急診腦外傷手術(shù)應(yīng)用舒芬太尼、瑞芬太尼的麻醉效果

王洪明

河南洛陽市第一人民醫(yī)院　洛陽　471002

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急診腦外傷手術(shù)應(yīng)用舒芬太尼、瑞芬太尼的麻醉效果

王洪明

河南洛陽市第一人民醫(yī)院洛陽471002

目的探討舒芬太尼與瑞芬太尼用于急診腦外傷手術(shù)的麻醉效果。方法將100例行腦外傷手術(shù)患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組采用瑞芬太尼對(duì)實(shí)施麻醉，觀察組采用舒芬太尼實(shí)施麻醉，比較2組麻醉效果。結(jié)果2組麻醉誘導(dǎo)前及拔管后MAP及HR比較 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間均短于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腦外傷手術(shù)中應(yīng)用舒芬太尼麻醉，鎮(zhèn)痛效果顯著、麻醉誘導(dǎo)迅速、呼吸抑制輕、對(duì)心血管影響小、蘇醒時(shí)間短，術(shù)后不良反應(yīng)少。

舒芬太尼；瑞芬太尼；腦外傷手術(shù)

對(duì)于部分病情嚴(yán)重的腦外傷患者，在急診手術(shù)中對(duì)麻醉效果要求較高, 以盡可能縮短患者術(shù)后恢復(fù)清醒時(shí)間, 以改善預(yù)后[1]。近年我們對(duì)100例實(shí)施腦外傷手術(shù)患者分別應(yīng)用舒芬太尼與瑞芬太尼實(shí)施麻醉，現(xiàn)將效果比較如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015-01—2016-01間在我院接受急診手術(shù)的100例腦外傷患者，其中男80例，女20例；年齡19～78歲，平均46.5歲。體質(zhì)量38～84 kg，平均56.4 kg。致傷原因：交通事故傷60例，墜落傷30例，打擊傷10例。入選標(biāo)準(zhǔn)：ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，意識(shí)清醒，依從性良好，無精神疾病史及嚴(yán)重心腦血管、呼吸、肝腎功能不全等及長期服用苯二氮類藥物的患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。2組患者的性別、年齡、病情比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法放置多功能監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測BP、HR及血氧飽和度等指標(biāo)。麻醉前30 min肌內(nèi)注射10 mg安定以及0.5 mg阿托品。進(jìn)入手術(shù)室后，開放上肢靜脈并滴注平衡鹽溶液，開放深靜脈快速靜脈通道。采用0.1 mg/kg咪唑安定、2 mg/kg異丙酚、3 g/kg芬太尼、0.1 mg/kg維庫溴銨實(shí)施麻醉誘導(dǎo)?；颊呷胨?，行氣管插管接麻醉機(jī)控制呼吸。全程微泵輸注異丙酚維持麻醉深度[2]。對(duì)照組采用0.5 mg瑞芬太尼、2.5 mg氟哌利多，加生理下鹽水至100 mL。觀察組采用0.5 mg舒芬太尼、2.5 mg氟哌利多，加生理鹽水至100 mL。2組患者均接電子泵，首次負(fù)荷量為3 mL，持續(xù)量為2 mL /h，追加量為1 mL，鎖定時(shí)間15 min，視手術(shù)情況間斷性追加維庫溴銨。同時(shí)及時(shí)調(diào)整瑞芬太尼、舒芬太尼及異丙酚的濃度，以維持麻醉的平穩(wěn)。手術(shù)結(jié)束前40 min和1 h分別停輸舒芬太尼和肌松藥。完成手術(shù)后停止輸注異丙酚及瑞芬太尼。待患者呼吸功能及吞咽反射恢復(fù)后拔出氣管插管并送至重癥監(jiān)護(hù)室密切監(jiān)測病情。病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)神經(jīng)外科繼續(xù)治療[2]。

1.3觀察指標(biāo)記錄患者插管前與拔管后的血壓值、心率。記錄患者氣管拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組麻醉誘導(dǎo)前及拔管后的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)比較2組麻醉誘導(dǎo)前及拔管后MAP及HR比較 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　2組醉誘導(dǎo)前及拔管后的平均動(dòng)脈壓

2.22組術(shù)后蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間觀察組蘇醒時(shí)間及氣管拔管時(shí)間均短于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組蘇醒時(shí)間及氣管拔管時(shí)間比較

注：*P<0.05

2.32組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較觀察組術(shù)后3例(6.00%)出現(xiàn)不良反應(yīng)， 其中惡心、嘔吐2例，頭暈1例。對(duì)照組9例(18.00%)， 其中惡心、嘔吐4例，頭暈2例，蘇醒期躁動(dòng)3例。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

我們對(duì)急診腦外傷手術(shù)的患者采用兩種不同的麻醉方式。瑞芬太尼屬于短效鎮(zhèn)痛藥物，具有起效快，對(duì)肝、腎功能影響較低，且重復(fù)用藥無蓄積，可有效緩解疼痛，并對(duì)術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)具有很好的抑制作用。但術(shù)后患者易出現(xiàn)呼吸抑制及骨骼肌強(qiáng)直、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。 舒芬太尼比瑞芬太尼對(duì)μ1受體具有更高的選擇性，不僅鎮(zhèn)痛效果顯著、麻醉誘導(dǎo)迅速，同時(shí)對(duì)呼吸抑制輕、心血管影響小、術(shù)后蘇醒時(shí)間短等。并可降低患者蘇醒期間發(fā)生躁動(dòng)等不良反應(yīng)發(fā)生率[3],麻醉效果理想。

[1]王銘. 舒芬太尼和瑞芬太尼在急診腦外傷手術(shù)麻醉中應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(24):70-71.

[2]鄧默，李璐，李永樂，等. 舒芬太尼與瑞芬太尼在腦外傷手術(shù)麻醉中應(yīng)用[J]. 貴州醫(yī)藥,2015，1(39):39-40.

[3]付饒. 舒芬太尼與瑞芬太尼應(yīng)用于急診腦外傷手術(shù)麻醉中的效果比較[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2014，26(11):1 391-1 392.

(收稿2016-06-12)

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1077-8991(2016)06-0098-02