丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用效果

夏云杰

河南鄢陵縣人民醫(yī)院　鄢陵　461200

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丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用效果

夏云杰

河南鄢陵縣人民醫(yī)院鄢陵461200

目的探討丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼在胃鏡檢查的麻醉效果。方法將60例實(shí)施胃鏡檢查患者隨機(jī)分為2組，每組30例。對照組靜脈輸注丙泊酚1～2 mg/kg，觀察組在對照組基礎(chǔ)上靜脈注射瑞芬太尼0.5 μg/kg至睫毛、角膜反射消失即停注藥。記錄2組患者麻醉誘導(dǎo)后(T1)、入鏡即刻(T2)、入鏡5 min (T3)及退鏡后(T4)各點(diǎn)的HR、SBP、SpO2、麻醉恢復(fù)及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組T2、T3時(shí)點(diǎn)HR、SBP值明顯低于同期對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組各時(shí)點(diǎn)的SpO2和T1、 T4時(shí)點(diǎn)HR、SBP值，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 觀察組發(fā)生低血壓的比例和PPF使用總量均低于對照組(P<0.05)。結(jié)論對行胃鏡檢查的患者采用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靜脈輸注安全、有效，不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者清醒快速。

瑞芬太尼；丙泊酚；胃鏡

胃鏡檢查是診斷治療上消化道疾病的常用方法之一。但實(shí)施中因患者咽部不適、惡心嘔吐、嗆咳及心血管反應(yīng)等，不僅給檢查帶來不便，同時(shí)易造成漏診及病理取材不準(zhǔn)確。無痛胃鏡有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用,患者舒適,對操作過程無記憶,操作成功率高等優(yōu)點(diǎn),逐步被患者所接受[1]。近年我們對無痛胃鏡檢查患者應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈輸注，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將2015-06—2016-02間接受無痛胃鏡檢查的60例患者做為觀察對象。男36例，女24例；年齡28～58歲，平均48.60歲。體質(zhì)量40～82 kg，平均 54.40 kg，ASAI～Ⅱ級。隨機(jī)分為對照組和觀察組2組，每組30例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法檢查前禁食12 h，完善心電圖、凝血功能等檢查?；颊咂脚P，鼻導(dǎo)管給氧，氧流量為3 L/min，開放靜脈。對照組：靜脈輸注丙泊酚，1～2 mg/kg，檢查中出現(xiàn)四肢活動(dòng)則追加丙泊酚1 mg/kg至體動(dòng)消失。觀察組在對照組基礎(chǔ)上靜滴瑞芬太尼0.1～0.5 μg/kg。2組患者均于睫毛反射消失后行胃鏡檢查。

1.3觀察指標(biāo)監(jiān)測吸氧前(T1)、麻醉誘導(dǎo)后(T2)、入鏡5 min (T3)及退鏡后(T4)各點(diǎn)HR、SBP、SpO2等指標(biāo)參數(shù)。觀察低血壓(MAP<基礎(chǔ)值70%)、術(shù)中肢動(dòng)次數(shù)及惡心嘔吐發(fā)生率發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者各時(shí)點(diǎn)HR、SBP及SpO2的比較觀察組T2、T3時(shí)點(diǎn)HR、SBP值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組各時(shí)點(diǎn)SpO2比較和T1T4時(shí)點(diǎn)HR、SBP值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　2組患者HR、SBP及SpO2的比較

注：*P<0.05

2.22組患者蘇醒時(shí)間、丙泊酚使用總量、低血壓發(fā)生率及睜眼時(shí)間比較觀察組蘇醒時(shí)間短于對照組，丙泊酚使用總量多于對照組，術(shù)中低血壓及肢動(dòng)發(fā)生次數(shù)均少于對照組,2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)； 2組惡心嘔吐發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)見表2。

表2　2組患者蘇醒時(shí)間、丙泊酚使用總量、并發(fā)癥發(fā)生情況

注：*P<0.05

3　討論

無痛胃鏡檢查以門診患者居多，理想的麻醉效果應(yīng)達(dá)到檢查期間能夠保持穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，同時(shí)具備誘導(dǎo)起效快、蘇醒迅速，不影響患者檢查后的活動(dòng)能力等特點(diǎn)，因此藥物選擇至關(guān)重要。

丙泊酚是一種新型的靜脈全身麻醉藥，具有作用迅速、鎮(zhèn)靜充分、蓄積作用小而被廣泛用于門診胃腸鏡、人工流產(chǎn)等各種手術(shù)麻醉中。但鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果差，疼痛等強(qiáng)烈刺激時(shí)需追加丙泊酚以提高鎮(zhèn)靜效果，且術(shù)后常有蘇醒延遲、術(shù)中不適等不良反應(yīng)，單純使用用量大, 可引起血壓下降、心率減慢、低氧血癥、呼吸減慢或暫停等,其程度與劑量有關(guān)。瑞芬太尼是阿片μ受體激動(dòng)劑，被非特異性水解酶水解，作用持續(xù)時(shí)間短，可控性強(qiáng)，半衰期短，藥物劑量及注射時(shí)間無關(guān)。停藥后,瑞芬太尼可迅速降解,麻醉深度迅速減淺,自主呼吸很快恢復(fù),避免低氧血癥發(fā)生，且不受肝腎功能的影響，使用范圍廣[2]。本組結(jié)果顯示，與單用丙泊酚比較丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼可明顯減少術(shù)中丙泊酚的追加次數(shù)，減少丙泊酚總用量，縮短蘇醒時(shí)間，對患者生命體征影響小，可有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

[1]許鐵翼，張瑞霞.利多卡因預(yù)防丙泊酚注射痛最短預(yù)處理時(shí)間的臨 床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28(5)：472-474.

[2]丁穎.瑞芬太尼與丙泊酚在內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影麻醉中的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27(28)：826-827.

(收稿2016-05-20)

R614.2+4

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1077-8991(2016)06-0101-01