利用品質(zhì)管理工具有效落實醫(yī)院感染管理改進措施

張春梅　梁振亭　李小敏

河南舞鋼市人民醫(yī)院　舞鋼　462500

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利用品質(zhì)管理工具有效落實醫(yī)院感染管理改進措施

張春梅梁振亭李小敏

河南舞鋼市人民醫(yī)院舞鋼462500

目的探討品管圈在醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改善中的作用。方法針對婦產(chǎn)科病區(qū)短期內(nèi)發(fā)生10例剖宮產(chǎn)切口感染現(xiàn)象，擬定品管圈。結(jié)果通過品管圈舉措，婦產(chǎn)科病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量得到了大幅度的改觀。結(jié)論品管圈舉措可有效調(diào)動婦產(chǎn)科病區(qū)進行品質(zhì)管理的積極性。

品質(zhì)管理工具;品管圈;切口感染;魚骨圖

醫(yī)院品質(zhì)管理是以質(zhì)量為中心，以全員參與為基礎(chǔ)，通過讓“患者”滿意而達到長期成功的管理途徑。良好的品質(zhì)管理也是醫(yī)院綜合能力和實力的體現(xiàn)。利用品質(zhì)管理工具工作方法可以使醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)的品質(zhì)質(zhì)量及工作效率提高，還可以通過標準化流程來測評工作質(zhì)量，在工作質(zhì)量持續(xù)改善活動的基礎(chǔ)上，得到不斷地提升與進步。品質(zhì)管理工具包括PDCA循環(huán)、品管圈、5S、目標管理、流程改造等，尤其是品管圈在醫(yī)療領(lǐng)域中的應(yīng)用越來越廣泛，成效也越來越凸顯。品管圈(quality control circle，QCC)是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發(fā)進行質(zhì)量管理活動，全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[1]。2014年12月，我院感染管理科將品管圈活動應(yīng)用于婦產(chǎn)科病區(qū)短期內(nèi)發(fā)生10例剖宮產(chǎn)切口感染管理中，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取婦產(chǎn)科病區(qū)在2014年12月份短期內(nèi)發(fā)生10例剖宮產(chǎn)切口感染現(xiàn)象，擬定品管圈(寶貝QCC計劃)，圈員由醫(yī)院科教科、感染管理科人員及婦產(chǎn)科病區(qū)一線的臨床醫(yī)護人員組成。

1.2QCC活動設(shè)定PDCA循環(huán)步驟即P階段：主題確定、活動計劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標設(shè)定、解析、對策擬定。D階段：對策實施與檢討。C階段：效果確認。A階段：標準化、檢討與改進，共10個步驟[2]，見表1。

表1　QCC活動設(shè)定PDCA循環(huán)步驟

1.3改進方法品管圈圈員對短時間內(nèi)發(fā)生的10例剖宮產(chǎn)切口感染現(xiàn)象進行了自主、自發(fā)的積極的探討，討論出影響切口感染的69個因素，從最基礎(chǔ)的母嬰同室環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量至醫(yī)護人員無菌觀念及無菌技術(shù)操作的執(zhí)行，大家都提出了切實可行的意見以及改進措施。感染管理科針對69個因素，采用魚骨圖圖表形式(見圖1)，將造成多例切口感染的眾多原因以圖表的形式來表達結(jié)果與原因的關(guān)系。用魚頭來確定切口感染的問題特性，例如病室環(huán)境、手術(shù)室環(huán)境、換藥操作、手衛(wèi)生、產(chǎn)前陰道消毒、抗生素應(yīng)用、病人自身等這些大原因與小原因圍繞問題特性(魚頭)而擬定相應(yīng)對策與方案，從而達到標準化的措施有效落實。以改善大原因及小原因(小魚骨)從病室環(huán)境中的一個生活垃圾容器的規(guī)范擺放、規(guī)范分類、換藥操作、換藥室布局等方面做起，使之符合感染控制要求。同時嚴格要求換藥行為均在換藥室進行(除感染與傳染性疾病)。內(nèi)診檢查前先行會陰清潔沖洗，先行手衛(wèi)生后再戴無菌手套，盡量減少內(nèi)診次數(shù)，避免上行感染幾率。同時加強對宮內(nèi)羊水污染的抗生素的應(yīng)用管理。積極糾正產(chǎn)婦貧血與糖尿病指數(shù)，積極治療基礎(chǔ)病，以提高切口愈合率。

圖1　剖宮產(chǎn)切口感染原因分析魚骨圖

2　結(jié)果

2.1有形結(jié)果婦產(chǎn)科病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量得到了大幅度的改觀，醫(yī)療垃圾與生活垃圾容器擺放、分類規(guī)范。病區(qū)環(huán)境清潔明亮，換藥室布局合理、規(guī)范。通過這次活動，醫(yī)護人員、患者、家屬、陪護的衛(wèi)生觀念與意識明顯提高。提高了醫(yī)護人員的無菌操作技術(shù)，換藥操作流程逐漸規(guī)范，醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性明顯提高。

2.2無形結(jié)果增強了圈員的團隊合作精神、責任意識與創(chuàng)新意識，使圈員獲得參與感，成就感，滿足感。為全面提升醫(yī)療質(zhì)量，提升患者及醫(yī)護人員滿意度營造了一個良好的工作管理氛圍。推動了先進的品質(zhì)管理工具在我院的應(yīng)用和實踐[4]。

3　小結(jié)

本次品管圈活動雖然在婦產(chǎn)科病區(qū)取得初步成效，還有待于規(guī)范，要想在全院推行，需要各科醫(yī)護人員的大力支持。為此感染管理科制定了相關(guān)激勵措施，定期、不定期的進行抽查。對規(guī)范醫(yī)療廢物、生活垃圾的行為及時給予全院通報表揚及經(jīng)濟獎勵。并參與婦產(chǎn)科的晨間護理查房，適時進行衛(wèi)生宣教工作，逐步提高患者、家屬及醫(yī)護人員的衛(wèi)生觀念與意識。

[1]徐芙蓉，石澤亞，周煦,等.降低重癥監(jiān)護病房患者大便失禁性皮炎發(fā)生率的品管圈實踐[J].中國實用護理雜志,2015,31(32): 2 486-2 487.

[2]馬偉亞.品管圈在提高神經(jīng)內(nèi)科刺激性藥物血管通道選擇正確率中應(yīng)用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2013，29(32)：74-75.

[3]鄭書傳，楊薇薇.魚骨圖法分析精神科住院患者暴力攻擊原因[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20(18)：2 176-2 179.

[4]蔡學聯(lián)，鄭芝芬，唐曉英，等.運用品管圈質(zhì)量改進工具降低住院患者跌倒發(fā)生率的實踐[J].中國護理管理，2011，11(12)：59.

(收稿2016-03-01)

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1077-8991(2016)06-0110-02