬塊等，阿是穴法即以痛為腧。反阿是穴則具備與阿是穴相反的特性：按壓反阿是穴，患者的疼痛立即消失或明顯減輕。大部分反阿是穴都與阿是穴分布在同一塊肌肉或互為相鄰接的肌肉上?？傮w來(lái)說(shuō)，若阿是穴位于肌肉的止點(diǎn)上，則反阿是穴必位于該肌肉的肌腹或起點(diǎn)上；若阿是穴位于肌肉的起點(diǎn)上，則反阿是穴必位于該肌肉的肌腹或止點(diǎn)上；若阿是穴位于肌腹則反阿是穴必位于該肌肉的起點(diǎn)或止點(diǎn)上。因此，反阿是穴又被稱(chēng)為“肌肉起止點(diǎn)取穴法”。應(yīng)中穴法認(rèn)為損傷部位與正常組織交界處，遠(yuǎn)近端各針刺一點(diǎn)為“應(yīng)中穴”。從正常組織按壓，開(kāi)始出現(xiàn)疼痛的遠(yuǎn)近端各取一點(diǎn)；治療中有明顯腫塊或條索狀結(jié)構(gòu)的，取腫塊或條索狀結(jié)構(gòu)的起止點(diǎn)各一針；損傷局限、痛點(diǎn)集中的，可取痛點(diǎn)和痛點(diǎn)上下各2-3cm處共3點(diǎn)。循經(jīng)取穴法即傳統(tǒng)取穴法。以上幾種取穴法可兩兩結(jié)合。

2.6 針刺方向

針刺方向主要指進(jìn)針?lè)较蛞约斑M(jìn)針后行針?lè)较?。直刺法無(wú)論進(jìn)針還是行針，都與肌纖維垂直。斜刺的進(jìn)針?lè)椒ㄓ袃煞N：一種是垂直進(jìn)針，然后順著肌纖維走行方向行針；另一種是斜進(jìn)斜行。針的傾斜角度要根據(jù)肌肉體積大小、損傷部位的深淺、離內(nèi)臟器官的遠(yuǎn)近等因素而定，傾斜角度一般在15-45°。

2.7 留針情況

留針情況分為留針和不留針兩種。不留針者認(rèn)為只要得氣了就可出針，出針過(guò)程不停留，留針時(shí)間越長(zhǎng)，出血的幾率就越大。而留針在傳統(tǒng)針刺療法中是常見(jiàn)的，有人認(rèn)為留針30-40min，期間每隔5min用捻轉(zhuǎn)提插法行針一次；電針治療時(shí)，可每次留針15-20min；出針時(shí)若感到酸脹，可停針，待酸脹感消失后再出針。

2.8 療程

療程長(zhǎng)短要視肌肉損傷嚴(yán)重程度、患者的恢復(fù)情況、患者對(duì)針刺治療的接受程度等而定。急性中、輕度損傷見(jiàn)效快、療效好；慢性勞損療程長(zhǎng)、見(jiàn)效慢。是每天連續(xù)治療，還是隔天、或隔兩天治療，說(shuō)法不一。

2.9 療效

針刺治療肌肉損傷的療效評(píng)定大多采用治愈、顯效（效果明顯）、有效、無(wú)效4個(gè)等級(jí)來(lái)評(píng)定。文獻(xiàn)中，治愈率在75%以下，無(wú)效率在10%以下，有效率在90%以上。療效的大小跟施治者的具體方法、技術(shù)水平，以及患者的身體條件有關(guān)?？偟膩?lái)說(shuō)，針刺療法是值得肯定的，但也確實(shí)對(duì)不少患者沒(méi)有療效或療效甚微，且這種結(jié)果都是在治療之后才知道的。因此，進(jìn)一步明確針刺療法的適應(yīng)癥，也是當(dāng)前比較重要的研究任務(wù)。

2.10 其它

除以上幾點(diǎn)在實(shí)踐中認(rèn)識(shí)不夠統(tǒng)一外，按摩介入時(shí)間，以及應(yīng)不應(yīng)該刺及骨膜等問(wèn)題尚存在爭(zhēng)議。有研究發(fā)現(xiàn)，在骨骼肌損傷中，早期介入按摩比晚期介入按摩更有利于恢復(fù)肌肉功能和調(diào)節(jié)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。但傳統(tǒng)療法不建議24小時(shí)內(nèi)按摩或熱敷。有人認(rèn)為針刺切不可刺及骨膜，但有人在實(shí)踐中刺及了骨膜也無(wú)大礙。

3 結(jié)論與建議

（1）針刺治療肌肉損傷的方法較多，也各有療效；

（2）各種方法在具體操作上認(rèn)識(shí)不夠統(tǒng)一，這為更大范圍地推廣這項(xiàng)技術(shù)帶來(lái)了困難；

（3）進(jìn)一步比較和明確各種治療方法的療效、適應(yīng)癥，是當(dāng)前比較重要的研究任務(wù)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]BLANKENBAKER D G， TUITE M J. Temporal changes of muscle injury[J]. Semen Musculoskeletal Radial， 2010：14（2）：176-193.

[2]AMERCIAN ACADEMY OF ORTHOPAEDIC SUIGEONS. The Burden of Musculoskeletal Disease in the United States[EB/OL].Http：//www. bineandjointburden.org， 2012-01-20.

[3]http：//baike.so.com/doc/5943201-6156134.html[OL].

[責(zé)任編輯：王楠]